医保结算清单
修订后有哪些新变化,我们在上报医保结算清单时需要注意哪些要点,本文为您解读。
近日,为进一步提高医保结算清单数据质量,加快医保结算清单全面落地应用,根据《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》(医保办发〔2020〕51号)等文件要求,结合应用地区实际情况,国家医保局对《医疗保障基金结算清单》(医保发〔2019〕55号)和《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》(医保办发〔2020〕20号)进行了修订。
修订后有哪些新变化,我们在上报医保结算清单时需要注意哪些要点,为您解读:
01
清单样式变化
02
基本信息变化
1.《规范修订版》基本信息第二条:医保结算清单数据指标共有193 项(原190项),其中基本信息部分31 项(原32项)、门诊慢特病诊疗信息部分 6 项、住院诊疗信息部分58项(原57项)、医疗收费信息部分 98 项(原95项)。
2.《规范修订版》基本信息第四条,增加“医疗门诊收费票据”,对应新增门诊慢特病;
3.《规范修订版》基本信息第五条,增加“门诊慢特病病种代码统一使用《医疗保障门诊慢特病病种代码》”内容。
4.《规范修订版》基本信息第七条,删除“凡栏目中标注“*”的代表选填数据指标”,强调“所有项目均为必填数据指标,有则必填,无则空项”。
5.《规范修订版》基本信息第九条为新增:门诊慢特病患者无需填报“住院诊疗信息”,住院患者无需填报“门诊慢特病诊疗信息”。
6.《规范修订版》基本信息第十条为新增:清单存储及保管要求。医保部门及医疗机构应妥善保管结算清单。为保证清单的客观真实及法律效力,依据《中华人民共和国电子签名法》《关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》(财会〔2020〕6 号)及《财政部关于修改的决定》(财政部令第 104 号)等文件相关规定,清单经可靠的电子签名并归档后可以电子结算清单的形式存储保管, 也可以打印后加盖经办人签章,以纸质结算清单的形式存储保管。
03
数据采集标准变化
(一)基本信息数据指标。
1.流水清单号:新增“流水号码的设置为每家定点医疗机构单独生成顺序码。”的描述;
2.定点医疗机构名称:由按照《事业单位法人证书》或《营业执照》改为按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
3.定点医疗机构代码:由原“患者就诊所在的定点医疗机构在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码”,改为“国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上,获取的本机构代码”。
4.医保结算等级:明确是“医保管理信息数据子集中的定点医疗机构收费等级,分为一级、二级和三级。”
12.年龄不足1岁,明确年龄按天龄计算。
26.医保类型:根据国家医保政策规定,医保类型(1)职工基本医疗保险、(2)城乡居民基本医疗保险、(3)其他医疗保障(根据国家或地方相关保障政策列明,如《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发〔1998〕44 号)》规定的离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人)。
27.特殊人员类型:为医疗救助资助的参保人员:(1)特困(2)低保对象、(3)返贫致贫人口、(4)其他困难群众(各地根据本地保障政策规定的其他困难群众类型自行添加)。
29. 新生儿入院类型:增加“如果有两种或两种以上情况,该项目可以多选。”描述
30.新生儿出生体重(g):增加多胞胎情况说明"若多胞胎,以半角逗号隔开";增加“上述新生儿指从出生到 28 天的婴儿,出生日为第 0 天。”描述。
(二)门诊慢特病诊疗信息数据指标。
3.病种名称:为地方医保部门通过国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台维护地方门诊慢特病病种获得的统一病种名称。
4.病种代码:为地方医保部门通过国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护地方门诊慢特病病种获得的统一 病种代码。
(三)住院诊疗信息数据指标。
17.术者医师代码:为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码
19.麻醉医师代码:为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码。
20.手术及操作起止时间:手术开始时间指手术医师正式开始手术(即:“刀碰皮”)的时间;手术结束时间指手术医师完成全部手术操作的时间。
21.麻醉起止时间:麻醉开始时间指麻醉医师正式实施麻醉(全麻指开始麻醉诱导、局麻指开始注射药物)的时间;麻醉结束时间指手术结束离开手术室的时间。
25.重症监护病房类型*:增加“(7)ICU(综合)”。
28.合计(_时_分):原为“合计小时”。
31.输血计量单位:给予患者输入体内的各成分血的计量单位,参照《输血品种代码表》(CV 填写。并附具体码表。
36.主诊医师代码*:为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码。
37.责任护士姓名:在已开展责任制护理的科室,负责本患者整体护理的责任护士。
38.责任护士代码:为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保护士代码。
(四)医疗收费信息数据指标。
5.金额合计:金额合计项目单独强调含“日间手术收费、单病种收费”。填报口径按照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写(此填报口径见说明四)。原填报口径为另行下载。
6.“XX(按病种收费名称+代码)”:为新增,指按病种(如:单病种、日间手术)向患者收费。原则上按病种付费的患者,无需填写“床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费”14项收费项目。
7.补充医疗保险支付:保障患者基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。
职工大额补助(含部分省份的职工大病保险):对参保职工发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。
居民大病保险:对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障
10.个人负担:参加职工医保和城乡居民医保的参保人员在门诊、住院就医和药店购药时,按照有关规定由企业补充基金支付的金额个人负担的费用, 可分为个人自付和个人自费。
个人自付:患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额,(个人自付=起付线+先行自付+按比例自付+封顶线以上,含目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分),以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。
个人自费:患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。
11.其他支付(仅含一单制结算的基金或资金):患者本次就医所发生的医疗费用中除基本医疗保障支付外由企业补充、商业保险等基金或资金支付的费用。
12.个人支付:患者本次就医所发生的医疗费用中实际由个人支付的费用,分为个人账户支付和个人现金支付。
(1) 个人账户支付:用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用)。
(2) 个人现金支付:个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。
上述部分项目勾稽关系:金额合计=医保统筹基金支付+补充医疗保险支付+医疗救助支付+个人负担;个人负担=其他支付+个人支付。
来源:医有数
医保科结算单如何打印
到当地的社保中心服务大厅,请工作人员帮忙打印。2、社保官网打印:用电脑浏览器登录当地的人力资源和社会保障网,输入身份证号码、验证码等信息登录,然后就可以查询和打印了。医保结算单,是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
社保结算单原件去哪开具
医保结算单去以下地区打1、社保中心打印:携带个人的身份证和医保卡,到当地的社保中心服务大厅,请工作人员帮忙打印。2、社保官网打印:登录当地的人力资源和社会保障网,输入身份证号码、验证码等信息登录,然后就可以查询和打印了。3、医保报销清单在医院结算窗口,结账的时候打一份清单,然后医院盖骑缝章。
如何看懂住院医保结算单?
