国家实行医改政策，为什医护人员拿不到绩效工资呢？

国家为何要在医疗单位开始实行绩效工资~

　　国家在医疗单位开始实行绩效工资，主要有以下几点原因。
　　（一）基于医院自身情况，将实施绩效工资同医院发展战略、改革措施起来
　　抓住公立医院绩效工资改革的契机，将绩效工资改革与医院整体发展战略结合起来。医院发展战略简单来讲就是医院需要重点发展什么，培养什么人才，未来的走向是什么。医院的发展路径可以有很多种选择，如综合型医院、特色诊疗、自主培育优秀人才、高薪吸引人才等，这些都属于医院的发展战略内容。医院改革应有利于解决医院发展的问题；而医院发展，对外要兼顾经济环境和社会环境，指医院的发展要和社会经济的发展相协调、相适应，对内要兼顾业务运转和长期发展的关系，指中短期目标和长期战略目标的统一。这些发展目标、发展战略一旦确定，就要将绩效管理与之挂钩，这种激励机制就会持续地发挥作用。医院发展中很多老大难问题，通过这种激励机制，可以持续不断地加以调整，逐步地解决。
　　（二）基于管理基础，将绩效工资改革同提高管理水平结合起来
　　绩效工资改革是提高管理水平的抓手。将公立医院绩效工资改革同提高管理水平结合起来，是指对医院不同岗位进行科学规范的管理。提高管理水平的根本是规范医院岗位分工，对医院岗位分工要结合医院自身特点，进行可操作性的评价指标细化。落实绩效工资，实际上也是解决科学、民主管理的问题，使得本应在基层解决的问题就地解决，不至于推到高层去；使得大家在岗位上的贡献能够客观地测量出来，充分调动职工的积极性；使得医院管理者的决策、医院的规章同严格执行、实施的效果统一起来，使实施的效果同报酬统一起来，最后使决策、执行、评估、回报四个环节顺畅循环起来，全面提升医院的决策水平、管理能力和执行力。
　　（三）重视民主参与，将绩效工资改革同价值认同和医院文化建设结合起来
　　绩效工资改革要讲究价值认同，绩效工资改革要成为“阳光工程”、“群体工程”，需要员工对基本理念、衡量标准和管理办法的参与，在全体职工当中形成共鸣，对医院发展的战略、追求的目标达到高度的共识。绩效工资要体现医院文化内涵，弘扬什么、赞扬什么，抵制什么、反对什么要在绩效评估的指标中得到相应的体现，考核指标要反映医院和医生的人文关怀、体现医院的品质、弘扬医院的传统、表达医院的文化。将公立医院的绩效工资改革同文化建设结合起来，赋予绩效工资改革以文化内涵和品牌标识。
　　（四）重视发挥独立机构的作用，妥善平衡各方利益
　　公立医院绩效工资改革涉及众多利益，改革的过程实质上是各方利益群体不断博弈、妥协，最终取得平衡的过程。在绩效工资改革方案的制定过程中，应讲究参与的代表性，有行政方、工会、职工代表等多方参与，以反映不同层次和不同群体的呼声；在确立战略目标、构建指标体系、进行岗位评价、确定工资差别系数等专业问题和敏感问题时，可以委托中立第三方提供服务，用全行业的视角、专业化的服务完成方案设计，最大程度避免当局者迷的问题，妥善平衡各方利益，顺利完成绩效工资改革任务。

国家基本药物制度首先是在基层医疗机构实施，为村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构。现逐步向公立医院推广实施。基本药物制度实施零差率销售，财政会给实施零差率销售实施补助政策！而且医务人员的工资今进入绩效工资改革，所以医务人员收入影响应该不大

　　英国：提高医疗体系运行效率
　　一份调查显示，46％的英国人认为，英国政府上世纪最伟大的业绩，就是创建了英国国民健康服务体系，也就是人们常说的NationalHealthService，简称NHS。这个由工党在1948年倡导建立的重要社会福利，让英国百姓无论社会地位高低，收入多少，都能得到免费、公平的医疗服务，而医疗费用由国家财政支付。

　　英国实施公费医疗即全民健康服务，所有合法居民，哪怕是外国人，都可以在指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为此付账的大约80％来自财政，大约12％来自国家保险基金，还有一小部分来自向病人收费。对于什么病可以享受公费医疗，英国没有限制。

