医学伦理学第七章：生殖技术与医学伦理

~ 第四节　生殖技术与医学伦理

一、生殖技术概述
（一） 生殖技术的涵义及分类
1、生殖技术的涵义 是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。
2、 生殖技术的类型
（1）人工授精（AI，artificial insemination）。是收集丈夫或自愿献精者的精液，有医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。按照精液的来源不同，人工授精可以分为同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband）和异源人工授精（AID，artificial insemination of donor）。此项技术的诞生也造就了精子库。
（2）体外受精（IVF，in virto fertilization）。是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。由于受精是实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。
由于可以激发排卵和受精卵的数目可能超过移植的需要，在这个领域同样可以使用冷冻技术，于是出现了冷冻卵子库和冷冻胚胎库。
人工授精和体外受精技术在临床上的运用，出现了代理母亲（surrogats mother）。代理母亲又叫代理孕母，是指代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交给他人抚养。
（3）无性生殖。又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。
严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎移植母体子宫妊娠直至分娩。由于成体细胞已经失去了受精卵的分化能力，就大大增加了无性生殖的难度。
（二）生殖技术的历史与现实
1、人工授精的历史与现实
2、体外受精的历史与现实 通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从20时机70年代开始。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。
3、无性生殖的历史与现实 严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日《自然》杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。
二、对于生殖技术的伦理讨论
生殖技术的出现及其在临床上应用，很快就引起大量的社会伦理问题，把人们带到了“奇妙的新世界”1。所以，有必要对之进行伦理讨论。
（一）生殖技术的伦理价值
生殖技术的意义表现在多方面，除了表明科学发展的巨大成就和人类的能力大大提高外，还有如下伦理价值。
1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭 生殖技术可以解决不孕夫妇的生儿育女问题，所以，人们通常又称这种技术为辅助生殖技术。人工授精主要解决丈夫的不育问题：AIH适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者，或适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几次加以浓缩以提高授精能力的情况；AID适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色体隐性杂合体。
2、生殖技术可以用于优生。挑选他人的优质精子和卵子进行人工授精和体外受精，既可以进行预防性优生，又可以进行演进性优生。对于有重大遗传病可能的夫妇，使用他人的生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行预防性优生；挑选优质生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行演进性优生。美国加利福尼亚成立“诺贝尔精子库”，提供诺贝尔奖金获得者的精子；中国有人试图设立“名人精子库”、“美女卵子库”，据说，其动机之一是为了进行演进性优生。
3、生殖技术可以有利于计划生育。根据我国的人口形势，今天以及今后相当时期的计划生育，是控制生育数量，《人口和计划生育法》规定：“国家稳定现行生育政策，鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女。”
4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 生殖技术除了直接有利于人类自身的生育外，还可以有利于农业、畜牧业、医药业生产，有利于抢救濒危动植物。
（二）生殖技术引起的社会伦理问题
生殖技术的出现及其在临床上的应用，人们很快就发现存在大量的社会伦理问题，对此提出了大量的医学伦理疑问。
