57岁，女性，2.5CM多处肾囊肿，如何治疗好，谢谢了

肾囊肿最佳治疗方法~

肾囊肿的诊断主要根据有家族史，中年人有腰腹疼痛或绞痛，伴血尿，或原因不明的肾功能衰竭而贫血相对不明显。检查肾脏明显肿大者。腹部X片可见肾脏不规则增大的轮廓。静脉肾孟造影显示肾孟被拉长，肾盏变平或呈半月状。超声波检查可发现积液的囊腔并了解其体积之大小。
现代医学对本病缺乏有效的治疗方法，主要是积极处理并发症（尿路感染、结石、梗阻者），避免尿路刨伤性检查。近年来有人报道对孤立性大囊腔可注射无水酒精作封闭疗法。对晚期病例引起的尿毒症有时作肾移植，或慢性透析。
本病在中医学中可属“症积”、“痞块”、“腹痛”、“尿白”和“肝阳”等范畴。《灵枢·本脏第四十七》有“肾大则善病腰痛不可俯仰，易伤于邪”之说。先天禀赋不足，肾气衰微，作强失职，恶血内阻，渐成囊状，病延日久，肾气衰于下，肝阳亢于上，湿浊停于中焦，尿少泛恶，浮肿头痛诸症丛生，终至危境而告终。
中医食疗大多注重扶正固本，理气活血，标本兼顾。中医食疗方法大多见效比较慢，但是效果稳定，副作用少，不宜复发。现在治疗肾囊肿多以该方法为主。比如吃点药用真菌“瑞芝堂蛹草”，其性温和而无毒、无火，能改善肝、肾、肺等脏器的细胞动力学状态和总体代谢，有利于体内有毒废物或其它药物残毒的排除。

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性肿块的总称。肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。患者平时没有什么症状，仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。少数人也可以长多个囊肿，但双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。　　肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。小的囊肿不会引起任何症状。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。成人型多囊肾：成人型多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病。多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的多囊肾病人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊此肾囊肿病变。　　单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常肾病病变，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种肾囊肿。借助B超、CT可确诊此病。　　获得性肾囊肿：获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2-3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊此病。在多年的临床中，石家庄肾病医院多囊肾研究中心的专家们发现，导致多囊肾病发的因素有多个方面。由此，预防多囊肾，抵制多囊肾病变更需要患者本人加强防范。尤其提高诱发多囊肾病变的八大因素的警惕!　　1、先天的发育不良　　由先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。　　2、基因突变(非遗传)　　对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因突变。在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的，因此，有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。　　3、各种感染　　感染可使机体内环境发生异常变化从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大;而身体任何部位的任何感染，又会通过血液进入肾脏从而影响囊肿，如囊肿发生感染，则除了使临床症状加剧外，还会促使囊肿进一步加快生长速度，并使肾功能损害加重等。常见的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、肠胃道感染、皮肤感染、外伤感染、器械感染等等，即不管是细菌感染还是病毒感染，均可对囊肿产生很大影响。　　4、毒素　　毒素作用于人体，可使各种细胞组织器官造成损伤，从而发生疾病，甚至危及生命，并且也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等等。尤其需要指出，一些药物也具有肾毒性，若使用不当则易造成肾损害，这些药物包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛、等西药，以及蜈蚣、马钱子等中药。　　5、饮食　　可能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。　　其中主要有：　　(1)饮食不节，如过饥则营养不足;过饱则易伤及脾胃的消化、吸收功能并且发生气血流通障碍;过食肥甘厚味则易化生内热。　　(2)饮食不洁，轻者易致肠胃疾病，重者发生中毒甚至危及生命。　　(3)饮食偏嗜，如多食生冷寒凉，则易伤脾胃阳气，多食辛温燥热则可使胃肠积热，再有五味偏嗜，久则易伤内脏。　　上述几种饮食习惯对于机体的影响是显而易见的。它们也直接或间接地影响着囊肿性疾病的变化发展。而对于囊肿病来说，临床上我们特别强调以下几个方面，辛辣刺激类：如辣椒、酒类、吸烟(包括被动吸烟)、巧克力、咖啡、海鱼、虾、蟹等“发物”;过咸类食物，特别是腌制类;被污染的食物如不卫生的食物、腐烂变质的、剩饭剩菜等;烧烤类食物;除此之外，还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品，即上述之肥甘厚味;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。绝大多数肾囊肿并无症状，部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高，感染等而出现以下病状：　　①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起，另外肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛。固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧，如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。　　②血尿：可表知名现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性，发作时腰痛常加剧。剧烈运动，创伤，感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。　　③腹部肿块：有时为患者就诊的致力主要原因，60%-80%的患者可触及肿大的肾脏，一般而言。肾脏愈大，肾功能愈差。　　④蛋白尿：一般量不多，小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合成果征。　　⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时。高血压的发生率更高。　　⑥肾功能减退：由于囊肿占位，压迫，使正常肾医术组织显著减少，肾功能进行青年性减退
肾囊肿--治疗　　目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能。　　检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。　　手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。如果是双侧多囊肾，则需要移植一个健康肾脏，再切掉两个多囊肾。医学发展至今，这可能是治疗严重多囊肾的最好方法。　　一、一般治疗　　肾囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。　　二、西医治疗　　(一)穿刺放液+硬化剂治疗　　1.适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。　　2.常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95%的酒精、50%葡萄糖。　　3.禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。　　4.并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。　　(二)穿刺放液加抗生素治疗　　1.适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。　　2.禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。　　肾囊肿--手术治疗　　(三)手术治疗　　1.适应证(方法有开放手术及腹腔镜)　　(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。　　(2)囊肿恶性变。　　(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。　　(4)巨大肾囊肿。　　2.禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。　　3.术式选择　　(1)囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者;　　(2)肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。　　4.术后并发症常为感染、出血、尿瘘。腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等。　　(四)非手术治疗主要适用囊肿合并感染出血。　　西药药物治疗囊肿感染的药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等。慎用肾毒性抗生素。止血药：立止血1ku，肌注，每日一次，对老年病人安全，不会产生血栓。　　三特殊治疗：　　1、当排泄性尿路造影。肾断层X线摄影术。超声影象及CT仍未能做出最诊断。可选择作血管造影。而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下步诊断。手段这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。　　2、肾囊肿--穿刺　　、1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在例患者中只发现例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发，若抽吸液为血性，可考虑手术探查。因此时病变严重，甚至已发生癌变。如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。　　3、当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查，1971年在大多数已确诊为囊肿时。仍宁愿手术探查。在他们所行例手术中。例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除，若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。　　并发症的治疗：当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流.经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流。也被证明疗效颇佳，发生肾积水时。切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅，切除囊肿后。自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