　　英国的医疗体系讲究公平。英国，除非是急诊，百姓生病后不能直接去医院，而是必须先到政府指定的家庭诊所和社区诊所，免费接受全科医生的初步检查。如果病人需要接受进一步治疗，就需要转诊到医院。而根据英国的强制转诊制度，患者只能到与自己社区对口的医院就医，加上医院所有费用都由政府负责，因此，公立医院之间不存在竞争，医生和护士的工资也与绩效无关，这保证了医疗公平性得到充分体现：这里不设高级病房，病人更不可以多花钱点好医生，所有服务全部按需分配。

　　但是，这种免费公平的医疗，由于效率低、服务水平不高被很多人诟病。如果病人转诊到医院，那么等待他的，可能将是一段非常不愉快的经历。因为在英国，除了急诊，几乎所有医院都需要长时间排队等待。所以，病人在公立医疗机构做手术需要等待几个月是家常便饭，在公立医院，做B超、心电图等电子仪器的检查，可能一般要等12周，而要拿到医生的最后诊断书，可能要等上整整6个月。

　　历届英国政府都试图提高医疗体系的运行效率。布莱尔政府2000年7月发布了“国家卫生服务体系”现代化改革5年计划，承诺将该体系改造成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。政府一方面增加投资，到去年之前，将该系统投资每年递增10％。另一方面，进行了机构改革，增加快速就诊中心，缩短就诊时间。

　　去年开始布朗政府着手新一轮医疗改革，重点针对医疗健康服务的改革。目前改革通过三种方式：第一，为给病人提供更多的选择空间，给患者个性化的医疗方案，最终达到有针对性治疗的效果；第二，令患者获取医疗服务更加便捷，尤其是在社区让百姓获得医疗卫生的保障。他们希望提供更多的全科医生，同时让全科医生能投入更多时间来进行医疗服务。也使那些偏远贫穷地区，能够获得良好服务；第三，最重要的是改善医疗服务体系各方面的质量，比如，在病人离开医院很短的时间或者离开医院之前就会询问他在医院治疗的感受，然后将整个信息了解的过程公开化、透明化。
　　德国：鼓励国民对健康的“自我责任”

　　德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。在医疗保险的发展上发挥强制作用，以确保人人参保。它的特点是保险者不能在参保者中挑肥拣瘦，政府通过社会救助体系出资帮助低收入者参保。

　　在德国，负责征收、管理和使用社会医疗保险金的机构叫做“疾病基金”。德国采取了分散化的运行模式。在2000年，德国有420个疾病基金，民众必须至少参加一个基金，但有一些人可以得到豁免。首先是公务员、现役军人和欧盟雇员，他们享受德国或者欧盟的特殊公费医疗；其次是高收入者，也就是收入超过缴费基数封顶线者，可以选择自愿退出，自己去购买服务水平更高的商业性保险。这样，通过各种途径，德国大体上实现了全民医保。其中，88％的民众享受疾病基金的保障，8％参加了商业性保险，2％享受公费医疗，只有大约2％的人没有任何医疗保险。

　　德国的疾病基金和其他医疗保障的保障面极广泛，几乎各种大病小病都保。98％的民众看病几乎不用自己再花钱了，只是针对某些特殊的医疗服务，民众需要支付比例不高的自付额。更有甚者，看病治病的交通费也可以报销。

　　但是随着时代的发展和德国社会经济结构的变化，德国医疗保险体系也面临严峻挑战。首先是收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度，即入不敷出的矛盾日趋尖锐；其次，德国医疗保险体系完全在国家监控之下运转，内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一，大约为10％。而且，由于人口老龄化以及医疗产品昂贵，面对逐年增加的医疗费用，政府也不堪重负。

　　为解决医疗开支迅速增长的问题，德国政府就被迫一再提高医疗保险费缴费比例。在过去30年中，法定医疗保险的缴费占工资比例已经从平均8％增加到14％以上。而这等于变相增加工资附加成本，反过来又对就业市场造成负面影响，从而形成恶性循环。因此，德国从2004年开始实施《法定医疗保险现代化法》，对医疗保险体系的主要支柱———法定医疗保险制度进行大刀阔斧的革新。医改的原则是在继续坚持团结互助、社会共济的基础之上，增强国民对医疗健康的“自我责任”：一方面鼓励投保人积极参与疾病预防和及早诊治计划；一方面要求投保人个人承担部分医疗费用。

