肺结节真的可以一消了之？「消融治疗」可以替代外科手术吗？
随着大众 健康 意识的提高以及CT检查的普及，越来越多的肺结节被检出。很多患者纠结于：发现了肺结节是该观察还是手术？ 「消融治疗」 为患者提供了一个新的选择。
那么，是否发现了肺结节就需要做「消融治疗」呢？什么样的肺结节能做呢？《看呼吸》专访了上海交通大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师、介入呼吸病亚专科主任、呼吸内镜中心主任孙加源，对「消融治疗」进行了深入地解析。
「消融治疗」是一种局部微创治疗手段，可能很多人疑惑： 「消融治疗」和外科手术相比有何不同呢？
「 消融治疗跟外科手术最大的区别是肿瘤还在 ，外科手术是将肿瘤摘除，而消融治疗是在各种影像技术的引导下，用一根针，将不同物理手段产生的热能、超低温传递至肿瘤组织内，把肿瘤在原位直接灭活。肿瘤还在，但已经是一个死肿瘤，本身已不具备任何活性，也就无法发挥任何作用了。」孙加源主任介绍，消融治疗后，已经死亡的肿瘤虽然还在，但在消融治疗的初期因为炎症反应，病灶可能会变大，之后随着炎症反应消退，病灶体积会逐渐缩小，形成空洞或者纤维化等情况。
孙加源主任用上图 切草莓蛋糕 来比喻外科手术治疗和消融治疗的区别。
如果草莓是一个肿瘤， 外科手术相当于用刀把草莓切掉，而消融治疗则是用筷子把草莓在原位拿掉 。因此，消融治疗是一种局部的治疗手段，在消融时是有一个安全边界的，即要消掉病灶周围0.5cm-1cm的正常肺组织，连带范围很小，不会影响正常肺功能。
如果用射箭比喻，完全消融的范围应包括靶肿瘤及瘤周0.5cm-1.0cm的正常肺组织。
一句话概括，消融治疗的优势： 安全、有效、微创。
目前，通过CT筛查出的肺结节90%以上都是良性的，但即使良性，很多患者也希望摘除或者消灭掉病灶。那么， 良性肺结节可以做消融治疗吗？
对此，孙加源主任表示， 不推荐对良性肺结节进行消融治疗 ，在消融治疗前应获取组织标本以明确肺结节性质。如若肺结节明显怀疑恶性，可同步进行活检和消融治疗。对一些术后新发、多原发，病理或者影像学随访等高度怀疑的恶性肺结节，在医患双方充分沟通后，在患者不耐受或不愿意手术的情况下，在签署知情同意书情况下，可以考虑接受消融治疗。
「根据治疗的目的，分根治性消融和姑息性消融两种，这两种分别适应不同的情况，要辨证对待。」孙加源主任表示， 除了考虑肺部肿瘤的情况外，还要结合患者的年龄、身体基础疾病情况、后续可选治疗手段等来达到不同的治疗目的。
> 根治性消融： 是指通过消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈和延长生存的目的。对于 3cm的肺部肿瘤，无淋巴结转移也没有远处转移，即早期肺癌，消融治疗作为一个外科手术替代方法，可以获得和手术类似的治疗效果，获得根治性治疗的机会。
此目的适用于以下几种情况：
① 患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
② 拒绝行手术切除；
③ 其他局部治疗复发后的单发病灶（如放疗后）；
④ 原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；
⑤ 单肺肿瘤（各种原因导致一侧肺缺如）；
⑥ 多原发肺癌，肿瘤最大径 3cm，且无其他部位的转移病灶。
国外研究报道，对于不超过2cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘（即安全边界0.5cm-1cm的情况下）， 亚肺叶切除有接近100%的5年无复发生存率 ，因此理论上消融治疗也能获得类似的效果。
> 姑息性消融： 治疗的目的在于最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，或者配合其他治疗起到克服耐药和增加疗效的作用。
此目的适用于以下几种情况：
① 肿瘤最大径>5cm或肺多发的转移病灶，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。
② 周围型肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发；
③ 肿瘤侵犯肋骨或脊柱椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，达到止痛效果。
一句话概括， 根治性消融适合于早期肺癌患者 ，可以达到局部根治的效果。而对于 中晚期肺癌，则适合姑息性消融 ，减轻肿瘤负荷，克服耐药，改善生活质量，起到联合治疗的目的。
除此之外，尽管与手术相比，消融治疗是相对安全的，但 下列等情况行消融治疗时发生并发症的风险显著高于一般人群 ，应慎重权衡利弊决定能否行消融治疗，及采用何种消融方式、途径、和治疗的时机。
①病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。
②严重的肺纤维化，或者其他肺部疾病导致肺功能较差不能耐受消融手术者。
③有严重出血倾向、血小板小于50 10^9/L和不能纠正的凝血功能障碍者。抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d。
④消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。
⑤有严重合并症、免疫功能低下、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5 ）者。
⑥有广泛肺外转移，预期生存
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问题三：肺部结节能消失吗比如说吸收，如果是钙化点能吗 临床研究表明肺部小结节不会自动消失，患者一定要引起重视。肺部小结节造成的原因有很多，良性病变包括一些炎症、肺结核、肺部外伤等症状。恶性的病变则有可能是肺癌或者肺部内的转移癌。如果结节小于一厘米，且边缘光滑一般可以考虑为良性。若为良性...
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