感染沙门氏菌怎么办?

作者&投稿:巢裕 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
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沙门氏菌来了。据美国有线电视新闻网报道,2020年8月8日美国由洋葱引起的沙门氏菌爆发范围正在扩大,已经感染了来自43个州的640人,至少85人住院治疗。感染沙门氏菌的症状包括腹泻、发烧和胃部痉挛,发病时间可能在感染后6小时至6天时间内。 

对于沙门氏菌感染,现代医学对于此病治疗手段不多。除输液等支持疗法外,沙门氏菌对常用的抗生素几乎100%耐药。有学者认为,或滥用抗生素尚可引起菌群失调和延长带菌时间。因此,目前临床治疗很为棘手。 

(一)沙门氏菌感染的中医病因病机分析

沙门氏菌感染后,病人以腹泻、发烧和胃部痉挛为主要症状。从中医来分析,这是脾虚兼湿盛的表现。

 

一则,五运六气分析

为什么会在这个时间出现沙门氏菌感染呢?

按五运六气理论,从大暑开始进入四之气,一直到秋分才开始转为五之气。2020年庚子年的四之气比较特殊,主气和客气都是太阴湿土,这意味着从大暑至秋分之前的这段时间里,天地湿土当令,湿气最重。 

脾主湿,湿盛而伤脾。脾伤则更不能运化水湿,导致湿浊更重,由此导致恶性循环,脾虚与湿盛交相为患。 

二则,病机分析 

由此我们可以大胆地预测,感染沙门氏菌的人,一定是脾虚湿盛的人。这些人应该存在着舌体胖大,或见齿印,苔白,或厚,或腻的征象。从临床来分析,感染沙门氏菌后,病人多有精神不振,面色㿠白,易汗出,大便稀溏等表现,这即是脾虚。 

素体脾虚体弱者,最易感染沙门氏菌。脾虚则水湿不运,水湿容易下趋大肠,导致腹泻,这应该是该病病机的共性。 

再者,正逢盛暑时节,天地之间湿盛的同时,亦有暑热。感受暑湿之气,病人容易表现为湿与热相兼的情况。 

湿盛则泻,热盛则见发烧。这种发烧往往是湿热内滞所导致的。估计病人的舌象,应该是舌质红,当辨证为脾虚肠中郁热。但对具体的病例,亦当具体分析。 

为什么会出现胃部痉挛?我的理解是,有寒。脾阳虚则生内寒。暑天天气炎热,人的阳气外浮,阳浮于外而虚于内,导致中焦阳虚。若素体脾阳虚弱之人,逢暑天就会加重其内寒。寒性收引,收引则表现为痉挛。 

综上所述,感染沙门氏菌的人群,其体质应该是偏于脾虚的,而且是脾阳虚的;其湿浊偏盛,其舌苔往往是白或厚或腻。因可能有湿热,则舌质会变红,苔亦会变为黄厚,或黄腻。 

(二)沙门氏菌感染的中医治疗思路分析

不少人疑惑:中医也有沙门氏菌这样的概念吗?中医能治沙门氏菌感染吗?中医又当如何治疗呢?

 

其实,只要有症状,有体征,中医就能辨出证候,当然也就能治疗。即使中医没有沙门氏菌这样的概念,都无关乎治疗。 

以新冠肺炎为例,中医从来不认识新冠病毒,也没有病毒的概念,但在临床上,中医可以治愈新冠肺炎。从目前来看,中医是新冠肺炎的唯一特效药。 

一则,选择何方治疗沙门氏菌感染?

本病以湿盛脾虚为主,建议可用钱乙的七味白术散为主方。兼发烧者,可加少量的黄连、黄芩,既可清热退烧,亦可厚肠胃而止泻。兼胃脘痉挛者,可加白芍,成芍药甘草汤,取其缓解痉挛之功。 

二则,七味白术散的方义分析。

为什么我们要选择七味白术散,用此方有何道理呢? 