　　德国医疗改革主要有两个方面。首先是开源节流，增加医疗保险收入，减少支出。其主要做法一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用。如原来的免费就诊改为每季度收费10欧元，住院治疗时病人要交纳10％的住院费用，但最高不超过300欧元。二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等。三是成立联邦药品质量与经济性检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物清单。其次是改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。

　　美国：开源节流推行全民医保

　　美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

　　无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

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东川区18560727383： 为何医疗改革没有提高医生的待遇?？
璩泰洁肤： 关于这个我也很关心,说实话,我的单位是2级甲等医院,我现在的工资是450元,工龄8年,加上各种补助总和150元,一个月的实际收入是600元.需要说明的是并不是所有的医生都拿红包或者回扣.有相当一部分医生还是靠单纯的工资收入过日子.

东川区18560727383： 新医改中为什么没提到护士的待遇? - ？
璩泰洁肤： 你以为新医改改了什么?医生待遇改了吗?没有!医改要成功,关键是政府该负责的负责,该放手的放手.然而这次方案通篇的核心就是回避核心矛盾和政府的关键责任.实际政府没有多拿多少钱,说有8500亿(还是三年用的)但中央只负担三...

东川区18560727383： 医改后护士怎样就业 - ？
璩泰洁肤： 医改是医改,就业是就业,基本不相关.所谓的医改是针对社会公立医疗体制问题进行改革,再说的通俗点就是,老百姓看病的问题和医疗机构内的问题.公立医院仍然是竞争相当激烈的就业单位,这一点基本没变,而且将来还会更严重.

东川区18560727383： 医生的收入真的偏低吗? - ？
璩泰洁肤： 您的问题,医生的收入真的偏低,多是现在的乡镇基层医护人员收入相对的较低;不过,随着国家医改政策的新方案,很快就会改善!

东川区18560727383： 医改后医护人员会涨工资吗 - ？
璩泰洁肤： 您好!医改后,医护人员肯定涨工资.不涨工资,怎样调动医护人员的工作积极性?尤其是下列五类人员.关键和紧缺岗位;高风险和高强度岗位;高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜;向急需紧缺的专业倾斜;向产科、儿科等临床一线倾斜.谢谢阅读!

东川区18560727383： 医改到底是让医生的工资涨了还是降了包括暗收入?？
璩泰洁肤： 涨了!!(我大舅是我们县的副院长) 尽管医改了,可跟医生没什么关系!大部分的补贴都是国家出的,医院照样拿钱. 还要看你的本事,你是否出名.如果是,恭喜你,工资是永涨不跌的!你越出名,医院会更重用你,奖金啊,出游啊,重大决议…你都会在的.有钱人小病都找大医生看的,红包多多! 若再带几个小辈的,更赚!也可以开个药店,利润很高.(我舅开了3个) 保守的说,是所在城市,除了成功商人外,工资最可观恶吧!而且稳定,名望高… 当然最重要是得好好做,暗的没事,可也得正义,别做害人损人的,偶尔帮下人,评价就很高的.

东川区18560727383： 医改不给村医确定身份的真正原因是什么? - ？
璩泰洁肤： 不是确定身份低问题,是转变身份底问题,系统是确定底身份,ZF没确定低转变,大问题,大问题,头大的问题,大头的问题,是头决定屁股和屁股决定头低问题

东川区18560727383： 医改对护士和医生的收入有何影响,谢谢 - ？
璩泰洁肤： 肯定没有影响,只是涨工资的一种方法,按照多干多得的原理吗.

东川区18560727383： 新的医改方案出台了对基层的非在编医务人员有什么新政策？
璩泰洁肤： 1、如果单位缺人,全部转正.2、如果不缺人,全部走人.3、看你关系硬不硬,是否有钱给人(上级).

东川区18560727383： 面试问题,如何看待医改与提高医生工资的关系 - ？
璩泰洁肤： 医改能否成功事在人为!国家把大量的资金投入到医院的基础建设、设备投入、药品补助等.可是现在的病人看病更加难了、原因就是没有提高医生的待遇,部分医院不愿意收住院病人、怕有风险、害怕出医疗事故、到时候医生和医院的领导都...