武汉市办理重症医保流程

武汉重症医保办理流程~

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。以下是小编为大家整理武汉重症医保申报指南相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！　　一、申报门诊重症（慢性病）所需资料：　　1、参保人员近三年门诊、住院病历（必备条件），包括出院记录、住院期间检查报告单等。　　2、个人社会保障卡。　　二、鉴定流程：　　带上述资料到区医保办进行初审，初审合格发放“门诊重症鉴定表”，持填好的“门诊重症鉴定表”到指定医院进行鉴定。鉴定合格后，带合格鉴定表、本人登记相片1张和身份证复印件到区医保办理相关手续。　　三、选择定点医院　　已审批的门诊重症（慢性病）参保人员，可选择1家医保定点医院为本人就诊医院。就诊时，参保人员需携带盖有医保办审批的门诊重症（慢性病）手续的病历或审批表。定点医院原则上一年只能年审变更1次。（同济、协和、省人民医院、中南医院非武汉市定点医院，不能作为门诊重症（慢性病）选择就医的定点医院）。　　四、用药规定　　1、严格执行《武汉市城镇职工基医疗保险门诊重症（慢性病）药品目录》。使用乙类药品或乙类检查治疗的医疗费用先由个人自付10%，余额再按医保比例由医疗保险统筹基金支付。（详见表格）　　2、在医院治疗门诊重症（慢性病），用药不得超过每日规定剂量，携带药品不得超过15日量。　　3、与鉴定的'门诊重症（慢性病）治疗无关的医药费用，由个人负担。　　五、结算方式：　　持社会保障卡在选定的定点医院直接结算，该个人自费的部分由个人支付，统筹基金支付的部分在医院挂帐（结算发票已显示）。【拓展资料】　　1、医保政策规定，同时办理两种及以上门诊重症（慢性病）疾病的，年度支付限额每增加一个病种增加2000元。　　2、从鉴定审批之后发生的医疗费用，才能享受门诊重症（慢性病）待遇。鉴定检查费医保基金不予报销。　　3、医保政策规定单纯的高血压和糖尿病不能申请办理门诊重症，应合并并发症。

武汉重症病范围：高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）、恶性肿瘤（含白血病）放化疗、肾透析、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭（尿毒症前期）、乙型肝炎的抗病毒治疗、 丙型肝炎的抗病毒治疗、 慢性重症肝炎、肝硬变、 慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上、 慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、 甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、慢性再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森氏病及帕金森氏综合症、 血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、 儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神障碍的）。二、门诊重症（慢性）疾病办理：1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》（武劳社[2001]12号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险若干政策补充规定》（武劳社[2002]46号）、《门诊治疗重症精神病患者门诊医疗费用部分纳入统筹基金支付范围的暂行规定》（武劳社[2003]16号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病补充规定》（武劳社[2003]154号）和《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分慢性疾病暂行规定》（武劳社[2003]155号）。2.办事程序：1）患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。2）辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，参保人员按规定填写相应栏目。3)初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员将《审批登记表》报社保处，经核准，发放重症病历，即可到选定治疗医院就医。3.需提交的资料：申请、近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料（易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料），4.收费标准：无收费5.收费依据：无收费6.办事时限：14个工作日。。6、医疗保险市内转院、市内紧急抢救审批：【拓展资料】1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》（武劳社[2001]122号）。2.办事程序：(1）市内转院：参保人员在定点医疗机构住院期间，因定点医疗机构限于技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级或专科医院诊治科室提出转院申请，转往市内转院定点医疗机构；科室主任同意后，报医院医保办及分管院长审批签章。参保人员持《转院审批表》一式三份到市医保中心申报窗口办理，符合条件者即时审批并签章，将一份《审批表》存档备查，另两份交参保人员，一份作报销凭证，一份交定点医院存档。(2）市内紧急抢救：参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗，治疗后5个工作日内，由单位或个人将就医情况写成书面申请报告，单位盖章（灵活就业人员由辖区社保处盖章），附相关资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。

法律分析：

武汉市转重症医保申报手续及资料有：

1、先以参保人的名义写一份申请书，写给户口所属区域的社保管理处。

2、治疗这个疾病的门诊病历记录。

3、必须要因这个疾病两年内住院记录，包括出院小结，原件及复印件。

4、出院病历中的相关资料复印件，必需加盖那个医院的红章。

5、由到户口辖区社保处填写“重症申请表”。

6、连同以上资料，送区域社保管理处医保科予以审核。

7、区域社保审核通过后，会给一张表，再到指定医院鉴定。

法律依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》

第四条 统筹基金支付职工、退休人员门诊治疗部分重症疾病的医疗费用，按《武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》第十二条规定办理。门诊治疗部分重症疾病的医疗费用应与当年住院和门诊紧急抢救的医疗费用合并计算，执行基本医疗保险统筹基金最高支付限额的规定。门诊治疗部分重症疾病的医疗费用中由统筹基金支付的部分，定点医疗机构按规定记帐；由个人自付的部分，定点医疗机构按规定向个人收取。

第五条 职工、退休人员在门诊治疗部分重症疾病，应执行基本医疗保险药品目录、诊疗项围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。

