生病住院，保险被拒赔？教你3招辨别医院套路！
一、生病住院，为什么保险被拒赔了？
A 先生平时都在公立医院看病，有一次偶然看到某私立医院的宣传：“医保定点”、“包治痔疮”、“一刀管终身”...让人非常心动。
在他看来，“肛肠”专科医院，肯定要比普通的综合医院更专业，于是便欣然前往。
可是，最终结果却令人失望：
治疗费用高：原本只需要几千元的小手术，最后花了几万，虽然是医保定点，但只报销了不到 30%...
医疗险拒赔：保险条款明确规定就诊医院的评级需二级以上，而这家私立医院并没有参与评级，所以保险公司拒赔了。
A 先生百思不得其解，明明是医保定点医院，为什么就没评级呢？医疗险拒赔合理吗？
1、医保定点医院，100% 靠谱？
A 先生反思了一下就医的全过程，发现的确有一些不合理的地方：
医院装修很气派，但是患者没几个
护士全程跟随，热情到似乎怕人跑掉
不过他还是很疑惑：能刷医保卡的医院，肯定是国家承认的，怎么还会坑人呢？
医保定点就一定值得信任吗？为此倍领哥致电了社保局，得到的消息是：目前医保定点实行“宽进严管”，不论公立、私立医院，只需满足条件都能申请。
申请条件如下：
（一）经卫生部门、或者军队批准设立
（二）前一年未被卫生计生、市场监管等处罚
（三）建立医疗保险信息系统
（四）网络带宽不低于2M，并使用专线接入
（五）配备医疗保险信息化专职管理人员
（六）制定医疗保险信息系统故障管理规范
上面是我查到的资料，目前申请医保定点并不难。医保定点只是一种资格，具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，都是医生可以控制的。
2、保险公司拒赔，合理吗？
A先生医疗险的拒赔理由是：就诊医院的等级不符合要求。我们看看条款中对“医院”的定义：
指具有系统性诊疗等程序或手术设备的，经国家卫生部门认定的二级或以上医院。
虽然 A 先生在网上搜到一些资料显示这家医院为“三级甲等”，但是保险公司并不认可。
为了进一步核实，倍领哥查询了?国家卫计委网站，结果发现：这家医院是没有任何评级的。
因此从这个角度来看，由于不符合医疗险的医院范围，保险拒赔也是有理有据的。
A 先生割个痔疮花了几万块，如果换到普通公立医院，估计几千块就能搞定。有些私立医院的收费确实不太合理，所以很多医疗险都不会保障这些医院。
一次看似简单的就医行为，其实背后的故事真不简单，值得好好反思。如果大家对某些医院不太放心，建议在就诊前查一下上述官方网址。
二、私立医院，有哪些分类？
现代人越来越重视健康，市场上医疗机构名称多样化：民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。
但从医院性质来看无非分两类：
公立医院：国家办的医院，主要体现公益性，解决民众基本医疗需求
私立医院：即民营医院，私人性质，主要以盈利为目的
截止 2017 年底，全国有公立医院 1.2 万家，私立医院则高达 1.8 万家，这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。
虽然都叫私立，但其实有很多分类：
1、高端私立医院（诊所）
无论我们是否承认，其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级。
当我们还在苦恼公立三甲医院一号难求时，有人已经在私立由专人接待和全程导诊了。
高端私立医院这些年发展很快，诸如：和睦家、百汇、明德医院、国际SOS诊所等，天生就是为高净值人群准备的。
而一些连锁私立诊所：维世达，卓正等也逐渐受到部分中产家庭的青睐。
这些高端私立医院一般?不参与国家评级，普通保险是报销不了的。但毋庸置疑的是，它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。
当然与之对应的则是高昂的价格，一般家庭是很难消费得起的，有兴趣的朋友可以看看高端医疗险的测评《报销0门槛，轻松挂上专家号，中高端医疗险测评来了！》。
2、普通私立医院
大家现实生活常见的还是普通私立医院。可是由于近年来私立医院“野蛮生长”，导致很多违规情况出现。
尤其是“2016 年魏则西事件”后，让民众对于私立医院的信任跌至谷底。
不可否认，私立医院中确实有一批“害群之马”，但随着多年积累，也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出，成为了行业中的有力竞争者。
例如东莞东华医院，佛山禅城中心医院，西安长安医院等，都是很不错的私立三甲医院。
如果大家想去私立医院就医，建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。
3、杜绝违规私立医院
从目前现状来看，我们身边还是存在一些违规操作的医院：医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防。
尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往是重灾区，大家在选择时一定要注意区分。
表面上都是民营私立医院，可是背后的专业和良心差距都很大，建议
保险拒赔的原因有哪些?为什么生病住院保险不能赔?怎样顺利理赔?_百度...
