求助 ：甲状腺桥本病 年龄18

岁女孩，桥本氏甲状腺炎，求助治疗【桥本氏甲状腺炎】~

服用优甲乐是补充自身甲状腺分泌不足的甲状腺素，长期服用无明显副作用，中医只能起调理作用，不能代替甲状腺素，特别是儿童时期，一定要把甲状腺功能调整到正常范围，否则会影响生长发育。

（南京儿童医院倪世宁大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

西维尔是硒酵母这种药对桥甲炎不一定有多大作用，桥甲炎分两种，甲低和甲亢，如果是甲低需服用优甲乐，如果是甲亢需要服用抗甲状腺药物，

哦，做化验其实还是老老实实的，做比较全面比较好一点。

我建议你以后是做T3、T4、FT3、FT4、TSH。自身抗体已经有做过了，下次不必重复。可以以后稍长一段时间复查的。

因为你精简了T3、T4，人为造成一些干扰。

TSH，如果较明显有升高，那么我们要考虑两个情况，第一是原发性甲减（甲状腺本身问题导致甲状腺素减少），那么脑垂体作为上级中枢，有一个代偿，脑垂体分泌的促甲状腺素TSH就增加，早期可以维持甲状腺素都正常的，以后失代偿了，才血液中T3、T4、FT3、FT4降低的。

第二个是比较少见的继发性甲亢（垂体性甲亢），脑垂体本身问题，导致的脑垂体分泌的促甲状腺素TSH过多，这样导致甲状腺继发性的增加甲状腺素的分泌，这样TSH，和下面的T3、T4、FT3、FT4都是同向的升高。

您现在是这样TSH高，FT4也略高出正常上限，这理论上要考虑继发性甲亢了。

但是，因为自身抗体都明显升高，TgAb TPOAb都明显升高，这当然考虑甲状腺炎，尤其慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）可能性最大，另外亚急性淋巴细胞性甲状腺炎也有可能，此外其他自身免疫性甲状腺疾病也不完全排除。
而桥本氏甲状腺炎，是缓慢隐袭起病，20%开始还可以一过性（原发性）甲亢的，以后可以缓慢的逐步发展为甲减。

另外如果亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，那一开始可以一个短暂的甲亢，然后一过性甲减，然后自己恢复正常。

这两个疾病都是TPOAb升高非常明显，所以看到你这个当然是要怀疑，尤其是前者，因为你没有过什么明显甲亢的情况，而且甲状腺肿大，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎一般甲状腺没明显肿大的。

然而看你的FT4，那又搞混了，这其实因为你做化验不全面，你总的T4没有做，那游离的甲状腺素FT4，本身还和你甲状腺结合球蛋白高低，白蛋白高低有关，因为血液中的甲状腺素主要和球蛋白结合，余下的和白蛋白结合，那真正游离的很少，你蛋白水平高低也有关系的，当然游离的发挥作用，但是参考范围都是相对的，不是绝对的，每天有波动，所以你不可以仅仅根据这个稍微高一点点就下继发性甲亢的判断。继发性甲亢，比较少见，而且多数还有其他脑垂体异常的线索。所以我考虑还是慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最多可能，因为甲状腺内的甲状腺素分泌减少了，脑垂体代偿，暂时性的维持了。如果那样是有很大发展为甲减的可能性的。

你这个实际上最合理的，是稍后隔一两个月复查一个，全面一点T3、T4也包括进去，因为你暂时也不可能有什么大危险，当然如果你妊娠的话，那么需要更加考虑的细致一点。
当然给予一个小剂量的，我估计你的左甲状腺素（优甲乐）是用的50微克/片的，每天25微克，那么多给了一般也没有问题的。所以你就是现在服用了也问题不大。而且根据这样的试验性的服药，也可以帮助判断病情，如果垂体性甲亢，那么给药后指标是更加那个哦

但无论如何，你应该是随访的。

我曾经也是医生，没有误诊漏诊过病人，没有收过红包回扣，但是蒙受不白之冤，被别有用心的人关过精神病院，我的心真的在滴血。我的遭遇这里有，大家有空看看，是非曲直自有公论

至于别的没有什么注意的，因为女性，主要是妊娠，那么注意，适当的甲状腺素水平对胎儿有利，甲减对于胎儿潜在可能有不利影响

其实其他的，也就是甲减你控制呀，甲减就是缺少甲状腺素，缺什么你补充什么，就是了，你缺了一直不补充，听之任之那么也可以严重的呀

你需要去医院咨询一下内分泌科的医生，做一个B超和甲状腺功能检查。
桥本病目前非常常见，不用太担心。甲状腺功能检查需要注意T3、T4、及TSH指标，桥本病一般T3、T4都在正常范围内，TSH及另外两项抗体的指标会高，但是抗体一般意义不大，只是提示你有桥本病，TSH如果升高需要注意，怀孕前需要将TSH降低到2.0以下(正常值为0.3-4.8)，西医一般会给予口服优甲乐治疗，定期随访甲状腺功能，怀孕期间尤需要定期随诊调整药物剂量，但是优甲乐药物本身对胎儿没有影响，可放心怀孕。
不建议看中医，中药成分复杂，难以确保怀孕时服用是否对胚胎有危害。
另外，建议你进行B超检查甲状腺，目前甲状腺疾病发病率高，并且发病年龄低，有的桥本病患者会同时伴有甲状腺结节、囊肿或癌病，B超对甲状腺疾病确诊率非常高，一旦发现尽快治疗不会影响怀孕。
最后，祝你早日康复，成功怀上小宝宝！

你好;aTG - >500.0 IU 参考：0-60
aTPO- >1300 U/mL 参考：0-60
这两项抗体可确诊桥本病,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）。是由于甲状腺免疫力低下淋巴细胞乘虚而入造成的甲状腺滤泡的一部分或全部的坏死，造成的甲状腺分泌甲状腺激素的功能降低而致的全身代谢功能减慢的一组内分泌疾病。一般典型的桥本氏病分三个阶段。(1) 早期，甲亢期。(2) 中期，甲亢甲低并存期。(3) 晚期，甲低期。目前治疗此病多采用口服甲状腺片和强的松激素的方法．对降低这二个坑体,疗效不理想；而中医中药能抗病毒,能清理释放入血的甲状腺激素,可以从患者的局部病变与全身症状着手，从整体调节临床症状改善甚至消失，复查甲功TG TPO在正常范围之内，则可将中药减量停药. 以求根除。

从检查结果上看，应该是桥本病，是一种甲状腺自身免疫性疾病，它的发病可以是甲亢变甲减，甲减变甲亢，反反复复，不容易治愈，需要终身服药，定期复查。
目前1继续服优甲乐
2最好把西维尔硒酵母接着吃，没有时间限制，直到抗体到正常（一般不太可能）
3也可以吃甘露聚糖肽
4一个月后复查甲功，最好把抗体也检查了。
不要过度担心，只要找到适合你自己的药量，定期复查就没事的。

从你第三次的化验结果上看，你不是甲亢了，是甲减，西维尔硒酵母是增强免疫力的，旋甲状腺素纳片是治疗甲低的，你可以单独吃左旋甲状腺素纳，大多数人都是终身服药，定期去复查。

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