　　病理

　　肾脏的囊性疾病有单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三种。它们的临床表现虽然有相似之处，但它们的发病原因及治疗方法是完全不同的。
　　肾囊肿与骨质增生等疾病一样，是一种与年龄有关的退行性疾病，只是它发生在肾脏。到了50岁以后，大约50％的人都会有肾囊肿。以前由于医疗条件的原因，很多人得了肾囊肿自己还不知道。现在有了B超等设备，再加上经常的体格检查，才会知道自己得了肾囊肿。

　　西医治疗

　　小的肾囊肿一般不需要治疗。直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。
　　现在，对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、经腹腔镜手术、在B超引导下作穿刺治疗。目前，行开放手术的病人已很少，绝大部分病人都可以选择后两种。至于应该选择何种治疗方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。
　　所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂（如无水乙醇等），冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成黏连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。
　　所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做三个小切口，通过在后腹腔建立的间隙应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后病人恢复快、不会复发，已被多数病人所接受。

　　中医治疗

　　一、补肾通瘀消积方治疗肾囊肿62例疗效观察

　　肾囊肿多为先天性疾病，其发病隐匿，初起并无症状，常因囊内压力增加及感染后导致积液增多而使囊肿迅速增大而产生腰酸、腰痛及血尿等症状，严重者可导致肾衰竭。1994—2004年，笔者自拟补肾通瘀消积方治疗肾囊肿62例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　本组62例均为本院中医科门诊患者，均经B超检查为肾囊肿。男36例，女26例；年龄16～62岁；病程5日～3年；单侧肾囊肿42例，双侧肾囊肿20例；腰酸12例，腰痛16例；无明显症状29例；实验室检查轻度异常16例，尿常规：尿蛋白（＋～＋＋＋＋）、红细胞（＋～＋＋＋），血常规：血红蛋白66～87g/L，红细胞计数（2.8～3.2）×1012个/L，肾功能：血肌酐132μmol/L，尿素氮11.3～16.5mmol／L。

　　1.2 治疗方法
　　予补肾通瘀消积方。药物组成：益智仁30g，桂枝10g，牵牛子6g，车前子（包煎）12g，大腹皮12g，黄芪20g，陈皮12g，赤芍药12g，牛膝12g，水蛭6g，白术12g。加减：腰酸、腰痛甚加杜仲15g、桑寄生15g；腹胀便秘加枳实10g、大黄10g；脘痞纳差加苍术12g、枳壳10g；血尿加小蓟20g、白茅根30g、木通12g；手足心热、夜寐盗汗加阿胶20g、制龟板20g、山茱萸15g。日1剂，水煎分早晚2次服。10剂为1个疗程。

　　1.2 疗效标准（自拟）
　　治愈：服药1～2个疗程后，症状消失，尿常规正常，B超检查显示囊肿显缩小或消失，随访6个月未复发；基本治愈：服药2～3个疗程后，症状消失，尿常规正常，B超检查显示囊肿不再增大或稍有缩小，随访3个月以上囊肿不增大；无效：服药2～3个疗程后，症状无明显改善，B超检查显示囊肿稍有增大，尿常规检查仍有血尿，并有肾衰竭征象。

