报新农合隐瞒第三方怎么处理

报新农合隐瞒第三方怎么处理~

一、报新农合隐瞒第三方怎么处理1、报新农合隐瞒第三方处理方式如下：（1）首先应当报警，由交通警察出面勘察事故现场，并进行责任认定；（2）然后由肇事方拨打保险公司电话，由对方垫资住院治疗。2、法律依据：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。二、新农合报销范围是什么1、门诊补偿。村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%；2、在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分；3、大病补偿。

隐瞒事实真相，报新农合费用，属于违法犯罪，报销新农合费用涉嫌了骗取新农合资金，是不当或过错行为。新农合经办机构可以督促其返还非法所得，不愿主动退回的，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，可以将依法提起诉讼，行使追偿权。法律分析根据相关法律法规规定，隐瞒事实真相，报新农合费用，属于诈骗医疗保险基金的违法犯罪行为，存在构成诈骗罪的可能性。诈骗，是指以非法占有为目的，用虚构事实或者隐瞒真相的方法，骗取款额较大的公私财物的行为。“新农合”是政府补助的普惠行为，不受我国保险法规的约束，由政府制定相关制度予以规定或调节。“保险”是双方自愿的契约商业行为，保险人与被保险人必须严格按照保险法规的规定，各自履行义务和享有权利。“新农合”报销比例高、报销手续简单的特点，利用大部分农民法律意识和信息保护意识淡薄，想方设法的收买或借用“新农合”参合农民的身份证、医疗卡等，用伪造的票据，骗取“新农合”补偿款，而保险诈骗罪的犯罪主体是特殊主体，只能是投保人、被保险人或受益人。如果将骗取“新农合”补偿款的行为定性为保险诈骗，将不利用打击犯罪，不能更好的保护公共财产的安全。所以隐瞒事实真相，报新农合费用涉嫌诈骗罪。法律依据《中华人民共和国保险法》 第一百三十一条 保险代理人、保险经纪人及其从业人员在办理保险业务活动中不得有下列行为：（一）欺骗保险人、投保人、被保险人或者受益人；（二）隐瞒与保险合同有关的重要情况；（三）阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务，或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务；（四）给予或者承诺给予投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益；（五）利用行政权力、职务或者职业便利以及其他不正当手段强迫、引诱或者限制投保人订立保险合同；（六）伪造、擅自变更保险合同，或者为保险合同当事人提供虚假证明材料；（七）挪用、截留、侵占保险费或者保险金；（八）利用业务便利为其他机构或者个人牟取不正当利益；（九）串通投保人、被保险人或者受益人，骗取保险金；（十）泄露在业务活动中知悉的保险人、投保人、被保险人的商业秘密。

如果报销数额较大，可能会涉嫌骗保。因为交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围，新农合是不给报销的。处理由交通事故造成的伤害，首先应当第一时间报警，由交通警察出面勘察事故现场，并进行责任认定；然后由肇事方拨打保险公司电话，由对方垫资住院治疗。如果对方不赔，可以通过向法院起诉的方式解决。
法律依据
《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》通知 城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：一、自购药品的；二、应当从工伤保险基金中支付的；三、应当由第三人负担的；四、应当由公共卫生负担的；五、到境外就医的；六、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

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原州区19630828293： 有三者在,新农合报销没有吗? - ？
势可邦宁： 亲,意外伤害有第三者,也就说有责任方,一般由责任方对医疗费用进行赔付,新农合不再予以报销.参合患者隐瞒事实真像,向新农合提供虚假信息达到报销目的,新农合管理部门知情后有权追回已报销的新农合资金,并对该参合家庭的新农合账户进行冻结,在当年度该家庭成员生病住院,不再享有新农合报销的权利.此种情况一般不会对当事人进行法律制裁.

