白血病奇效病案分享
作者&投稿:羊战 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
现将病案介绍如下:
患者女,34岁,患有急性淋巴细胞白血病,做了骨髓移植后,出现了肾损伤,最近两个月来傍晚出现低烧(多次核酸检测均为阴性),西医没有办法有效处理,患者每天下午5点开始,先是怕冷,然后开始发热,一直到半夜10-11点左右醒后满头大汗,出了汗以后烧就会退下来。饭量很小,虽然感觉没有饱,但饭到口里又不想下咽,午休后会吐,即使眯一小会儿,醒了以后也容易吐。睡眠质量不好,感觉特别烦躁,多梦易醒。肾积水,右侧肾区感觉胀痛,有一跳一跳的感觉,尿频,小便到后段感觉灼热,尿乳白色,伴粘稠状如浓痰样东西,偶尔还有血色。夜起2-3次,大便可。
患者舌淡苔白腻,根部偏腐,舌中凹陷,舌下脉络瘀阻。左脉滑数有力,略涩,关小豆,浮而搏指,略有结代;右脉滑小数略涩,迟沉细。
这么多情况,应该怎么用药呢?用一个方剂能解决问题吗?用几个方剂,是直接堆积,还是合方化裁?又该如何化裁呢?且看师父是如何处方的。
处方:
泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g(烊化兑服)、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g(后下)、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g(后下)、藿香10g(后下)、车前草15g、小蓟10g,5剂。
二诊:患者吃了上方后,各种症状都好转,困扰了患者几个月的低烧、失眠、胃口不好的问题都明显好转。只是小便问题还有,大便偏干。在上方的基础上加栀子、柴胡、木通、生地。
处方如下:
泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g(烊化兑服)、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g(后下)、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g(后下)、藿香10g(后下)、车前草15g、小蓟10g、栀子10g、柴胡25g、木通10g、生地黄30g,7剂。
从患者的病程和症状来看,患者的情况比较复杂,即有移植手术后人体元气虚损,又有中焦脾胃虚弱,脾强胃弱,知饥而不欲食,睡后易呕,同时又有失眠多梦,胆郁痰扰,而且还有尿频之淋证,即有灼热血尿之血淋,又有尿白浊之膏淋,最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热,至半夜则汗出而解。
复杂的病证,用单方肯定是无法解决全部问题,必须根据患者具体情况进行合方化裁,对于这个患者的情况师父用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮,复诊时还用到了小蓟饮子,诸方合方化裁,有的用到了全方,有的只是用了其中的几味药,但取其方意,所有一切都是根据患者情况而设,故效果很好。
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下面我们先看一下所涉诸方:
猪苓汤,出处《伤寒论》,主治:水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。
组成:猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各等份。方中以猪苓为君,取其归肾、膀胱经,专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡,益猪苓利水渗湿之力,且泽泻性寒兼可泄热,茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒,利水、清热两彰其功;阿胶滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血。五药合方,利水渗湿为主,清热养阴为辅,体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去,邪热清,阴津复,诸症自除。本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋,可加栀子、车前子,以清热利水通淋;用治血淋、尿血,可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
三仁汤,出自《温病条辨》,组成:杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。主治:湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。本方是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的配伍特点,气畅湿行,暑解热清,三焦通畅,诸症自除。
黄芩滑石汤,亦出自《温病条辨》,组成:黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g,大腹皮6g,白蔻仁、通草各3g。主治:湿温邪在中焦,发热身痛,汗出热解,继而复热,渴不多饮,或竞不渴,舌苔淡黄而滑,脉缓。本方以黄芩苦寒清热燥湿,滑石,茯苓皮,通草,猪苓清利湿热,白蔻仁,大腹皮化湿利水,兼以畅气,使气化则湿化。众药合用,则湿祛热清,诸症自解。
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温胆汤,出自《三因极一病证方论》。组成:半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
主治:胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。本方证多因素体胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和所致。若胆为邪扰,失其宁谧,则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安;胆胃不和,胃失和降,则呕吐痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清窍,则可发为眩晕,甚至癫痫。