医疗险拒赔：保险条款明确规定就诊医院需二级或以上，而这家私立医院并没有评级，所以保险公司拒赔了。明明去的是正规的医保定点医院，网上查的信息也说是三甲医院，怎么还会被拒赔呢？我们先来看陈先生买的医疗险对医院的约定：虽然这家私立医院网上显示是三甲医院，但保险公司根本不认可。在国家卫生健康委...
保险公司拒赔理由是怎样的
保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:1.未按期交纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。2.未履行如实告知义务。
带病投保保险公司拒赔退保费吗?
2、投保人\/被保险人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生产生严重影响的，保险公司虽然拒赔，但会退还保费；3、保险公司在合同订立之时已经知道投保人未如实告知情况的，保险公司不得解除合同，且必须理赔。而且带病投保在购买保险时是属于违规行为，如果您是故意隐瞒病情，保险公司有权解除合同，...
患肿瘤住院保险拒赔怎么办
若保险公司未能履行理赔责任，您可尝试向所在地保监局提出申诉或申请仲裁。然而，倘若前述措施均无法解决问题，您有权选择通过诉讼途径加以维权。另外，关于消费者投诉事宜，特指在消费者因日常生活所需而购买、使用商品或者接受服务的过程中，与相关经营者间就消费者权益方面产生争议时，请求消费者权益保护组...
被下达病危通知书,保险公司却因“病不够重”拒赔?
所以保险公司认为劳阿姨所患疾病是不属于保险责任范围内的，因此拒绝承担保险责任。案件分析：法院审理后最终认为，“严重心肌病”争议条款无效，被告保险公司依据该条款拒赔理据不足，原告劳阿姨所患心肌病理当属涉及重大疾病保险承保范围，依法判决被告保险公司根据保险合同约定，向原告劳阿姨支付保险赔偿金十...
购买的新华保险得了重大疾病,在重疾范围居然被拒赔了?
例如银保监会规定的28种重疾，对于赔付标准的规定分别有：确诊即赔、实施了某种手术才能赔、达到某种疾病状态才能赔付。因此如果只是患了该产品所保障的疾病，但并没有达到相应理赔标准的话，保险公司也是会拒赔的。以上就是关于问题的回答了，如果满足了以上条件，但还是被拒赔了，那么也可以采取这些措施！...
什么是保险拒赔
就是字面意思，保险公司拒绝赔偿，拒绝赔偿有很多原因，可能是生病住院内或者意外出险了，但是你买的是年容金险里面也没有加意外、住院、大病；也可能是上保险的时候没有如实告知，保险公司在核实的时候查出来了；这些原因太多了，得全面了解才能知道为什么拒赔。财产保险拒赔，在保险理赔过程中，保险人不...
人身保险理赔中常见的拒赔理由有哪些
人身保险理赔中常见的拒赔理由有：没达到理赔标准、等待期内出险等等。以重疾险这类人身保险为例，常见的拒赔理由就是没有符合理赔标准，例如罹患某项约定疾病，但并没有实施相应手术，那么可能就没有符合该重疾险的理赔标准，保险公司就会拒赔。说到理赔，我们可以使用这些技巧：理赔案件发生后，应该如何去...
保险公司拒赔怎么办
2.其次，如果买的是跟医疗重疾相关的保险，有既往病症或者曾经有过问题的体检报告，一定要如实告知。3.第三，如果遇到拒赔，先别急着发泄负面情绪，不要轻易表达对自己不利的言论，尽量收集可以反驳拒赔理由的证据。4.第四，不要轻易放弃，可以找专业人士帮忙维权，遵照协商、投诉、诉讼的流程一步一步来...
你好,保险公司拒赔怎么处理
保险对意外有明确的界定，“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”，显而易见，重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件，关键也在于死者是死于意外还是自杀，自杀不符合保险对于意外的界定，因此即使购买了意外险，保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时，也要看清保障范围，例如患上...
喻哀参芍： 对于保险,大多数人有这么一个执着的疑问:保险公司会不会故意不理赔?很多人都担心自己掏了钱后,出险了保险公司不理赔怎么办,那不是白花钱吗?吃力不讨好的事情谁都不愿意做,那么今天多保鱼就来说说保险公司不理赔的几个原因. ...