钱乙为小儿腹泻创制此方,其原方治:“脾胃久虚、呕吐、泄泻频作不止,津液枯竭,烦、渴、燥,但欲饮水,乳食不进,羸弱困劣,因而失治,变成惊痫,阴阳虚实并宜服。” 

我们研究泄泻,需知泄泻之本,无不由于脾胃。七味白术散是钱乙治疗脾胃病最具有代表性的良方,由四君子汤加藿香、木香、葛根组成,方中以白术为君,辅茯苓、藿香甘淡芳香,健运而祛湿滞:党参、甘草功专补益,助白术补气;再加能升发脾胃清阳之气而止泻的葛根,芳香化湿浊,理气和中。 

此方以四君子益气补中,健脾养胃以滋化源;藿香、葛根、木香芳香条达,轻清鼓舞,悦脾助胃,能理气化湿行津液。全方融补、运、升、降为一体,补而不滞,且针对小儿腹泻的脾运不足,易耗气伤阴津的特点,起到标本兼顾的疗效。 

七味白术散一方既出,则成为千古名方,白钱乙之后,历代医家亦多用此方。明代儿科世家万全提出,七味白术散乃治泄作渴之神方,就是说腹泻并见口渴的孩子服用七味白术散有神奇的效果。近代儿科医家王伯岳认为本方擅长治疗长期腹泻,损伤脾胃,虚实夹杂之证。 

七味白术散为调理脾胃的良方,历代医家不仅以此方治疗儿科多种病症,还广泛运用于内、妇等多科疾病及病,多获良效。如:明代医家吴昆在《医方考》中明确提出:治杂证者,宜以脾胃为主。钱乙重视脾胃的观点,为脾胃学派李东垣所采纳,并得以发挥。李氏所创补中益气汤、清暑益气汤、益胃汤、调中汤等都包含着钱乙补脾健胃的心机,至今仍广泛应用。 

我临床常喜用七味白术散治疗腹泻,我的体会是,只要是脾虚所导致的腹泻,不分大人小儿,都可以此方为主。兼湿热者可合三仁汤;兼阳虚者,可合理中丸;兼腹痛者,可兼痛泻要方;兼呕吐者,可兼藿香正气液。若能精确辨证用方,可以取得非常高的疗效。 

小结:

中医治病,一定要按中医的理论体系来用方用药。简单来说,不管现代医学的认识,只管用纯中医理念来思考即可。我自己临床体会,越是纯中医的,临床疗效越高;越是不夹杂西医的,中医的思维越清晰,治病就越能得心应手。 

以上只是对于沙门氏菌感染的粗浅分析。毕竟人与人体质不同,病机不同,治疗思路亦当不同。具体病人当具体分析。本文只是就沙门氏菌感染进行大略的中医思考,其中若有不符合临床之处,请读者指出。我的核心观点就是,沙门氏菌感染应该就是个脾虚湿盛的病机,这是核心病机,不容质疑。用七味白术散治疗沙门氏菌感染效果如何,还需要在临床实践中继续予以验证。(董洪涛)



应该采用抗菌药物治疗。通常根据临床分离到细菌的药敏试验结果,选用敏感抗菌药物进行治疗,可选用氟喹诺酮类药物和三、四代头孢菌素,包括环丙沙星、加替沙星、莫西沙星、头孢他定、头孢吡肟等。

沙门氏菌是常见的肠道致病菌,种类有很多。如果感染了会出现发热、神志迟钝、表情淡漠、听觉减退,并伴有腹痛,食欲不振,呕吐等等的症状。症状较轻的建议卧床休息,给予流质或半流质饮食。症状严重的,甚至出现伤寒等病的,建议到医院治疗。

胃肠炎患者应以维持水、电解质平衡为重点。中度失水可以口服葡萄糖-电解质溶液,重度失水则需要静脉注射,辅助口服葡萄糖。

保持充足的休息,去医院进行肠胃的检查,吃一些普通的药物就好了,这种细菌比较容易解决。


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