职工基本医疗保险住院能报销多少一年能报销几次
住院报销有起步线、封顶线,还要根据就诊医院的等级区分,等级越高,报销比例越低。地区不同,报销比例也有有所不一样。想知道具体能报销多少,你得先了解清楚社保,具体的可以看看这篇:《社保卡里藏了这么多秘密,别说我没告诉你!》
今天以南京职工医保为例,进行报销的讲解。
一、基本医疗保险统筹基金支付部分
参保人员发生的医保范围内的住院费用,起付标准以下的,由参保人员个人支付;起付标准以上的,由统筹基金和个人共同分担。
基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。
二、个人需要支付的医疗费用
1、起付标准以下的医疗费用;
2、基本医疗保险范围外的个人自理部分,例如自费药和进口药产生的费用;
3、乙类药品费、诊疗项目费、服务设施费等个人应该按照一定比例负担的自付部分;
4、总医疗费用扣除上述1、2、3后,需个人按比例分担的部分(分担比例见上表)。
举个例子:
在职员工奶小保因为阑尾炎在省人民住院,住院期间总共花了20000元,住院费用清单上自付部分的金额为1200元,那么奶小保此次住院需要自掏腰包多少钱?能够报销多少钱?
计算方法如下:
1、首先,省人民为三甲医院,所以起付标准为1000元;
2、费用清单上自付部分为1200元;
3、因为王大锤为在职员工,所以自付比例为10%,即(20000-1000-1200)*10%=1780元。
合计,王大锤需要自付1000+1200+1780=3980 元,可报销16020元。
18万不够咋办?
那如果疾病花费的医疗费用超过了基本医疗保险限额18万,剩下的费用该怎么办?
不要担心,国家早就想到了这一点,如果费用过高,超过18万的部分可以通过大病统筹基金和大病救助医疗进行报销。
1、大病保险统筹基金
职工医保参保人员疾病住院产生的医疗费用如果已经超过18万,由大病保险统筹基金按规定进行支付,支付实行“分段计算,累加支付”的方式,不设最高支付限额。具体办法如下:
目前大病保险起付标准为2万元。
2万元以上(不含2万元,下同)至4万元(含4万元,下同)部分,支付比例为60%;
4万元以上至6万元部分,支付比例为65%;
6万元以上至8万元部分,支付比例为70%;
8万元以上至10万元部分,支付比例为75%;
10万元以上部分,支付比例为80%。
2、大病救助医疗
这一项救助的前提是大病或者重症,且针对的群体一般是特困群体和低保人群。
虽然社会医疗保险覆盖的范围广,但是保障性还是比较低的,所以我们还是要购买商业保险作为补充,才能让我们自身的利益得到更好的保障。
望采纳!
资料来源
职工医疗保险一年报销几次没有限制。
医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
医疗保险报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
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职工医疗保险住院报销比例是多少?
1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付巍峨97%,职工个人支付为3%。2、在二级医院就诊,起付标准...
职工医疗保险住院报销比例
1、职工住院花费在1300元-3万元之间的,报销比例为85%;2、职工住院花费在3万元-4万元之间的,报销比例为90%;3、职工住院花费在4万元-10万元之间的,报销比例为95%;4、职工住院花费在10万元-30万元之间的,报销比例为85%。职工参保流程:1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人...
住院基本医疗保险是什么意思?
住院基本医疗保险是一种社会保险制度,旨在为参保人员提供住院医疗费用的报销和补偿。它是国家为了保障人民的基本医疗需求而设立的一项重要保险制度。住院基本医疗保险的实施可以有效减轻患者的经济负担,提高人民群众的医疗保障水平。二、住院基本医疗保险怎么报销 首先,患者需要在住院前办理住院登记手续,并将相...
职工医疗保险住院报销比例是多少
一、职工医疗保险住院报销比例是多少呢 1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上...
职工医保住院报销比例是多少
法律分析:医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80%,自付20%的比例。参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。法律依据:《中华人民共和国...
职工医保住院最高限额
职工医保住院最高限额为人民币15万元。在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。职工医保不予支付费用的诊疗项目范围:1、服务项目类(1)挂号费、院外...
