湖北省异地医保报销政策

~

      各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局:
      为深入贯彻落实省第十二次党代会精神、省委党史学习教育领导小组办公室关于“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动工作部署和推动资源服务平台下沉工作要求,进一步提高异地就医直接结算便捷性,推进异地就医服务事项就近办、便捷办,依据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》《省医疗保障局关于印发
      的通知》《省医疗保障局办公室关于完善基本医疗保险参保人员异地就医备案政务服务事项指导规范的通知》等要求,现将有关工作通知如下:
      一、拓宽异地就医备案渠道
      (一)基本医疗保险参保人员异地就医备案包括:异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案和其他临时外出就医人员备案五种类型,办理层级扩大至省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)五级。
      (二)参保人员可在参保地县域内各乡镇(街道)政务服务中心、村(社区)便民服务中心申请办理异地就医备案,实行县域内通办,不受户籍限制。鼓励各市(州)实行市域内通办。
      (三)参保人员可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、鄂汇办APP、湖北省政务服务网等线上渠道申请办理异地就医备案手续。鼓励有条件的地区,为参保人员提供即时办理、即时生效的自助备案服务。
      (四)各市(州)要落实异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员选择签署承诺书方式办理异地就医备案。
      二、规范异地就医备案管理
      (一)规范异地就医备案有效期限。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理异地就医登记备案后,备案长期有效。异地转诊人员、其他临时外出就医人员办理异地就医登记备案后,备案有效期为6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
      (二)允许补办异地就医备案后享受异地就医直接结算服务。参保人员在备案有效期内办理入院手续的,出院时不受备案有效期限制,可正常直接结算相应医疗费用。参保人员出院结算前向参保地申请补办异地就医备案的,参保地应予以支持;就医地联网定点医疗机构应为出院前补办了备案手续的参保人员办理医疗费用直接结算。异地就医参保人员自费结算后按规定补办备案手续的,可以按参保地规定申请医保手工(零星)报销。参保人员补办的备案有效期起始时间晚于入院时间但早于出院时间的,视为有效备案,可正常直接结算该次住院医疗费用。
      (三)方便符合条件的参保人员转诊就医。参保人员应按分级诊疗的相关规定有序就医,确因病情需要转外就医的,可通过参保地规定的定点医疗机构向统筹区外医疗机构转诊。定点医疗机构应以患者病情为出发点制定合理的诊疗方案,需要转诊时可通过不同形式安排转诊,不得将在本地住院作为开具转诊的先决条件。
      三、明确异地就医结算政策
      (一)合理确定异地就医人员报销政策。异地就医直接结算的住院、门诊、门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地就医报销待遇原则上与本地就医一致。异地转诊人员支付比例原则上较本地就医下降不超过10个百分点,其他临时外出就医人员支付比例原则上较本地就医下降不超过20个百分点。
      (二)支持参保人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。参保人员办理异地就医备案后,在备案有效期内确需回参保地就医的,无需撤销备案,可以在参保地享受医保结算服务,医保待遇与在本地就医一致。
      (三)支持门诊和购药费用异地就医直接结算。所有统筹区要允许职工医保参保人在异地就医定点医药机构使用个人账户直接结算;所有统筹区要允许参保人在异地就医定点医疗机构使用统筹基金直接结算普通门诊费用,不得限制异地就医定点医疗机构级别和数量。
      (四)支持门诊慢特病费用异地直接结算。2022年底前,各市(州)实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗门慢特费用跨省直接结算;各市(州)实现本统筹区全部门诊慢特病病种费用省内异地就医直接结算。
      各市(州)门诊慢特病定点医药机构实行全省各统筹区互认。各市(州)要合理确定门诊慢特病保障水平,按病种确定年度支付限额或定额标准,进一步加强城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作,取消按月、按日、按次确定门诊慢特病及城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障支付限额或定额标准的做法。
      四、扩大异地就医定点医药机构覆盖面
      各市(州)二级及以上医疗机构及县(市、区)人民医院、中医院、妇幼保健院全部纳入异地就医定点医疗机构范围;各统筹区门诊慢特病定点医药机构全部纳入异地就医直接结算范围。鼓励将乡镇卫生院、社区卫生服务中心、中心村卫生室等基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
      五、加快推进信息系统改造
      (一)完成湖北省医疗保障信息平台与湖北省政务服务一体化平台深度对接,升级改造信息系统,支持异地就医备案承诺制模式,支持在乡镇(街道)行政服务中心、村(社区)便民服务中心办理异地就医备案,实现就近办、自助办、一窗办。
      (二)完善异地就医子系统功能,组织开展信息系统操作培训,指导异地就医定点医药机构开展信息系统改造。
      (三)加强异地就医运维力量建设,完善运维机制,规范处理流程,提高问题响应质量和效率。
      六、工作要求
      (一)加强组织领导。提高异地就医直接结算便捷性是省委“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动的重要任务。各级医保部门要将此项工作作为贯彻落实省第十二次党代会精神的重要任务,提高政治站位,主要领导负总责,亲自统筹谋划,精心组织,强力推进,纳入年度目标任务考核管理。
      (二)规范相关政策。各市(州)要按照本通知要求迅速调整异地就医备案、普通门诊结算、门诊慢特病结算等相关政策,并确保各项政策落实到位。各市(州)要将政策调整情况于9月30日前报省医保局。
      (三)开展宣传培训。各市(州)要对医保经办机构、定点医药机构、乡镇(街道)、村(社区)工作人员开展培训,提高经办能力。依托局门户网站、微信公众号、经办机构大厅、定点医药机构窗口等,加大对异地就医直接结算工作的宣传力度,积极向新闻媒体推介有关亮点工作。
      (四)定期督导通报。省医保局将定期通报工作进展,召开调度会议,对进展缓慢的市(州)进行督办,组织市(州)间交叉检查,深入医药机构实地刷卡结算,检验市(州)工作成果,确保工作取得实效。
      以往文件规定与本通知不一致的,以本通知为准。
      湖北省医疗保障局办公室
      2022年9月14日
      原文地址:
      http://ybj.hubei.gov.cn/zfxxgk/zc/qtzdgkwj/202209/t20220920_4314524.shtml
      (九派新闻综合自湖北省医疗保障局)

