顺产可不可以侧切？

顺产可以不侧切吗？~

尤其是胎儿比较大、分娩比较快，可能会发生会阴的深度裂伤，有些甚至还会影响到产后的排尿排便。在这种情况下，做一个简单的会阴侧切就能很大程度上减少准妈妈及新生儿的损伤。　　而施行了会阴侧切的准妈妈，由于分娩时阴道口承受着巨大的张力，会阴侧切则是将这种力量集中在会阴侧切伤口处，从而减轻了阴道其它部位的压力，一般不会再发生第二处裂伤。而且侧切的伤口是人为地切开，边缘整齐，缝合后的切口愈合和外观都要优于自行裂伤后所造成的不规则伤口的缝合。　　由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性。有文献报道，会阴侧切还可以很大程度上避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压时间，可以减少胎儿缺氧的发生。　　既然会阴侧切有那么多好处，是不是所有顺产的产妇都一律要做会阴侧切呢？其实也并不尽然，下面我们罗列了一些情况，当准妈妈有以下情况时我们才会建议她们做会阴侧切：　　1、有些准妈妈的会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂，会阴侧切势在必行。　　2、对于35岁以上的高龄准妈妈，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出。　　3、有高度近视眼的准妈妈，为避免第二产程过长导致视网膜剥离，也应及时行会阴侧切。　　4、还有些准妈妈先天条件非常好，但她们子宫口已开全，胎头较低，出现胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不规律，且羊水混浊或混有胎便时，也是给我们做会阴侧切的一个讯号。　　5、当胎儿较大或胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于

不要太惊恐。

我是顺产的，因阵痛是循序渐进的，是有一个过程的，不是一下子就很痛的，所以应该是可以忍受的，最最痛的也就一两个小时。侧切就更没啥怕的，会先打一针麻药的，所以基本没有感觉。有很多人不愿意做侧切，要知道若让阴道自然撕裂的话，伤口延伸到尿道口或肛门，伤及那里的神经末梢,以后会大小便失禁的，所以还是切了好。缝针的时候因为麻药还在作用，所以只是感觉到象被指甲掐了一下，根本不痛的。伤口一般3、4天就好了，现在很多医院都是不用拆线的，且是内缝合，好了都看不出针迹的。宝宝一生出来，肚子突然间就不痛了。产程结束，当场就可以下地了。第一天会感到伤口隐隐作痛，第二天，不想起就忘了，想到才会觉得痛，第三天，想到也不觉得痛了。总之，是一天比一天好。四五天基本上就可以出院了。

唯一要注意的就是坐月子期间要比剖腹产的仔细，因顺产时整个人的骨骼都松开了，而剖腹产只是个小手术，产妇除了肚子上有个刀口外，其他各部分没有变化。

侧切手法：会阴侧切术两种方式，一是沿阴道腔门方向正切开，叫做会阴直切术，二是与上述方向成一定角度(大约40度)侧切开，也即侧切术。⑥按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

　

　　顺产也要挨一刀？这可能也是影响很多妈妈选择剖腹产的原因。侧切真的是必要的吗？怎么可以避免这一刀呢？我们一起来看一看！

　　会阴侧切术其实是会阴切开手术的形式之一，会阴切开术是在分娩第二产程末或者是分娩过程中，用剪刀或者手术刀切开会阴，并需要缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术。

　　阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-75px长，但生产时可以拉伸至约250px长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切术可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。

　　侧切时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术。

　　侧切手法：会阴侧切术两种方式，一是沿阴道腔门方向正切开，叫做会阴直切术，二是与上述方向成一定角度(大约40度)侧切开，也即侧切术。

　　会阴侧切的五大原因

　　1、胎儿过重、胎头过大，避免严重的会阴撕裂

　　如巨大儿、脑积水等先露部位径线过大，过期儿颅骨硬变形困难;胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产等等容易发生软产道损伤的情况。

