慢性闭角型青光眼的临床表现

急性闭角型青光眼的临床表现~

临床表现根据疾病发展过程分为6期：1.临床前期无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况：（1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。（2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者。2.前驱期（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。（2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长，而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。3.急性发作期起病急，前房角大部或全部关闭，IOP突然升高。（1）症状剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，恶心，呕吐，甚至有体温增高，脉搏加快等。（2）体征①球结膜睫状或混合性充血，并有结膜水肿。②角膜上皮水肿，呈雾状混浊，知觉消失，角膜后壁有棕色沉着物。③前房极浅，可出现房水闪光，但较轻，因虹膜血管渗透性增加，血浆中的蛋白漏到房水中，开始时房水中无浮游细胞，以后可有棕色浮游物。④虹膜水肿，隐窝消失，如高眼压持续时间长，可使1～2条放射状虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗塞，而出现虹膜扇形萎缩，从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。⑤瞳孔半开大，呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹，可有瞳孔后粘连，但一般不严重。⑥晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊，称为青光眼斑，常位于晶状体缝处，不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊，以后被新的晶状体纤维覆盖，故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间，有时淡而小的青光眼斑可以消退。⑦IOP明显升高，多在50mmHg以上，甚至可达80mmHg或更高。⑧房角关闭：前房角镜下虹膜周边部与小梁网相贴，如急性发作持续时间短，眼压下降后，房角尚可开放或有局限性粘连。如持续时间长，则形成永久性房角粘连。⑨眼底：因角膜上皮水肿，常需滴甘油使角膜暂时清亮后才能看清眼底。视乳头充血，有动脉搏动，视网膜静脉扩张，偶见少许视网膜出血。4.间歇期青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房重新开放，IOP恢复正常，使病情得到暂时缓解，称为间歇期或缓解期，由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除，以后还会复发。（1）症状无任何不适。（2）体征如急性发作时未遗留永久性损害，除浅前房及窄房角以外，无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。5.慢性期急性期症状未全部缓解，迁延转为慢性，常因房角关闭时间过久，周边虹膜与小梁网发生永久性粘连。（1）症状慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状，以后则症状消失或仅有轻度眼胀。（2）体征①此期早期仍有急性发作的体征，但程度较轻，以后则充血等均消退，仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征，则虹膜和瞳孔正常。②房角发生粘连，如粘连范围达1/2～2/3房角圆周时，房水排出受阻，IOP升高。③早期视乳头尚正常，当病情发展到一定阶段时，视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。④视野：早期正常，后期出现青光眼性视野缺损，视野缺损逐渐进展，最后完全失明而进入绝对期。6．绝对期视力完全丧失。（1）症状因为患者己长期耐受高眼压，故自觉症状不明显，仅有轻度眼痛，但部分病例尚有明显症状。（2）体征球结膜轻度睫状充血，前睫状支血管扩张，角膜上皮轻度水肿，可反复出现大疱或上皮剥脱，前房极浅，晶状体浑浊，IOP高。晚期由于整个眼球变性，IOP可低于正常，最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低，常发生角膜溃疡，甚至发展为眼内炎。[1-3]

1.虹膜膨隆型
（1）症状常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。
（2）体征①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。
2.高褶虹膜型
（1）症状患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。
（2）体征①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。
（3）分型①高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。

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龙华区15517885119： 慢性闭角型青光眼临床表现有哪些特点? ？
甄晏克廷： 主要是:1.症状:多数病人有反复发作史.其特点是眼部不适,发作性视蒙,虹 视.冬季发作比夏季多见,多在傍晚或午后发作,经休息后眼压正常,症状 消失.少数病人无任何症状,偶尔遮盖健眼时才发现患眼视力下降甚至完 全失明.2.体征:早期病例眼底可正常,到了发展期或晚期则显示不同程度的视 乳头凹陷扩大及萎缩.前房角为窄角,高眼压状态部分房角发生闭塞,部分 房角开放.但反复发作后则出现周边虹膜前粘连.3.眼压:病人眼压升高突然发生,早期发作时间有一定规律,晚上仅持 续1〜2小时或数小时,次日清晨完全恢复正常.随着病情发展,发作性高眼 压间隔时间越来越短,持续时间越来越长,一般眼压为5. 32kPa〜7. 98kPa (40〜60mmHg)

龙华区15517885119： 慢性闭角型青光眼早期的症状？
甄晏克廷： 眼胀痛,视力时好时坏,生气时加重,有红视现像等

龙华区15517885119： 慢性闭角型青光眼的症状和治疗方法都有哪些?慢性闭角型青光眼的症状 ？
甄晏克廷： 闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型,而青光眼是眼科的几种急重症疾病之一,症状主要剧烈的眼痛及同侧头痛,常合并恶心、呕吐,有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状.常见症状有:视力下降,眼睛疼痛,眼压升高,眼球表层冲血,目前闭角型青光眼贵在早期就诊,要不视力下降后往往可能不可逆.切记,早期就诊

龙华区15517885119： 何谓慢性闭角型青光眼? ？
甄晏克廷： 慢性闭角型青光眼发病的基本条件是房角狭窄,故归 类于原发性闭角型青光眼.与急性闭角型青光眼相比,它 也有浅前房、房角窄等解剖结构,而瞳孔阻滞不明显.随着 病情的缓慢进展和病人年龄的不断增大,周边虹膜与小梁 网发生粘连,继而使小梁网功能受损,房水排出阻力增大, 使眼压升高.由于该病的房角粘连是由点到面逐步发展 的,小梁网的损害也是渐进性的,所以测得的眼压多为中度 升高,无急性发作时的表现.小梁网损害后眼压升高后出 现的一系列改变与开角型青光眼相似,所以又具有开角型 青光眼视乳头改变和青光眼视野缺损.

龙华区15517885119： 出生转院医疗费用报销指南 - 全科 - 复禾健康？
甄晏克廷： 正常人的房角虹膜呈高褶状前房中央深,但房角窄.在房角镜下虹膜前表面外观“正... 这是诊断慢性闭角青光眼的主要依据之一.1、发作时常有情绪紊乱、过劳,长时间...