车祸后，送医院鉴定为中伤，脑干受伤，单侧瞳孔散大，昏迷24小时了。会怎么样，脱离危险了吗！

车祸脑干损伤,已经昏迷9天,至今依然是单侧瞳孔散大,单侧肢体无反应,且伴有高烧.目前眼睛是可以睁开的~

应该脑内还有血吧,首先要把高烧降下来,要用冰块降温.才能进一步改进治疗方案.这种情况是很头疼的,用药应该是没问题,主要是看病人自身的身体素质和心理素质了.家人要多跟病人说话.

这个很难说清治疗方法需要了解很多患者的病情 脑干是否出血 具体的出血量的多少 至于治疗,除了药物和医生的情况外 主要的是病人自身的情况包括意志

（2）脑干出血量在15ml以下的35例中，死亡6例，死亡率17.1%。脑干出血量在15ml以上的11例中，死亡9例，死亡率81.8%。其中脑干出血量超过20ml以上的2例全部死亡。（3）中脑、桥脑、中脑累及桥脑出血共43例中死亡12例，死亡率27.9%。桥脑累及延髓出血3例全部死亡，死亡率100%。（4）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（5）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。（6）本组大剂量应用白蛋白治疗的病例，在开始至最后的持续生化检查中，从未见有白蛋白或总蛋白量值的升高，而一直是处在低于正常值的水平之中。

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脑干在颅腔内位置深在，其周围有颅骨及其他脑组织保护，原发性损伤的机会相对较少，但一旦发生，治疗效果较差，常常危及生命。本院神经外科自1998年1 月～2003年1月，共收治原发性脑干损伤124例，占同期收治的重型颅脑损伤的13.7，现报告如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 男92例，女32例年龄11～73岁，平均35.8岁致伤原因:交通事故伤83例，坠落伤11例，打击伤12例，跌伤15例，不明原因3例。着力部位以枕部最多见，53例（42.9），顶枕部次之，43例（34.8），其他部位共28例（22.4）。


1.2 临床表现所有病人伤后均发生并持续昏迷，33例呈去皮质强直，瞳孔变化和眼球活动异常101例，其中22例双侧瞳孔散大，对光反射消失，25例双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化，30例一侧或双侧瞳孔极度缩小，5例眼球固定，13例眼球分离，10例双眼偏斜，11例双眼同向凝视麻痹，72例呼吸不规则，65例脉搏细速，46例血压下降，82例高热，8例体温不升。双侧锥体束征42例，单侧锥体束征24例。入院时GCS评分9～12分56例，3～8分68例，其中低于5分28例。


1.3 合并伤 肝破裂7例，脾破裂12例，多发性肋骨骨折12例，血气胸9例，四肢骨折23例，泌尿系损伤3例。


1.4 辅助检查 全部病例急性期均行CT检查示颅骨骨折72例，脑干点状或点片状高密度影13例，环池、四叠体池、脚间池闭塞23例，脑挫裂伤43例，硬膜外血肿32例，硬膜下血肿28例，脑内血肿23例，蛛网膜下腔出血12例。亚急性期MRI共检查82例，其中62例中脑或桥脑T1像上点片状低信号，T2像高信号。


1.5 治疗 采用综合治疗方法:（1）监护生命体征。（2）积极处理合并症。（3）血肿有占位效应者或血肿量在30ml以上，手术清除颅内血肿，并根据病情确定是否去骨瓣减压。（4）对低氧血症行吸氧，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。（5）亚低温冬眠，保持肛温33～35℃，维持5～7天，或视具体情况而定。（6）维持水电平衡，预防酸碱紊乱。（7）促进脑细胞功能活化剂的应用。（8）防治感染。（9）合并症的处理。（10）高压氧疗。（11）康复治疗，如理疗、针灸、按摩等。


2 结果


本文根据GOS量表评定病人恢复情况，124例中Ⅰ级（死亡）53例，其中32例与1周内死亡，18例2周内死亡，3例1月内死亡。死亡原因为脑功能衰竭34例，上消化道出血5例，高渗性昏迷4例，肾功能衰竭5例，肺部感染5例。Ⅱ级（植物样生存）10例，Ⅲ级（重残）8例，Ⅳ级（中残）12例，Ⅴ级（恢复良好）41例。