职工医保住院报销比例是多少
医疗费用在12000以下报销比例医疗费用在12000以下报销比例为55%,高于12000报销比例为75%。医疗保险报销条件如下:1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品;2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本...
职工医保住院报销比例多少
新型农村合作医疗的缴费标准有每年100元、200元、300元、400元、500元,各个地方根据自身的情况来设置缴费的档次。5、报销比例不同。职工基本医疗保险参保人拥有个人账户,定期会有费用划入,报销比例较高。新型农村合作医疗没有个人账户,报销比例也比职工基本医保要低。综上所述,根据职工就诊住院的医院...
职工医保住院报销比例是多少?
门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。3...
职工医疗保险住院报销比例是多少
门诊报销比例上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人...
戏军盐酸: 城镇职工医疗保险最高报销额度:门诊报销,20000元;住院报销,30万元. 城镇居民医疗保险最高报销额度:门诊报销:2000元;住院报销:17万元. 医保分为两种,...
吉安市14733141095: 职工基本医疗保险住院能报销多少一年能报销几次 - ?
戏军盐酸: 职工医保一年住院可以报销多次,只二次入院治病相隔在十五天以上就可以使用医保办入院用医保结算住院费用
吉安市14733141095: 宁波职工医保一年最多能报销多少 - ?
戏军盐酸: 宁波职工医保的报销限额为15万元,15万元以上部分的医疗费,统筹基金和大病救助金不再支付.已参加本市职工基本养老保险的用人单位在职职工,其缴费基数应与养老保险缴费基数一致.重大疾病医疗救助金(以下简称大病救助金)的缴纳...
吉安市14733141095: 住院花了20000元、城镇职工医保能报销多少? - ?
戏军盐酸: 若有医保卡或社保卡,办理住院手续时直接将以上交给医院收费处,办理医保住院,直到出院时结清费用后才将卡取回.一般城镇职工住院报销根据不同级别按下列比例操作:(一)起付线8000元:不含基本医保起付线以下个人自负费用,...
吉安市14733141095: 住院费用一年可以报销多少 答对了再给分 - ?
戏军盐酸: 交了医保以后,只要是住院达到起付标准都能报销的,各地不太一样,平均报销能达到80%以上.
吉安市14733141095: 住院医保一般报多少 - ?
戏军盐酸: 全国每个地区都不一样,同一个省内的不同地区也不一样.例如:西双版纳州内,职工医保一年内住院基本险加大病险除去个人支付的费用外,可报销18.5万元;而居民医保只能报销9万元.报销医疗费时,首先要剔除完全自费项目,减去门坎费(一级医疗机构300元,二级450元,三级570元),再减去乙类个人自付部分(乙类的10%),最后将剩余的总额按年龄段支付75~90%,如果是到州外住院的,比例再减2个百分点,如果是在下一级住院的,增加报销2个百分点.反正,报销时,医保会想尽一切办法让病人报销最少.如果报销总额超过18.5万(或9万),医保则一律不报销.
吉安市14733141095: 宁波职工医疗保险花多少钱了可以报销住院报销比例多少 ?
戏军盐酸: 看你在哪儿看病了,一般的医院报销百分之八十左右,三级甲等医院报销百分之六十五左右
吉安市14733141095: 宁波市职工基本医疗保险报销比例是多少 - ?
戏军盐酸: 参加医保的收费标准是,以养老保险缴费基数为基数,按8%的比例缴纳基本医疗保险费.其中,个体业主和自由职业者全部由自己个人缴纳,个体经济组织从业人员个人按2%比例缴纳,由业主从其工资中代扣代缴,其余部分由业主缴纳.大额...
吉安市14733141095: 杭州职工医疗保险用多少钱后才可以报销? ?
戏军盐酸: 开始医保卡上的钱(历年和当年,含2015年)全部用光,再累计自费1000元(医保允许项目,不含自理自费项目)后才可以享受报销待遇.
吉安市14733141095: 宁波市退休职工医疗保险报销比例?
戏军盐酸: 应该是住院医疗费用的百分之七十以上