　　2、高龄产妇，或合并妊娠期疾病及会阴条件差

　　35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况。

　　3、防婴儿危险，尽快完成分娩过程

　　子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　4、医患关系紧张

　　医患关系因为种种原因非常敏感，不能得到理解，这些都会给医务人员造成很大的心理压力，所以为了保险，那就切吧。

　　5、助产士技术及工作原因

　　剖宫产率逐渐升高，相对阴道助产技术则自然会萎缩，大多数年轻的助产士和产科医生这方面经验越来越少，自然分娩中保护产妇会阴的把握性下降，就更倾向于使用会阴侧切，避免严重的会阴撕裂。、

这样做顺产可以不侧切

　　1、孕期做足准备 会阴按摩锻炼不可少

　　1)、会阴的按摩和锻炼，妊娠大约32周，每天进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：

　　①修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。

　　②把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

　　③选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

　　④把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

　　⑤保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。

　　⑥按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

　　⑦最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

　　2)、锻炼括约肌：绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可试着小便时收缩肌肉，停一下。

　　3)、怀孕期间控制饮食。稍加控制饮食、避免胎儿过大，也可减少会阴被切几率。

　　2、抓住一切时间做好与医生的沟通

　　据调查近70%的产妇是在不知情的情况下被侧切的，值班的医生很可能同时要面对好几个产妇，因此不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。

　　首先，你要了解哪些情况必须侧切。

　　其次，在阵痛开始的时候，先估计一下值班的医生会是谁，如果有机会，尽量和她谈一谈，告诉她你的想法，例如：如果情况允许，能不能不做侧切;你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。

　　3、无保护会阴接生 有效减低侧切率

　　新型的“会阴无保护接产术”，改变了传统助产术“一刀切”的现状，产妇仅需要在助产士的帮助下，均匀用力，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预，在此情况下双方共同配合完成。

　　这样不仅减少会阴撕裂伤、甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，还大大促进了自然分娩的成功率。

一到临产，产妇对于分娩过程不免有好奇和紧张，很多自然分娩产妇不明白为什么分娩时下面要被剪一刀？会不会影响到产后的性生活？

什么是会阴侧切

所谓会阴侧切术，就是我们所说的“侧切”。指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。会阴切开及缝合是产科常用的手术，常用于初产妇阴式分娩。利于胎儿快速娩出。

为什么要进行会阴侧切呢？

⑴正常分娩时，遇到早产儿和胎儿头比较大、胎儿宫内窘迫。保护产妇。

⑵减少对于盆腔和阴道的伤害，如会阴坚韧、水肿或疤痕形成，耻骨弓狭窄，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位等。

⑶需缩短第二产程时，如第二产程较长，宫缩乏力，产妇合并心脏病、高血压等。

侧切处多长时间能完全长好？

就像剖腹产的伤口一样，表皮很快就会愈合，通常侧切伤口的皮肤3天就能长好了。但是皮下组织、肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度，就需要几个月的时间了。一般在产后42天检查的时候，妇产科医生会为检查侧切伤口愈合的状况的。如果在42天之内，侧切伤口出现红肿、流脓、裂开的情形，就要赶紧到医院就医。

至于会阴侧切会不会影响到产后的性生活？答案是不会。因为会阴侧切有利于孩子娩出,防止会阴撕裂,还会有利于今后性生活。这能避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。

丁香医生来回答这个问题。
先从「侧切」说起，会阴侧切是在分娩的时候主动对会阴进行切开的一种方式，在全世界范围内，都是产科非常常见的手术。既然是手术，不管是大是小，都会有它的适应证、禁忌证、并发症，所以，网上传说医生不管三七二十一，只要是顺产的都做侧切，这显然是外行拍脑袋臆想出来的。
一、顺产，常有会阴裂伤
阴道分娩的时候，总是会伴随会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是 95%。也就是说，不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的；不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。
这里，先跟大家简单介绍一下会阴裂伤的分度：
1 度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。这种情况不缝针都行，或者裂口长的话，表浅地缝个几针就可以了。
2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。这种情况需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。
3 度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。
4 度裂伤：这个程度的裂伤，已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现「阴道直肠瘘」，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。
别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。
临床上，大部分都是 1 度和 2 度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤，还是比较少见的。
二、侧切是保护会阴的重要手段
既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免 3 度、4 度裂伤。
传统观点认为，会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用；缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。
近些年来，专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。
段涛医生曾指出，其实已经有很多的循证医学证据证明：常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处，反而会增加一些并发症，例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。
无论是 WHO（世界卫生组织），还是英国的 NICE 指南，美国的 ACOG（美国妇产科医师学会），都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而只是在有指征时，才进行会阴侧切，例如：
行产钳助产时；
行胎头吸引助产时；
肩难产助产时；
发生胎儿窘迫等情况时。
因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间，所以，对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，就是必须的了。
三、侧切与否，请相信医生
那么，是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢？
答案显然是「否」。
毕竟，这也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。
切，或者不切，主要看助产士或者产科医生的判断，根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等，评估侧切和不侧切，哪个对产妇的损伤更小。
如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切；即使是产后会阴裂伤到了 2 度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是 1 度裂伤，就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。
其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响，就是短期内的疼痛。
对于产妇的长期影响来说，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也会有会阴裂伤。
所以，对于会阴侧切，大可不必太过担心，这些专业的事情，交给专业的人去判断就好了。
作者：田吉顺丨丁香诊所妇产科医学总监；编辑：李坏。