武汉市转重症医保申报手续及资料有：

1、先以参保人的名义写一份申请书，写给户口所属区域的社保管理处。

2、治疗这个疾病的门诊病历记录。

3、必须要因这个疾病两年内住院记录，包括出院小结，原件及复印件。

4、出院病历中的相关资料复印件，必需加盖那个医院的红章。

5、由到户口辖区社保处填写“重症申请表”。

6、连同以上资料，送区域社保管理处医保科予以审核。

7、区域社保审核通过后，会给一张表，再到指定医院鉴定。

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扩展资料

重大疾病保险合同中均有“保险金申请”条款，在发生合同约定的保险事故后，应及时通知保险公司，并按“保险金申请”条款中的要求；

准备相关资料向保险公司申请给付保险金。需要提供的证明和资料主要包括保险合同、被保险人身份证明、专科医生诊断证明或手术证明等。

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E9%87%8D%E5%A4%A7%E7%96%BE%E7%97%85%E4%BF%9D%E9%99%A9"target="_blank"title="百度百科-重大疾病保险">百度百科-重大疾病保险

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申扎县15210846946： 武汉市医保重症怎么办理 - ？
家垄棠诺： 武汉市转重症医保申报手续及资料有:1、先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处.2、治疗这个疾病的门诊病历记录.3、必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件.4、出院病历中的相关资料...

申扎县15210846946： 武汉市办理重症需要什么证件,怎么办理? - ？
家垄棠诺： 办理重症申报办法: 1、患者向所在单位提出申请(个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报),提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料,由所在单位统一登记,连同重症人员名单及其提供的相关资料,报辖区社保处申报办理. 2、辖区社保处受理初审合格的,发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》,由参保人员按规定填写相应栏目. 3、初审合格的参保人员持《审批登记表》,到辖区社保处指定的医院作相关检查,鉴定确诊病情,提出治疗建议.参保人员在指定医院鉴定后,将《审批登记表》报社保处、经核准后,发放重症病历.

申扎县15210846946： 办重症需要哪些手续? - ？
家垄棠诺： 医保重症申报手续及资料有:1.先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处;2.治疗这个疾病的门诊病历记录(两年或近一段时间);3.必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件;4.出院病历中的相关资料复印件(医院帮忙复印的人知道哪些内容的),必需加盖那个医院的红章;5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”;6.连同以上资料,送区域社保管理处医保科予以审核;7.区域社保审核通过后,会给一张表,再到指定医院鉴定;8.鉴定医院盖章后,到区域社保复审,交一张一寸登记照片,并告诉要指定就诊的医院 .买病历,盖章,就行了.

申扎县15210846946： 武汉转重症医保需要什么手续 - ？
家垄棠诺： 持医生诊断医院证明去医保处审批.

申扎县15210846946： 武汉的非单位投保的灵活就业人员怎么办理大额医保(重症医保)??? - ？
家垄棠诺： 灵活就业人员的医保,也属于武汉市城镇职工医疗保险,可以享受大额、重症,其中重症的享受病种要求、疾病程度要求、办理程序、享受比例等都与单位参保职工一样. 大额医保,不是重症. 大额是基本医疗统筹支付超过4.5万,进入大额报...

申扎县15210846946： 红斑狼疮尿毒症得病之后医保这怎么办理 - ？
家垄棠诺： 红斑狼疮为十大重大疾病之一,可以办理重症医保.流程如下:所需年审资料为:参保人员户口本、《门诊治疗部分重症(慢性)专用病历》;需要调整门诊治疗重症疾病定点医院的参保人员,应提供原定点医院的《审核登记表》和重新填...

申扎县15210846946： 在武汉市转重症医保的手续怎么办理 ？
家垄棠诺： 把门诊重症转换到另一家医院,一般是在年初(也就是一年内你还没在8医院使用过重症的时候)到辖区社保处办理,带上本人的重症病历、身份证、医保卡.

申扎县15210846946： 请问武汉重症医保和大病统筹的区别,分别怎么办理需要什么手续和提供什么材料. - ？
家垄棠诺： 重症医保是武汉市医疗保险中的一个附属险,分为十个病种,分别是:高血压3期伴并发症、糖尿病伴并发症、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤(白血病)、精神病、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森及帕金森综合种、系统性红斑狼藏、慢性再生障碍性贫血.办理需带相关资料到各自辖区社保处审核. 你说的大病统筹是不是所谓打“大病救助”,如是的话,则它是民政部门的一种社会救助.办理地点在居委会.

申扎县15210846946： 我的户口所在地在孝感,我的医保卡在武汉,我想在武汉办重症需要怎样的流程? - ？
家垄棠诺： 申办医保重症相关信息: 一、办理条件: 1、按照规定参加武汉医疗保险; 2、患有政策规定的重症/慢性疾病. 二、办理所需资料: 1、个人书面申请; 2、身份证; 3、社保卡; 4、本人近期2寸证件照5张; 5、近两年在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料,包括门诊病历等等. 三、办理流程:参保人携带上述资料前往辖区社保机构提出申请即可.

申扎县15210846946： 请问高血压、糖尿病等特殊疾病的有关社保手续如何办理? - ？
家垄棠诺： 在我们武汉市,首先的确定,患此疾病的程度是否达到要求. 武汉的重症属于医疗保险的一个方面. 医保参保对象,单位办理的,单位社保经办的地方先提交书面申请,申请办理“高血压三期”的重症.条件——有高血压病史(近两年的门诊...