脑内出血的分类

脑出血分为哪几个时期~

一，急性期，是指发病后两周以内，此期患者病情重，内脏并发症多，病死率高，主要治疗问题是挽救患者生命和减少并发症，为下一阶段治疗打下良好的基础。
二，恢复期，是指发病后两到八周，此阶段患者病情趋于稳定，但常发生一些并发症，最常见的并发症就是肺部感染，泌尿系感染和压疮形成，治疗以防治感染和做好基础护理为重点，注意促发出血的诱发因素。
三，后遗症期，是指发病后三到六个月，此期患者语言障碍和瘫痪肢体已经有了相当的恢复，但常常不能完全恢复，遗留程度不同的功能障碍，功能障碍恢复缓慢，此时治疗应以功能锻炼，语言训练为主，配合针灸按摩，康复理疗等治疗，使患者的后遗症减少，或尽可能到最小的程度。

临床上多根据出血部位分类，介绍如下：
　　基底节区出血
　　基底节区是较常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
　　1、壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
　　2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量最大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
　　3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
　　脑叶出血
　　发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶较为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般最大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
　　脑桥出血
　　脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
　　小脑出血
　　小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量最大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。
　　脑室出血
　　原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。

按发生部位和原因分类
①浅部血肿：由于脑挫裂伤出血而发生，因此血肿位于脑挫裂伤灶附近或挫裂伤灶裂口中，部位与脑挫裂伤的好发部位一致,即常位于额极、颞极及其下面的脑皮质浅层；
②深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，脑表面可无明显挫伤。
按出血的早晚不同分类
（一） 早期脑内出血：也叫原发性脑内出血，指外伤后即刻或不久发生的出血，比较常见。因暴力的直接作用导致脑组织及血管同时损伤，或脑组织内血管单独损伤所引起。其出血范围常较大，单发或多发，有占位效应。如动脉出血，则出血范围较静脉出血时广泛。有时在大片出血的周围可见点状出血，多是由于暴力作用引起局部血液循环紊乱而发生，常在伤后一段时间才出现。大片出血发生的部位多为暴力作用冲击的部位，如暴力作用局部的大脑皮质下层的白质、基底节和脑干。对冲性脑内出血可能程度更重，伤者多有明显的颅内高压症状和体征。如出血发生在脑干，则伤后持续性深度昏迷。如果出血范围较大或位于脑干，死亡率常较高且发生较快。死因常为脑干损伤出血、脑疝形成。这种出血即使经过手术治疗，死亡率也较高。脑内出血经头部CT扫描，在脑实质内发现局灶性高密度影即能诊断。较小的脑内血肿经过一周左右多可被液化、吸收，或机化形成瘢痕。较大的血肿如没有很快死亡，一般在伤后2～3周内纤维包裹，血凝块可液化，而成为囊肿。囊肿壁和瘢痕处因含吞噬含铁血黄素的巨噬细胞而呈棕黄色，说明是因出血而非脑软化的结果。小的点状出血多数可完全吸收而不留痕迹。脑内血肿如较大，有时可破入邻近的蛛网膜下腔或脑室。
外伤性脑内出血或血肿，法医学尸检一般容易发现，法医学鉴定的关键是与病理性脑出血的鉴别。外伤性者可以年龄较轻，以大脑额叶、颞叶皮质下白质多见，可呈多发性，头部外伤史明确，且头皮损伤常较重，有时伴颅骨骨折，或伴脑挫裂伤、硬脑膜外或硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血等；病理性脑内出血多见于中老年人，既往有或能检出高血压、高血脂、动脉硬化等病史，出血以基底节、枕叶、桥脑和小脑髓质多见，常为孤立性血肿。头部外伤史缺乏或不明确、无头部外伤、或外伤程度很轻与脑内血肿大小不相称。偶尔单纯尸检很难将外伤性与病理性脑出血区分开来。还可能外伤与原有疾病在血肿发生上都起了作用，此时涉及外伤与疾病的关系。
（二） 晚期脑内出血：又叫迟发性脑内出血，或继发性脑内出血。脑出血发生在头部外伤后数天、数周、数月，甚至更长的时间。过去认为这类出血很少见，自从CT扫描应用以来，发现这类出血并不十分少见，引起了人们的重视。
晚期脑内出血不是暴力直接作用的结果，而是由于外伤导致局部脑挫（裂）伤，或局部脑坏死软化、水肿，致使局部血液循环紊乱、血管变性或炎症；或者暴力使脑内局部血管直接受损，病变继续发展而使血管壁变性、坏死；或者脑内局部血管壁因损伤出血，形成假性动脉瘤。以后因某种原因，伤者血压突然升高，已有病变的血管则破裂出血。其出血常呈大片状，多发性，以大脑白质和基底节多见，亦易侵入脑室系统致脑室积血而死亡。因其出血部位与病理性脑内出血无特殊差别，所以有人称这种出血为迟发性外伤后脑中风(delayed posttraumatic apoplexy)。
尸检时除可见大脑白质和基底节部大片出血外，病理组织学检查常能检见弥散的血管壁变性、炎症、微小动脉瘤和软化灶等病变。如能检见陈旧性脑挫伤的改变，则有利于外伤性晚期脑内出血的鉴定。此外，死者可以是年轻人，有相应的头部外伤史。有的外伤后晚期脑内出血见于手术清除脑内血肿后的一段时日。一般认为是使用脱水剂和由于血肿清除后，局部颅内压突然降低，脑血流量增加，因填充作用而发生的出血。

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