丁香医生来回答这个问题。
先从「侧切」说起，会阴侧切是在分娩的时候主动对会阴进行切开的一种方式，在全世界范围内，都是产科非常常见的手术。既然是手术，不管是大是小，都会有它的适应证、禁忌证、并发症，所以，网上传说医生不管三七二十一，只要是顺产的都做侧切，这显然是外行拍脑袋臆想出来的。
一、顺产，常有会阴裂伤
阴道分娩的时候，总是会伴随会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是 95%。也就是说，不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的；不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。
这里，先跟大家简单介绍一下会阴裂伤的分度：
1 度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。这种情况不缝针都行，或者裂口长的话，表浅地缝个几针就可以了。
2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。这种情况需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。
3 度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。
4 度裂伤：这个程度的裂伤，已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现「阴道直肠瘘」，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。
别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。
临床上，大部分都是 1 度和 2 度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤，还是比较少见的。
二、侧切是保护会阴的重要手段
既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免 3 度、4 度裂伤。
传统观点认为，会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用；缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。
近些年来，专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。
段涛医生曾指出，其实已经有很多的循证医学证据证明：常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处，反而会增加一些并发症，例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。
无论是 WHO（世界卫生组织），还是英国的 NICE 指南，美国的 ACOG（美国妇产科医师学会），都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而只是在有指征时，才进行会阴侧切，例如：
行产钳助产时；
行胎头吸引助产时；
肩难产助产时；
发生胎儿窘迫等情况时。
因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间，所以，对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，就是必须的了。
三、侧切与否，请相信医生
那么，是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢？
答案显然是「否」。
毕竟，这也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。
切，或者不切，主要看助产士或者产科医生的判断，根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等，评估侧切和不侧切，哪个对产妇的损伤更小。
如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切；即使是产后会阴裂伤到了 2 度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是 1 度裂伤，就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。
其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响，就是短期内的疼痛。
对于产妇的长期影响来说，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也会有会阴裂伤。
所以，对于会阴侧切，大可不必太过担心，这些专业的事情，交给专业的人去判断就好了。
作者：田吉顺丨丁香诊所妇产科医学总监；编辑：李坏。

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彝良县17349086985： 顺产,是侧切好,还是最好不侧切 - ？
漕巧利脑： 肯定是不侧切的好,但是如果侧切了也不要害怕,做好产后护理就可以的,坐时可使用产科保护垫架空会阴部,减轻挤压造成的侧切伤口疼痛,并保证伤口透气干燥,促进愈合.睡眠或卧床时,用产科支撑枕侧卧于无会阴伤口的一侧,以减少恶露流入会阴伤口的机会.每次便后均需用产科清洁器冲洗外阴,并用卫生纸从前往后擦干,以避免细菌感染侧切伤口.注意不要让脏水进人阴道,恶露未排干净之前禁止盆浴.最后提醒产科护理包一般妇幼医院都有的卖,但是比淘宝贵,购买时注意鉴别,别买到假货.比如医院用的产科保护垫高度都是8厘米才能确保伤口悬空,而假的一般都是7厘米,架空面积设计的很小,很多伤口在边上的患者根本无法使用.祝好.