---

沙河市15937842835： 湖北异地住院医保如何报销比例 - ？
爱爸镇咳： 医保异地报销比例为; 异地医保报销比例: 医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续,外省的医院要是当地医保定点医院. 报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至...

沙河市15937842835： 湖北省基本医疗保险在异地就医怎样结算? ？
爱爸镇咳： 只要是参加我省基本医疗保险,在异地退休安置居住、异地工作和异地转诊的人员,参保地经办机构批准后,就能够享受异地就医即时结算服务.如果参保人员异地就医,凭社会保障卡到定点医疗机构、定点零售药店刷卡就医、购药,医疗费用即时结算.

沙河市15937842835： 湖北医保异地能报销吗?要办理那些东西 - ？
爱爸镇咳： 如果申请办理了异地就医手续,在异地住院治疗时发生的医疗费用,可以按比例报销. 报销时需要: 1、住院病历复印件 2、费用总清单 3、住院收据(原件) 4、诊断书 5、身份证、户口本 6、医疗本(或卡)

沙河市15937842835： 外地就医医保怎么报销 - ？
爱爸镇咳： 社保卡异地报销主要可通过以下方式办理: 1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报...

沙河市15937842835： 医保外地就医报销规则 - ？
爱爸镇咳： 城镇居民医疗保险异地报销方法 1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付. 2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续. 3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销.

沙河市15937842835： 湖北省居民医保怎样办理异地医保? - ？
爱爸镇咳： 湖北省居民医保异地医保:一、异地就医实施范围和对象 凡参加湖北省基本医疗保险,在异地安置居住、工作和异地转诊人员,经参保地经办机构批准,均纳入异地就医结算服务的范围.二、异地就医的申请 1、异地安置、工作的参保人员 期...

沙河市15937842835： 跨省合作医疗怎么报销 - ？
爱爸镇咳： 一、异地医保报销的条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形.2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗...

沙河市15937842835： 湖北省随州市医保外地就医怎么报销 - ？
爱爸镇咳： 外地就诊报销程序1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续.2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续.3.出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销.

沙河市15937842835： 异地医保如何报销? - ？
爱爸镇咳： 首先必须自己先垫付就医费用,出院的时候在就医单位索要原始发票,用药清单和病历本.然后带齐本人身份证、医保卡、原始清单、用药清单、病历本等材料,到当地的医疗管理中心或指定的医疗机构医保结账窗口进行报销.无论是城镇职...

沙河市15937842835： 异地就医如何报销医保 - ？
爱爸镇咳： 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销. 住院及特殊病种门诊治疗的结算程序: 1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年...