　　2 结果

　　本组62例，治愈40例，基本治愈21例，无效1例。总有效率98.39％。

　　3 典型病例

　　顾某，女，55岁。2004_03_16初诊。右侧腰酸、腰痛1年余。近1周脘腹胀满渐增，下肢水肿，气短乏力，胃纳欠佳，形瘦，面色苍白，脉沉细，舌质胖嫩，舌苔白微腻。检查：下肢微肿，按之微凹；心肺（—）。肾功能：肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5mmol／L；尿常规：尿蛋白（＋），红细胞（＋＋＋）；B超显示：右肾囊肿6.5cm×4.7cm，左肾囊肿1.5cm×1.2cm。辨证为脾肾阳虚，水湿不运，汁沫凝聚。治宜温补肾阳利水，健脾行气活血。予补肾通瘀消积方。药物组成：益智仁30g，桂枝10g，黄芪20g，牵牛子6g，茯苓15g，车前子（包煎）12g，大腹皮12g，陈皮12g，赤芍药12g，牛膝12g，水蛭6g，白术12g，苍术12g、枳壳10g，小蓟20g、白茅根30g、木通12g。日1剂，水煎分早晚2次服，连服10剂。2004_03_28二诊：诸症已愈，血常规、尿常规、肾功能均正常；B超显示：双侧肾囊肿已明显缩小。遂以上方减小蓟、白茅根、木通、苍术、枳壳，2日1剂，水煎服20剂。2004_04_20三诊:血常规、尿常规、肾功能均正常；B超显示：右肾囊肿已明显缩小至3.6m×1.9cm，左肾囊肿消失。随访6个月未复发。

　　4 讨论

　　肾囊肿多为先天性疾病，肾脏内因囊肿而增大，囊肿压迫肾组织，使肾小管蒌缩硬化，肾小球消失，肾功能受损，同时压迫肾脏内血管或伴有肾动脉硬化，从而出现腰酸、腰痛、腹胀、血尿及高血压，甚则肾衰竭。治疗常以保护肾功能、预防感染及手术治疗为主。肾囊肿在中医学中无相应病名，根据其临床表现属尿血、腰痛、积聚、症瘕等范畴。多为先天虚弱，肾阳不足，水湿不运，凝血蕴积而不散，津液凝涩，著而不去，久而成积；气滞血行不畅，滞而成瘀成积，血瘀内积影响气机之运行，气滞血瘀互为因果，互相影响，使积块日渐增大。故治宜温补肾利水，行气活血。予补肾通瘀消积方。方中益智仁温补肾阳，涩精健脾；桂枝通经络，活血脉，通阳化气，温化水湿；牵牛子泻下祛积，通利小便；茯苓利水渗湿，健脾补中；车前子利水通淋，清热散结止痛；赤芍药清热凉血，祛瘀止痛，散结消肿；黄芪补气升阳，利水退肿；牛膝散瘀积聚，利水消肿；白术补脾益气，燥湿利水。诸药合用，破症利水而不伤气，瘀消积退而不伤肾气，故治疗肾囊肿效果显著。

　　二、中医专家提供的治疗肾囊肿的药方如下：
　　黄芪40g 丹参18g 牛膝10g 泽泻10g 莪术15g 三棱15g 桃仁10g 红花10g 茯苓10g 桂枝10g 白术10g 猪苓15g 甘草5g 一日一剂 分三次服用 7付为1疗程，1-3个疗程即可。

去医院

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桃源县15147601254： 科学求焦距的题目用一个直径为10厘米的凸透镜正对着太阳光,在透镜的另一侧10厘米处放一个垂直与主轴的光屏,在此屏上呈现一块直径为2.5厘米的光斑.... - ？
菜涛西吡：[答案] 如果可以画一个图就很好理解了,其实可以回归到一个数学里面的三角形求解问题. 2.5/2=1.25、10/2=5 设焦距为X,1.25/5=(X-10)/10,得X=10.25.

桃源县15147601254： 高危戴套一周出现头晕低烧感冒 - 感冒 - 复禾健康？
菜涛西吡：[答案] 第一个问题问的不对,劈棱处可以看到0级暗纹,仅此而已. 第二个,契形角=波长/(2*条纹间距)=0.0001弧度

桃源县15147601254： 波长λ=500nm的单色平行光垂直照射一空气劈尖上,则在该劈尖上劈棱处观察到多少条条纹,若相邻明条纹为2.52.5mm,则该劈尖的契形角为多少? - ？
菜涛西吡：[答案] 第一个问题问的不对,劈棱处可以看到0级暗纹,仅此而已. 第二个,契形角=波长/(2*条纹间距)=0.0001弧度

桃源县15147601254： 闭经期提前,该怎么办? - 久久问医？
菜涛西吡： 您好,闭经每个女性的情况会不一样的,闭经不仅是一种症状,也是疾病在生理方面的表现,如果不到闭经的时间而发生闭经,往往说明出现的问题.女人标准闭经的年龄应该是在49~51岁左右,但在现实生活中却有很多女性提前闭经,甚至发现30多岁就异常闭经的不乏其人. 建议是找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗.例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗.宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环,以防再次粘连.垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后,则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案,选择手术、放疗、化疗其它综合措施.