怎样填写居民健康档案
国家基本公共卫生服务规范(第三版)解读
责任医生填写。所谓责任医生即是负责该医生所辖区域内的所有居民的健康档案的建立、档案的利用的医生。该医生应走门串户,一丝不苟、认认真真的为辖区内每位居民建立真实完整的健康档案,再至于档案的利用内容更加广泛,此不可释释。
一般填健康,真有问题,如实填写就是。可以去附近的社区医院调阅健康档案的。一、居民健康档案内容
按照国家《城乡居民健康档案管理服务规范》,居民健康档案包括四方面内容。
1.个人基本信息
2.健康体检
3.重点人群健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录
二、居民健康档案表单填写要点
1.个人基本信息表填写要点
2.健康体检表填写要点
3.老年人生活自理能力评估表
4.高血压患者随访服务记录表
5. 2型糖尿病患者随访服务记录表
6.重性精神疾病患者随访服务记录表
7. 1岁以内儿童健康检查记录表
8.第2~5次产前随访服务记录表
9.产后42天健康检查记录表
三、居民健康档案填写规范
1、一般居民按正常填写
2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上
3、心电图要粘贴在心电报告单上
4、高血压病人要填写的内容(随填写居民健康档案外,还要写以下内容);
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单 3> X光透视单
5、糖尿病病人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单
6、65岁以上老人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单;并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单(张云已打完报告单)
6>心电报告单(房本菊已打完报告单)
所有的报告单要附在体检表上。另外,在录入档案的时,除录入基本资料外,还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善,否则,档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。
四、建档过程中需注意事项
1、档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。
2、数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外,如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去,并在原数码上方工整填写正确的数码,切勿在原数码上涂改。
3、编制居民健康档案唯一编码。采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以乡镇(街道)为范围,村(居)委会为单位。目前我区使用的健康档案信息化软件会自动生成个人档案号,为了实现纸质档案与电子档案号码统一,建议先录入后编码。
4、健康档案以人为单位建立,以户为单位存放管理。档案完成后,按序号和颜色对建档家庭的重点人群(高血压、糖尿病、精神疾病患者、0-6岁儿童及孕产妇)作相应的识别标记。检查无误后填写并发放《居民健康档案信息卡》。
5、按照国家基本公共卫生服务项目考核方案的要求,全区从2012年1月1日起将妇幼卫生信息用表中的“孕产妇系统保健管理登记本”和“ 7岁以下儿童系统保健管理登记本”(2本台账)分别更新为2011版《规范》中“0-6岁儿童健康管理服务规范”和“孕产妇健康管理服务规范”用表。
6、重性精神疾病患者管理服务对象:辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
7、健康体检表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目,不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。
如:体检表中肝功能*、肾功能*等辅助检查指标是老年人健康管理规范中要求必做的。
8、基层医疗卫生机构医务人员要熟悉和掌握《规范》内容与各种健康档案表单的填表说明。
如重性精神疾病患者管理的随访服务记录表中危险性分级和随访分类必须要参照《规范》内容,方可填写。
比较困难,不过可以由社区医疗机构开始为本社区居民建立健康档案,最后汇总
按社区发放给你的健康调查表如实填写就行。
一般填健康,真有问题,如实填写就是了
居民健康档案
以问题为导向的健康档案记录方式(problem oriented medical record ,POMR)是1968年由美国的Weed等首先提出来的,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。目录档案建立背景 居民健康档案-简介 居民健康档案-建立原则 居民健康档案-基本内容 ...
居民健康档案基本要求
针对特定人群,如0至36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者,应有详细的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录:这涵盖所有其他与医疗卫生相关的服务记录,为居民提供全面的健康信息。在建立和管理居民健康档案时,以下几点注意事项应被遵循:- 重性精神疾病患者需要填写除了基础...
居民健康档案内容包括什么
居民,指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民;通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容...
居民健康档案基本要求
居民健康档案基本要求是完整、规范、保密、持续更新、便于管理。1、完整:必须记录居民的基本信息、疾病史、诊疗记录、生活习惯、预防接种、体格检查、实验室检查和影像学检查等全面信息。2、规范:要符合国家和地方的标准和规范,确保记录的内容准确无误,信息可比,方便统计分析。3、保密:对于个人隐私应严...
居民健康档案基本要求
孕产妇,除必须填写的基础表单外,需要填写第一次产前随访服务记录表。0~6岁儿童建档,除按照0~6岁儿童健康管理规范要求,填写新生儿家庭访视记录表外,只需要填写个人基本信息表当中适合填写的项目以及健康档案的封面即可。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务...
居民健康档案的内容
法律分析:居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。法律依据:《深化医药卫生体制改革2021年重点工作...