3 讨论


造成原发性脑干损伤的原因多为剪切应力所致。当头部受暴力时，特别是鞭索性、旋转性或枕部暴力，因脑组织各结构之间所负荷的惯性不同、角加速度以及旋转加速度不同，使脑组织发生扭曲、移位，易造成弥漫性轴索损伤和脑干损伤。由于本病昏迷时间长，肢体活动差，以及呼吸、循环功能的紊乱，常出现各种并发症，且死于并发症的病例占原发性脑干损伤的30～50。原发性脑干损伤的死亡率较高，有报告其死亡率高达50～70 〔1〕 ，占全部重型颅脑损伤的1/3，本组共死亡53例，占42，因此对原发性脑干损伤的患者应高度重视、尽力抢救。


所有的患者均应入ICU监护，注意生命体征的变化，有条件的应行ICP监测。积极处理合并症，包括制止活动性出血、解除呼吸道梗阻、抗休克、胸腔闭式引流等。


原发性脑干损伤常合并脑挫裂伤或颅内血肿，若占位效应明显，或血肿量大于30ml，应尽早行血肿及坏死组织清除术，本组行手术治疗63例，我们的体会是手术指征可适当放宽，骨瓣可大些，对术前有脑疝或术中脑组织膨出明显者，均行去骨瓣减压，以缓解脑水肿，提高生存率。对不具备手术指征的患者也应做好随时手术的准备。


原发性脑干损伤患者昏迷时间长，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困难，且易误吸呕吐的胃内容物，使呼吸道梗阻，气管切开应尽早实行，以保证呼吸道通畅，防止脑缺氧，本组气管切开67例，我们认为对呼吸道不畅而不能维持血氧饱和度者、年龄较大或原有呼吸道疾病、合并严重 胸部外伤者，均应尽早行气管切开，切勿心存侥幸，贻误时机。另对昏迷程度较深或估计昏迷时间较长者，我们也常规气管切开。


对合并丘脑下部损伤而致中枢性高热的病人，我们均早期应用亚低温冬眠，在药物冬眠的基础上应用冰袋、冰帽等物理降温，维持肛温在33～35℃之间，一般 5～7天，病情严重者可适当延长，使病人度过急性期，降低死亡率及致残率。有研究表明亚低温可降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少钙离子内流，减少脑组织结构的破坏，并抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸递质等对脑组织的损害。


防治并发症是原发性脑干损伤急性期的一个重要问题，常见的并发症有肺部感染、应急性溃疡、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱及高渗透压等。由于并发症是原发性脑干损伤的主要死亡原因之一，应积极预防及治疗。常规应用抗生素，一旦感染，应及时根据细菌培养结果调整。给予H2受体阻滞剂或氢泵抑制剂预防上消化道出血，若发生应激性溃疡，除上述药物外，可给予冰盐水洗胃、去甲肾上腺素、血管加压素等，一般均可取得良好的效果。注意监测水及电解质的变化，对水、电解质紊乱，提倡早期发现、早期治疗。原发性脑干损伤治疗效果差，但只要医生树立信心、精心治疗，采用综合性治疗及精心的护理，可望挽救那些属可逆性损伤的患者。

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最后祝你朋友早日康复！ 老天会保佑他的！

脑干受伤，单侧瞳孔散大，可能有脑疝形成了哦，是颅内血肿还是硬膜外的血肿啊？或者其他？做手术了吗？持续昏迷不醒的话还是比较危险的哦。

未苏醒即没有脱离危险。

脑干是脑部最重要的地方，单侧瞳孔放大说明另一边已经瘫痪

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冀州市13295854346： 车祸后,送医院鉴定为中伤,脑干受伤,单侧瞳孔散大,昏迷24小时了.会怎么样,脱离危险了吗! - ？
褒烁小儿： 脑干受伤,单侧瞳孔散大,可能有脑疝形成了哦,是颅内血肿还是硬膜外的血肿啊?或者其他?做手术了吗?持续昏迷不醒的话还是比较危险的哦.

冀州市13295854346： 车祸脑干受伤一般能恢复到原状吗 -- ？
褒烁小儿： 脑干或者中脑边缘的损伤,合理治疗可以完全恢复.如果低位脑干损伤,且影响呼吸、循环等则恢复的可能较小.

冀州市13295854346： 车祸导致脑干损伤 - ？
褒烁小儿： 因为大脑细胞不分裂,所以在重要功能上可以认为已经受损的功能已经无法恢复了,但是受损程度会在几年内减轻一些,是因为脑细胞膜是会改变的,但也仅限于度,而不能影响到质了.