方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕,为君药。臣以竹茹,取其甘而微寒,清热化痰,除烦止呕。半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功倍;陈皮辛苦温,理气行滞,燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞。陈皮与枳实相合,亦为一温一凉,而理气化痰之力增。佐以茯苓,健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、大枣调和脾胃,且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使,调和诸药。综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。
萆薢分清饮有二,其一出自《医学心悟》,因其作者为程国彭,故称程氏萆薢分清饮。组成:川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。主治:赤白浊属湿热者。诸淋。方中以萆薢、菖蒲利湿化浊,配伍黄柏、车前子等,其药性偏凉,故偏于治疗下焦湿热而致白浊之证。肾与膀胱相表里,肾气虚弱,则不能固摄,膀胱开阖失司,湿浊下注,则分清泄浊功能失调,以致小便混浊不清。本方以川萆薢为主药,有利湿清热、化浊分清作用,故称萆薢分清饮。
小蓟饮子,出处《济生方》,组成:生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。主治:热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。本方证因下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司所致。方中小蓟甘凉入血分,功擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症,是为君药。生地黄甘苦性寒,凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血,并能消瘀,共为臣药。君臣相配,使血止而不留瘀。热在下焦,宜因势利导,故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火,导热从下而出;当归养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功,合而为佐。使以甘草缓急止痛,和中调药。诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。
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患者的主要病机是阴虚发热,湿热互结,故显下午发低热,夜半汗出而解,下有热淋、血淋诸淋证,故选用猪苓汤,即可清热利湿,又可治热淋、血淋,一方多用,是为主方,加小蓟以增强凉血止血的作用,加车前草以利湿清热。又因尿色白浊,故合治下焦湿热而致白浊之证的萆薢分清饮,而且是只用萆薢与石菖蒲这一药对,取其分清泻浊之意,未用全方。患者湿气弥漫三焦,湿热互结,故用三仁汤而去三焦之湿,用黄芩滑石汤中部分主药而兼清其热。黄芩滑石汤与三仁汤均用蔻仁,通草,滑石以清热祛湿,治疗湿温。但黄芩滑石汤中尚配黄芩,二苓,大腹皮,为清热化湿并施之剂,其清热作用强于三仁汤,适用于邪滞中焦,湿热并重,胶着不解者;三仁汤则用杏仁,苡仁,竹叶,半夏,厚朴,于化气利湿之中佐以清热,其祛湿作用优于黄芩滑石汤。而两方合用,清热与祛湿并重,加强了祛湿清热的作用,因三仁汤已有理气之药,故去黄芩滑石汤中大腹皮、茯苓皮等行气药,只取其清热之意。而患者还有心烦不眠,夜多异梦,睡后易吐,故用治胆郁痰扰的温胆汤。温胆汤中半夏即可燥湿化痰,和胃止呕,竹茹清热化痰,除烦止呕。半夏与竹茹相伍,化痰和胃,止呕除烦,同时加佩兰、藿香以芳香醒脾,祛湿化浊。上述各方,加减化裁,巧妙融合,药不多而效却著。二诊时诸症皆有好转,唯余小便问题,故在原方基础上加小蓟饮子之方意,加强清热止淋之功。
医者难在不能识证,没有准确辨证,所以不能因证论治。
然而更难的是识证而仅知一二,对于在错综复杂的多种病证中,如何找到主证,找到诸证切合点,茫然无绪。
另外找到主证和切合点后,又该如何谴方用药,则又是难中之难。
从上面师父合方用药中,可以给大家一些启示,我们可以窥得师父对复杂病机处方的一些思路,同时对如何进行合方加减和化裁,更有很大帮助。
如能仔细推敲,对学习中医将大有裨益。
赤石脂,止血良药!
恰是又翻看《医学衷中参西录》,读张锡纯在”医案篇*血病门“讲到他治疗一个吐血的病案,重用赤石脂,并讲述其重用的原因,忍不住作文以分享。简述张锡纯所载病案如下:男,35岁,得吐血症一年有余,初次吐血甚多,屡经医治,所吐较少,然终不能除根。每日一次或两次,觉心中有热上冲,即吐血一两口。
匡金菠萝: 你好,白血病是一种造血组织的恶性疾病,俗称“血癌”,特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生,可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损,产生相应的症状和体征. 目前根据临床观察就证实白血病最佳的治疗方法是干细胞的移植、骨髓移植,当然并不是说所有的人进行骨髓移植、干细胞移植都能够达到治愈,但是通过干细胞移植、骨髓移植至少能够延长患者的生存期,那么有一些病人如果是早期的时候进行了干细胞移植、骨髓移植会达到治愈的.对于白血病患者应该及早介入中药治疗,可以大大提高治疗效果.
锦江区13619159707: 61,脑梗一年多,偏瘫,意识清楚,高血压,心脏病,房颤早搏,下肢肿,患侧厉...?
匡金菠萝: 您好,白血病是一种病因复杂、难以治愈的疾病,但并不是绝对无法治愈.白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病.克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能.临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛. 儿童白血病有很多类型,能否治愈要看孩子的病情以及个人情况.一般来说是可以通过骨髓移植进行治疗的.若是现在没有适合的供体,可以先对症治疗.骨髓移植是最有效的治疗手段,但是花费费用可能会比较高.
锦江区13619159707: 白血病的最佳治疗方案? - ?
匡金菠萝: 首先声明,以下内容摘录自 蓝冰柠 的回答 一、化疗 1946年6月国外第1例化疗药物治疗白血病获得缓解,开辟了白血病治疗的新纪元.70年代后联合化疗、维持、巩固治疗等策略逐渐完善,近年来随着新的抗白血病药物的应用,白血病的治疗...
锦江区13619159707: 禁止近亲结婚是预防遗传病发生的有效措施.以下疾病中属于遗传病的是() - ?
匡金菠萝:[选项] A. 坏血病 B. 色盲 C. 冠心病 D. 白血病