居民健康档案是什么
【摘要】 居民健康档案是国家对于居民基本健康现状的一种记录,关于其认识上还存在着很多不足,所以,下面我将带大家一起去了解什么是居民健康档案?居民健康档案具体内容又有哪些? 健康投资,小投入高保障 居民健康档案简介 居民健康档案是对居民健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和接...
居民健康档案号是什么在哪里查
第五步:如果已经建立了档案,可以查看个人的基本信息。如果发现信息有误,可以点击“问题反馈”,社区卫生服务中心或乡镇卫生院会根据提供的正确信息进行更新。第六步:如果查询结果显示没有健康档案(即未建档),可以选择“健康档案”下的“点击申请”,填写必要信息以申请建立居民健康档案。社区卫生服务...
居民健康体检档案的户籍地址怎么填写
填写你身份证上的地址。
个人基本信息表填写要求描述有误的是
2、健康档案,指居民身心健康过程的规范,科学记录。是以贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素,实现信息多渠道动态收集,满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式是1968年由美国的Weed等首先提出来的,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。二、基本内容...
牢惠德天: 居民健康档案吧?就是一共四页,编号就问你卫生院了 ,看看怎么填 一般是 地方镇编号,村子编号,每一组的编号,每一户的每个人的编号 比如1108041002 ,11是镇08是村04是4组1002是第二户,1是这个户的户主!一般这样写! 封面的该这么写就写吧!里面的不能有空白项,联系人要有,联系人电话也要有,其他就按照人说的填!既往史里的疾病,没有的都写1,都是方框写数字啊!不要打对号,第二页开始有带那米字符号的 比如老年人认知功能 都是选填的,我这一般不填,化验也没有,如果一切正常的 在最后一页危险因素控制上就写个3,4.就是锻炼饮食!就完了,等审核了!审核过了就发1.25元一份,然后上电脑!回访,麻烦很!后来就都造假的了!回访这
融水苗族自治县19681793642: 怎样填写居民健康档案 - ?
牢惠德天: 一般填健康,真有问题,如实填写就是了...
融水苗族自治县19681793642: 居民健康档案个人基本信息表既往史栏无病如何填写? - ?
牢惠德天: 直接填写:无病
融水苗族自治县19681793642: 居民健康档案中常住类型怎么填帮帮忙 ?
牢惠德天: 一、户口类别即户口性质,根据自己的具体情况来填写,具体分类如下:按国家规定,早期我国户口性质只有两种:农业户口和非农户口.1、农业户口比较庞大,也比较单一;而非农户口虽然少,但成份复杂.2、非农户口包括:城镇户口(居民户口)、农村居民户口、集体户口等.二、户口性质有时和户籍性质相通,户籍类型是指户口的性质,分为城镇户籍(非农户籍)和农业户籍.户籍性质具体又分为:农村居民家庭户,农村居民集体户,城镇居民家庭户和城镇居民集体户4种性质.三、户口同时分为集体户口(如大学院校的学生,是多个人在一本户口本上)和家庭户口、军籍户口三种;还可以分为常住户口和暂住户口.
融水苗族自治县19681793642: 社区老年人健康档案怎么书?社区老年人健康档案怎么书写 ?
牢惠德天: 一、居民健康档案内容 按照国家《城乡居民健康档案管理服务规范》,居民健康档案包括四方面内容. 1.个人基本信息 2.健康体检 3.重点人群健康管理记录 4.其他...
融水苗族自治县19681793642: 居民健康档案 (档案状态)如何填写 - ?
牢惠德天: 档案状态分三种:1.健康 2.亚健康 3.生病 民康基本公共卫生管理系统 成功将医疗、医保、新农合系统三位一体,各级别医疗机构有机连接,实现大范围的信息共享与数据交换,最大程度避免信息孤岛出现,直指“看病难,看病贵”问题核心.
融水苗族自治县19681793642: 健康档案家中排行一栏怎么填 - ?
牢惠德天: 在填写健康档案中的家中排行一栏时,如果你是最大的孩子,就填写1;如果你是最小的孩子,就填写你是兄弟姐妹的人数(包括你).
融水苗族自治县19681793642: 家庭居民健康档案如何建??
牢惠德天: 家庭成员的健康档案: 人从出生到年老,免不了生病吃药,有意识地将家庭成员的医疗保健资料整理归档,建立健康档案,日后可以提供准确的资料,帮助医生诊断和合理药选择物. 应在家庭成员健康档案袋内保存好完整的病历、X光照片或报告、心电图、B超、化验单、体验表等各种病历原始单据,逐次收集,防止丢失.食物过敏史、接触过敏史、药物过敏史,也要收入档案,对于儿童,还应保存生长发育方面的资料和预防接种卡.
融水苗族自治县19681793642: 如何建立居民健康档案 - ?
牢惠德天: 在县卫生行政部门的统一组织领导下,由卫生院和村卫生室通过 周期性健康体检、 院内外医疗卫生服务、 入户调查等多种形式,获取居民健康基本信息,建立居民健康档案.