小金县13750059449： 商业医疗保险需要买吗 什么情况会被拒赔 - ？
喻哀参芍： 有的客户投保了商业医疗保险却遭到保险公司的拒赔,这种情况主要是由以下四方面的原因造成的:1、非指定医院就医.商业医疗保险有多家指定医院,不包括指定医院的分院或附属医院,没在指定医院就诊的,保险公司就会拒赔.2、超出社会保险用药范围.药品必须是社会保险用药目录上的药物,如果超出该用药目录,同时门诊拿取的药量多于5日的使用量,保险公司也会拒赔,3、既往症责任免除.4、病例的就诊日期与发票日期不符.
小金县13750059449： 哪些情况投保人索赔会遭拒,如何防止保险公司拒绝理赔 - ？
喻哀参芍： 常见的拒赔情形:不如实告知,带病投保,除外责任,无保险利益.避免上述情形的方法:买对险种(附加险),买够保额,如实告知,守法遵规.
小金县13750059449： 保险公司拒赔有通知吗 - ？
喻哀参芍： 正常情况下都是有的哦,保险公司拒赔通常统一会在3-30天内发出拒赔通知书并说明理由.年前我堂伯母中风入院,理赔被拒了,一个星期左右收到的拒赔通知书,拿到这个通知书真的是全家头疼不知道怎么处理,后来我堂哥通过朋友介绍找了法保咨询,今年三月份的时候已经顺利的解决这个事情了.
小金县13750059449： 保险理赔到底要如何赔 - ？
喻哀参芍： 我们都知道,购买保险最关键的部分是理赔.那么,保险理赔到底怎么赔?一旦某个环节出现问题并且保险被拒赔,你就只能自己背锅了,下面就是关于理赔,您必须了解九个知识点: 第一,保险理赔与公司的规模的大小无关.首先,我们必须...
小金县13750059449： 带病买保险要小心,出现问题可能会被拒赔 - ？
喻哀参芍： 随着社会的不断发展,投保重大疾病保险成为了很多人的共识.但是,重大疾病保险并不是每个人都能投保的,有些患病人群在购买重疾险的时候很容易被保险公司拒保,这种情况下,有些人会告诉你说只要熬过两年就好了,以后就一定能拿到...
小金县13750059449： 如何有效的避免保险拒赔?？
喻哀参芍： 获得有效赔偿需要满足多个要素, 首先,所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,若超过了保险合同约定的责任范围,保险公司可以不承担赔偿或给付保险金的责任. 保险公司到底赔不赔钱,很多时候还与保险期限有关.保险事...
小金县13750059449： 理赔需要要注意什么? - ？
喻哀参芍： 根据保险公司披露的数据,虽然 97 % 的人都拿到了理赔,但还是有 3 % 的拒赔情况,我们一起来看看原因. 1、两个拒赔案例分析 我在整理理赔报告的时候,发现有一些公司公布了拒赔案例: 华夏人寿云南分公司在 2019 年 5 月 ,全省拒赔...
小金县13750059449： 保险公司拒赔怎么办,应该如何投诉? - ？
喻哀参芍： 您好,我是湖南平安业务员. 申请理赔,第一时间和自己的保险业务员联络.保险业务员一定比您更为专业,也会为客户争取最大利益!其次,如果被拒赔,拒赔理由是什么?如果您都没购买医疗险,那您申请理赔拒绝赔偿那是天经地义,先找出被拒赔是否合理,如果合理那您就不要考虑投诉问题,但如果不合理或者处于边缘模糊地带的理赔案件,这您就可以争取,投诉自然是先找各大保险公司的服务中心投诉,如未能得到妥善处理,那就找保监委或者起诉!一般合理和处理模糊地带的理赔,您的业务员都可以争取得到,只要业务员称职!尤其是处理模糊地带的理赔,保险公司可以拒赔,但如果您有位优秀的业务员,那他们一定会为您争取到理赔! 以上希望对您有所帮助!
小金县13750059449： “未如实告知”被拒赔怎么办?如何补救 - ？
喻哀参芍： 有很多的保险在理赔的时候会出现以“投保人未履行未如实告知”为由拒赔或者解除保险合同.这都是因为许多消费者购买保险时,由于售货员的“建议”或他们自己的疏忽,他们没有如实告知.过了一段时间才意识到如实告知的重要性.那么...