1、生殖技术能否商品化 生殖技术的运用，在很多时候，涉及到精子、卵子、胚胎的来源问题，这就会遇到精子、卵子、受精卵和胚胎是否是提供者的私有财产，提供者可否因此获得报酬？包括代理母亲可否获得报酬？根本上说，就是生殖技术可否商品化的问题。
在美国，提供精子的人获得报酬已经成为常规。我国有人也建议精子可以商品化？主要理由是精子商品化可以大大增加精子的供给量，而中国的精子库普遍存在捐献者过少、有可能造成受精过于单一等的问题。但更多的人认为商品化带来的问题，会大大抵消“商品化可以增加精子的供给量”这一好处，原因有：
（1）精子商品化可能造成供体不关心自己行为的后果，有意或无意地隐瞒自己身体上、行为上、心理上的缺陷。如提供精子者隐瞒自己或家族中有某种遗传病或自己的同性恋行为，结果把遗传病和爱滋病传给通过人工授精出生的孩子。
（2）精子库可能由于竞争或追求利润化，而忽视精子的质量，精子库为了追求高质量，只提供一类他们认为“的”精子，结果使人类基因可能变得单调而缺乏多样性。
（3）精子商品化不仅给上述人工授精儿带来危害，而且会形成一个促使其他人体组织、人体器官商品化的滑坡。
（4）精子商品化与供体本身的遗愿也是相违背的，提供精子者的供体本来是为他人付出一份爱心，为了帮助解决他人的不育，为了他人家庭幸福而提供精子，是一种人道主义的高尚行为，不以谋求金钱为报答，商品化违背了供者的初衷。
提供卵子、受精卵和胚胎也会遇到同样的问题。
2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 “AID提出的一个新问题是‘什么是父亲？’采用AID技术生出的孩子，可以说有两个父亲？一个是养育他（她）的父亲，另一个是提供他（她）一半遗传物质的父亲。” “AID提出的‘什么是父亲’的问题，随着AID与体外受精、胚胎转移技术的结合，扩大为‘什么是父母’的问题。…… 母亲分为‘遗传母亲’、‘孕育母亲’、‘养育母亲’三种，三者合一者为‘完全母亲’；父亲则分为‘遗传父亲’、‘养育父亲’两者合一者为‘完全父亲’”。
3、生殖技术破坏自然法则 在人类遗传学和生殖生物学中，迄今为止一直遵守着一条铁的法则：由父母通过性细胞中遗传物质DNA的结合而产生子代。生儿育女是婚姻、爱情结合的永恒体现，生殖技术就切断了生儿育女和婚姻的联系，有人说，把生育变成了配种，把家庭的神圣店堂变成了一个生物学实验室，同时把人类分成了两类：用技术繁殖的和用自然繁殖的两类。
4、生殖技术可能被错用或滥用 “错用”指实施生殖技术的动机本来是合乎道德的，但由于种种原因可能出现不合道德的结果。例如，在瑞典一对白皮肤的夫妇通过人工授精，反而生育一个黑皮肤的孩子，其原因是由于技术人员操作的失误。
“滥用”指有的操作人员本来就没有按照社会认可的伦理原则，操作生殖技术。例如，英国的一位人工授精专科医师，对要求人工授精服务夫妇，声称使用其丈夫的或到精子库购买精子，实际上使用自己的精子进行人工授精，使6000多个人工授精儿出生，因此，获“世界上产子最多父亲”的称号，使后患无穷。
三、关于我国的生殖技术伦理现状
（一）人工授精和体外受精—胚胎移植伦理原则
1、目的纯正的原则 人工授精和体外受精—胚胎移植的目的只能是为了治疗、补偿已婚夫妇的生育功能，只能是为了预防性优生。目前不允许开展演进性优生。
凡是因夫妻健康状况，符合我国婚姻法和计划生育政策，当然可以通过人工授精和体外受精—胚胎移植等补偿生育方式生儿育女。
2、知情同意的原则 进行人工授精和体外受精—胚胎移植手术，必须得到接受手术者的知情同意；而且必须得到夫妇双方的知情同意。
3、所生子女与婚生子女权利平等的原则 所生子女与接受生殖技术的夫妇形成父母子女关系，而与提供生殖细胞的男女无关，所生子女与婚生子女的权利义务关系等同于婚生子女的权利义务。可举例说明。
4、供精者、攻卵者条件受到限制的原则 不是任何人可以献精、献卵，必须经过检查符合一定条件。例如，人类精子库应当对供精者进行健康检查和严格筛选，不得采集有下列情况之一的人员的精液：有遗传病家族史或者患遗传性疾病；精神病患者；传染病患者或者病源携带者；长期接触放射线和有害物质者；精液检查不合格者；其他严重器质性疾病患者。
5、避免近亲婚配和保守医密的原则 必须采取措施，避免近亲婚配。有关部门如婚姻登记部门和户籍管理部门可以建立档案；限制献精者和献卵者捐献的次数和医疗结构等。
应该为献精者、献卵者、接受生殖技术的夫妇以及人工授精儿、试管婴儿保密。既要对社会保密，也要对他们之间保密，以避免不必要的麻烦。
6、确定技术和卫生标准的原则 医疗结构必须具备一定条件，例如，具有各种必要的检测技术、设备条件；有一只专业技术队伍；有一定数量和规模的供精者和供卵者队伍；严格的规章制度等。
（二）关于代孕技术和无性生殖
尽管有些国家并不禁止代孕技术，但根据中国的伦理现状，人们的接受程度、已经可能带来大量的人伦关系混乱，代孕技术是被禁止的。所以，国家卫生部出台的《人类辅助生殖技术管理办法》中明确规定：医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。
生殖性克隆技术即人的无性生殖，目前国际上主导医学伦理认为是不道德的。我国政府也明确表示：“不赞成、不支持、不允许、不接受任何克隆人实验。”

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