股骨头坏死诊断
诊断标准
一、主要标准
1、 临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部.大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史.皮质类固醇应用史.酗酒史。
2、X 线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透 X 线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、 股骨头 MRI 的 T1 加权相呈带状低信号(带状类型)或 T2 加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
二、次要标准
1、X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI 示等质或异质低信号强度而无 T1 相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准,或次要标准阳性数≥4(至少包括一种 X 线片阳性改变),则可能诊断。
各诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X 线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断
应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。
体征 : 局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas 征、4 字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis 征及单腿独立试验征可呈阳性。
其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有 Nelaton 线上移,Bryant 三角底边小于 5 cm,Shenton 线不连续。
二、X 线摄片
X 线片对早期(0、I 期)股骨头坏死诊断困难,对 II 期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、透 X 线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位(正位)和蛙式侧位进行 X 线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
三、MRI
典型股骨头坏死的 T1 加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2 加权相可出现双线征(double line sign)。
专家建议的扫描序列为 T1 及 T2 加权,对可疑病灶可另加 T2 抑脂或短 T1 反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强 MRI 对早期股骨头坏死检测特别有效。
四、核素扫描
核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高而特异性低。采用 99 锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性,但特异性仍不高。
五、CT
对于 II、III 期病变,CT 检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT 显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于 MRI 及 X 线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT 扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
鉴别诊断
对具有类似的 X 线改变或 MRI 改变的病变,应注意鉴别。
一、具有类似 X 线改变疾病的鉴别诊断
1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其 CT 表现为硬化并有囊形变,MRI 改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、 髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与 ONFH 容易鉴别。
3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为 HLA-B27 阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并 ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。
4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。
二、具有类似 MRI 改变疾病的鉴别诊断
1、暂时性骨质疏松征(ITOH):可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X 线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI 可见 T1 加权相均匀低信号,T2 加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与 ONFH 鉴别。此病可在 3-6 个月内痊愈。
2、软骨下不全骨折:多见于 60 岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X 线片示股骨头外上部稍变扁,MRI 的 T1 及 T2 加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2 抑脂相显示片状高信号。
3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT 及 X 线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI 示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。
4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI 位于股骨头内的 T1 加权相中等强度信号、T2 加权相高信号,内侧较多。
5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI 示 T1 加权相低信号、T2 加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。
诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是( )。
MRI是一种最敏感的非创伤性的早期诊断股骨头坏死的方法,最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后(12~48小时)。
特发性股骨头坏死疾病诊断
特发性股骨头坏死疾病诊断主要依赖于医学影像学技术。早期诊断对于预防疾病进展至关重要。传统上,X线平片被用作诊断股骨头坏死的工具。然而,这类检查只能识别疾病进展到晚期的病变,对于早期或潜在的疾病状态,其诊断效能有限。近年来,磁共振成像(MRI)技术在诊断股骨头坏死方面展现出显著优势。与X线平片...
股骨头坏死的症状有哪些?
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如何早期发现诊断股骨头坏死
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、酸痛、钝痛、间歇痛,活动多时疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛者。若有髋关节创伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史,髋关节疼痛,内收肌止点压痛,髋关节外展...
股骨头坏死需要做什么检查
股骨头坏死属于临床常见疾病,大部分股骨头坏死患者可通过做髋关节正位X光片检查,得到2期以上股骨头无菌性坏死的明确诊断。通常在股骨头坏死早期,患者可能需要借助于CT或磁共振来明确检查,尤其在股骨头外形较好的情况下,可用磁共振或者核素扫描得到明确检查结果。如果股骨头坏死到达晚期,且存在一定骨缺损...
关注股骨头坏死的早期诊断和治疗
股骨头坏死的患者多在30-60岁之间,正是一个人一生中为社会创造价值的主要时期,这样年龄的人往往是家庭经济的主要支柱,而股骨头坏死的男女比例更是接近于4:1。股骨头坏死一经诊断75的患者3年内会出现股骨头的塌陷,只有在股骨头还未塌陷的疾病早期才能够可能阻止或延缓疾病的进程,晚期则需要进行髋...
怀疑股骨头坏死早期应做哪些检查?
在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕,此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此线样征时,可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行,在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带,在T2加权相上其表现为高信号,此双线征为MRI骨坏死的特征性表现。另外,在MRI抑脂相中,骨坏死组织表现为高...
股骨头坏死的症状
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股骨头坏死做什么检查确诊
股骨头坏死可以通过以下几种检查手段确诊:1. 核磁共振检查。这是诊断股骨头坏死最敏感的方法之一。MRI能够显示出骨质的微小病变,特别是可以检测到骨质的缺血性坏死。这种检查可以准确地评估骨质的健康状况,为后续的治疗提供重要依据。2. 骨扫描检查。骨扫描能够反映骨骼的血流和代谢情况,对于诊断股骨头...
检查早期股骨头坏死做什么检查
比如信号增高或降低参杂在股骨头坏死哪个区域,通过核磁共振就可以诊断股骨头坏死。除了核磁共振,还有一种检查叫全身骨扫描,这是核医学检查,也可以早期诊断股骨头坏死,大概是这两个片子:第一个,核磁共振。第二个,全身骨扫描可以诊断早期的股骨头坏死。
狄晓丹泽: 病情分析:你好,此病多是慢性疾病.,意见建议:往往是根据症状和ct检查的.,生活调理:不要劳累.
蛟河市18719497310: 股骨头坏死怎样诊断??
狄晓丹泽: 你好 股骨头坏死最主要的症状就是疼痛,可通过疼痛的症状来进行判断,髋痛(酸痛,隐痛),可牵涉至腹股沟,大腿前内侧,膝前处,活动后加重,跛行,活动受限,下肢无力.而且腹股沟中点或大粗隆压痛,髋关节各种活动受限,以外展内...
蛟河市18719497310: 股骨头坏死有哪些诊断方法?
狄晓丹泽: 你好,1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史.2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折).
蛟河市18719497310: 怎么诊断股骨头坏死??
狄晓丹泽: 透视,化验,彩超等方法.
蛟河市18719497310: 股骨头坏死的诊断方法有哪几种??
狄晓丹泽: CT MRI 放射性核素骨扫描(ECT)结合临床症状