1、总金额:住院总费用,即病人在住院期间花费的所有费用。2、自费费用:医保目录范围以外的费用。3、部分项目自付费用:医保目录范围内的乙类项目,按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A,100元,按5%的先自付比例,就产生部分项目自付费用5元=100*5%。4、起付线:即起付标准以下费用,医保...
社保报销结算清单打印
法律分析:持住院发票到医院社保科打印住院社保结算单。个人申请开具社保证明的,需出示本人身份证或身份有效证明,填写《社会保险费参保缴费证明开具申请表》。必须本人前往办理,不能代办。 1、登录社保局网站,注册后即可查询并打印本人上一年度的社保对账单。2、参保人携带社保卡前往自助终端机查询社保缴费...
医保结算清单
1.《规范修订版》基本信息第二条:医保结算清单数据指标共有193 项(原190项),其中基本信息部分31 项(原32项)、门诊慢特病诊疗信息部分 6 项、住院诊疗信息部分58项(原57项)、医疗收费信息部分 98 项(原95项)。 2.《规范修订版》基本信息第四条,增加“医疗门诊收费票据”,对应新增门诊慢特病; 3.《规范修...
医保结算表在哪里办?
2、 医疗保险一般是指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。医疗保险通过用人单位与个人缴费,并建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构给予经济补偿,可使患者从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担。医疗保障基金结算清单是定点...
企业社保结算单在哪里打印
亲亲,您好 !很高兴为您解答哦_。公司社保清单打印方法步骤为:1、打开当地的社保局官网,输入社保账号、密码、验证码,点击登录。2、登录成功之后,进入社保查询主界面,点击社保综合。3、页面左边弹出选项,点击社保个人缴费历史查询。4、输入需要打印的社保清单的起始日期,再点击页面右边的查询。5、页面弹出...
医保结算清单应该谁上传
由医院信息系统(HIS)开发商或相关医务人员完成。临床科室主导并填写病案首页和医保结算清单,病案室负责审核管理,完成上传。同时,结算清单的填写也是独立进行的,由医院信息系统(下称HIS)开发商单独开发页面。对于填写后的结算清单,应由医疗机构相关人员审核后方可上传。
医保结算清单谁上传
医疗机构医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。 医保结算清单主要包括四个部分,共计190个数据项。
打印医保明细清单去哪里打印
1、社保中心打印:携带个人的身份证和医保卡,到当地的社保中心服务大厅,请工作人员帮忙打印。2、社保官网打印:用电脑浏览器(GoogleChrome版本94.0.4606.61)登录当地的人力资源和社会保障网,输入身份证号码、验证码等信息登录,然后就可以查询和打印了。3、医保报销清单在医院结算窗口,结账的时候打一...
牧径纳尔: 医保结算单和出院发票的区别为:医保结算单是关于治疗所花费用和医保报销情况的清单;而医院的发票是在接受完医疗服务服务后医院开具的的收付款凭证,它并不包括医保报销的相关内容.【法律依据】《发票管理办法》第三条,本办法所称发票,是指在购销商品、提供或者接受服务以及从事其他经营活动中,开具、收取的收付款凭证.
新蔡县19740601977: 什么是医保结算清单 - ?
牧径纳尔: 因病住院治疗出院即时医保结算了,结算后就会有一张结算清单,经历了就更明白了.
新蔡县19740601977: 医保结算单去哪个部门打印 ?
牧径纳尔: 医院社保科每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单,上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用.带上住院发票到医院社保科打印...
新蔡县19740601977: 医院结算单是什么 ?
牧径纳尔: 就是在医院看病所发生的费用,一个清单,无论是在门诊或者是住院,在医院产生的费用,医院都会给一个清单,拿这个清单去进行结算比如说住院的病人在出院的时候医...
新蔡县19740601977: 医保结算表在哪里办? ?
牧径纳尔: 医保结算表就是看完病医保报销的清单.在病人出院结账的时候有专门的医保结算的缴费窗口,出院时收费窗就会先打印出来.病人可以根据清单核对自己使用的各种检查、治疗、药物等等,如果有差错,可以找医院处理.
新蔡县19740601977: 医保费用明细清单是什么 - ?
牧径纳尔: 医保报销清单是以下几个:1、门诊病历;2、出院小结;3、疾病证明书;4、住院收费收据(发票);5、住院费用清单;6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);7、异地住院费用报销的,提供单位...
新蔡县19740601977: 杭州西湖区的社保结算单哪里去拿? - ?
牧径纳尔: 西湖区行政服务中心 竞舟路228号