原州区19630828293： 用别人的新农合被发现不是本人的,然后被扣,人家说等什么时候你的帐结清了,在给!我现在担心的是他们 - ？
势可邦宁： 这种情况新农合称之为冒名就医.发现后主要处理合作医疗证借出的对象,可能这个家庭当年无法享受报销了,但对你的影响不大.

原州区19630828293： 新农合骗保追究刑事责任吗 - ？
势可邦宁： 追究法律责任. 《关于严厉打击骗取新农合基金违法犯罪行为的通告》根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规,现将有关事项通告如下: 三、对于骗取新农合基金的行为,将根据以下规定从严从重处理. ...

原州区19630828293： 新农合怎么查处借证,冒名顶替的现象 - ？
势可邦宁： 患者利用别人的合作医疗证冒名就医,并报销新农合基金,俗称冒名顶替.新农合监督科,各医疗机构新农合办公室都负有监督检查患者冒名就医的情况,主要采取患者本人、身份证、合作医疗证三对照原则,对查出的问题,医道新农合相关条款进行解决,对冒名顶替造成新农合基金流失的,追回流失基金,并取消冒名顶替的新农合账号家庭成员年度内新农合报销的资格,情节恶劣的送司法部门进行处理.

原州区19630828293： 骑电动车带三小孩撞别人自己摔倒新农合报销吗? - ？
势可邦宁： 新农合对于存在第三方责任情况下的治疗费用是不予报销的.如交通事故、医疗事故、工伤等.

原州区19630828293： 交通事故,主责第一次住院用自己的名字,第二次用别人的名字去报新农合,剩余费用怎么办 - ？
势可邦宁： 这种问题,你最好别问.第一,交通事故,是他方责任,新农合不予报销,你这属于套取新农合资金;第二,用别人的名字报销农合,更属于套取新农合资金.注意,这是犯罪,是要坐牢的.所以......

原州区19630828293： 新农合说的好,就是不报,去了就让等等等 - ？
势可邦宁： 这种情况是存在的,可能存在的原因:一是工作人员少,需报销的人员多,忙不过来;二是报销的数额大,需县级新农合部门审批;三是新农合下拨的周转金还没到账,没有钱;四是可能存在新农合工作人员的不作为行为.如果确属后者,可以对工作人员进行举报或投诉.

原州区19630828293： 第三人致害在新农合报销了医药费还能让第三人赔偿医疗费吗 - ？
势可邦宁： 亲,新农合规定,有责任方的意外伤害不在新农合报销范围之内,现在你想让第三人赔偿医疗费,说明这起意外伤害事故是有责任方的,这已经不符合新农合报销政策的精神.现在新农合已经报销了,说明新农合对这起意外伤害事故没有调查清楚.因此,如果你想实现让第三人赔偿的目的,最好不要太张扬,不要让新农合知道相关情况,这样你才能达到在新农合报销的基础上让第三人赔偿的目的.

原州区19630828293： 保险公司能查到我在新农合的资料吗 - ？
势可邦宁： 直接找保险公司理赔. 保险公司不会去新农合查,第二也查不到,因为你没有在新农合理赔新农合也就不会备案. 不过最好看看病历等东西,上面千万别显示是第三方造成的,在写事故证明的时候也不要写是在工地干活砸了,就说在家修灯,从梯子上摔下来碰倒柜子等东西被咋到了脚.

原州区19630828293： 新农合手续忘了给医生,能报销吗?怎么办? - ？
势可邦宁： 呵呵,我想你所说的新农合手续是指在县外医院住院时在患者所在县新农合办的转诊手续吧!一般医生对这种不会太重视,但可能转诊证明上有医院配合签字盖章的地方,这个可能需要院方配合完成.如果所住医院为即时结报医疗机构,那么院方新农合需要根据转诊证明上提供的信息进行网上电子转诊信息接收的,如果不是即时结报定点医疗机构,那么无所谓了,只要在住院期间让医生配合好填上转诊证明的信息即可,出院后拿齐相关手续回本县新农合报销!