医疗包干费
作者&投稿：泊栏 （若有异议请与网页底部的电邮联系）
一、医保报销范围
并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首先应清楚医保报销范围
1.起付线、封顶线
起付线:门诊或住院费用需达到一定金额,才可用医保报销。
门诊和住院费用起付标准不一样,每个地区也不一样,甚至同地区不同级别医院也不一样。
封顶线:门诊或住院费用报销上限,就是封顶线。
封顶线不同地区不同级别医院也有区别。
2.自付、自费
自付:医保目录内无法报销部分。
自费:医保目录外全部费用,比如进口药、靶向药等,起付线也属于自费部分。
3.医保报销部分
医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。
医保目录有三个,分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。
去年,国家对《药品目录》做出修改,扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。
以北京市为例:
1.门诊费用
下面是北京市门诊费用报销比例,包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。
注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销,看病优先选择本市社区医院,报销比例高于非社区医院,而不是特意去大医院。
举个例子:
张三之前已达到起付线,这次门诊费用花费3000元,其中自费部分为800元,自付部分为1000元,则能用医保报销金额为:
(3000-800-1000)×90%=1080元
张三需要支付1920元。
张三生病住院(三级医院),一共花费2万元,其中自费部分8000,自付部分5000,则能用医保报销金额为:
(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元
张三还需支付14300元。
以上数据仅供参考,具体报销金额还需按照实际情况进行计算。
基本医保报完后,如符合大病保险报销条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。
自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后,各地相继并轨,将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。
城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱,比职工医保便宜不少,所以待遇标准总体是低于职工医保的。
职工医保可选定点医院更多,报销比例高,通常在70%-90%,报销额度上限为20-50万左右。
而城乡居民医保报销比例低,大多在40%-70%,报销额度上限在10-20万左右。
务勤麻仁： 不是.门诊医疗包干费是医院固定给你一笔费用或额度,你在门诊看病时,只能花费最高这么多,超出的费用需要自己承担,并不是余额,而余额是可以提现的,此类是不嫩提现的
翠屏区15170602736： 请问门诊医疗包干是什么意思,和医疗保险有何区别,是所有企业都必须交的么? - ？
务勤麻仁： 门诊医疗包干是固定给你一笔费用或额度,你在门诊看病时,只能花费最高这么多,超过部分只能由自己负担.医疗保险有强制险和商业险之分,强制险是必须交的
翠屏区15170602736： 单位包干门诊费用的还能报销医保么? - ？
务勤麻仁： 如果你们单位给你们参加了医疗保险,门诊包干是不在医保住院报销的范围之例的,如果意外生病需要住院,同样可以申请医保报销,(医保住院报销是在医保局和保险公司两单位进行的) 最主要的一条,看是否公司给你们员工参加了医疗保险,以你之说:(你们单位不管报销医保),那有可能没有给你们员工参加医疗保险或其他保险.,公司每年给你们发2000元门诊包干费,公司赢了,个人也得实惠,
翠屏区15170602736： 如何理解“公费医疗实行医疗机构定额包干(500元/每人.年)超支由单位负担” - ？
务勤麻仁： 定额包干就是指每人允许从医疗机构报销500元的医疗费用,超过500元的部分进企业成本.任何费用你都不能让国家替你完全支付,所有都得有个限额,超过的部分由企业和个人承担,企业和个人之间可能又有个比例关系,例如企业报销70%的药费,30%由个人负担.
翠屏区15170602736： 什么是门诊包干费,住院包干费 - ？
务勤麻仁： 意思就是你交了他门说的钱的数目就给你全 治疗把
翠屏区15170602736： 核定门诊医疗包干补助费标准 - ？
务勤麻仁： 企业破产、关闭之前,应按当地政府规定的标准为劳动者缴纳医保等各类社会保险.劳动者失业后、在领取失业保险金期间,还有一定比例的日常门诊医疗补助金.通常每月按本人领取失业保险金5%的比例(不同地区、行业确定的比例有可能不同)享受日常门诊医疗补助金,日常门诊医疗补助金随失业保险金一并领取.核定门诊医疗包干补助费标准,即劳动者失业时,由单位核定的领取失业保险金期间、社保按何种标准支付劳动者失业期间的门诊医疗包干补助费.以上意见,仅供参考.如有疑问,建议向当地社会保险部门详细咨询.
翠屏区15170602736： 服役军人家庭享受什么政策? - ？
务勤麻仁： 1、军队干部家属来队探亲待遇 2、军队干部家属差旅费待遇 3、在乡军人家属的医疗优待 4、享受免费医疗的家属 5、享受医疗包干待遇的家属 6、享受军半费医疗待遇的人员包括: 临时来队的军人、职员之无固定工资收入的父母、配偶和无独...
