中医学对糖尿病的病因、病机怎样认识？

中医上将糖尿病的病因病机分为哪些？~

早在春秋战国时代，《内经》就提出消渴病发生与体质因素、过食肥甘、情志因素、药石所伤、外感邪毒等有关，并提出“二阳结谓之消”，“阴气不足、阳气有余”、“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”的病机学说；《金匮要略》则重视胃热的同时，更提出肾虚消渴、厥阴消渴，成为古今医家认识糖尿病病因病机的基础。
（一）病因
1.体质因素
先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇是引起消渴病重要的内在因素。《灵枢五变》曾指出“无脏皆柔弱者，善病消瘅”等，对体质在疾病发生发展过程中的作用有系统论述。临床观察发现：阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最易罹患。
2.饮食失节
长期过食肥甘醇酒、辛辣香燥、煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热，诸热伤阴，发为消渴。正如《素问奇病论》所谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
3.情志失调
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，或劳心竭虑，营谋强思等，阳气过用，五志化火，火热内燔，消灼阴津，发为消渴。《临证指南医案三消》所谓：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”即此。
4.年老劳倦高年体虚，或加以劳倦过度，劳心太过，暗耗阴血，房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，可发为消渴。
5.外感邪毒
风热外犯，或外感温热毒邪，可直接伤阴，成为消渴病发病的基础。《灵枢五变》就曾论及“百病皆生于风”，宋代诸瑞章《卫生家宝》也曾指出消渴病为“风毒气“
所伤。
6.药石所伤
药石燥烈，可伤阴劫液，导致消渴病发生。《素问腹中论》就有论及。
事实上，古代的“五石散”、壮阳药和现代的类固醇激素等，均可导致血糖异常升高。
（二）病机
消渴病的基本病机特点是内热伤阴。内热是“壮火”，不仅伤阴，更可耗气，可导致气阴两虚，阴损及阳，日久可导致阴阳俱虚。阴虚液竭，气脱亡阳，或燥热化生浊毒，可变生厥脱呕逆等。久病血瘀，络脉瘀结，可发生胸痹心痛、中风痴呆、水肿关格、肢体麻木疼痛、视瞻昏渺等多种并发症。
1.内热伤阴病机
内热伤阴病机，源于《内经》。金元名医刘完素《三消论》继承《内经》、《金匮》有关认识，更对消渴病阴虚燥热病机进行了深刻论述。张子和《儒门事亲》的认识则与河间相同。其后明清医家也多宗其说，叶天士《临证指南医案》就曾指出消渴病“阴虚为本，燥热为标”，陈土铎《石室秘录》更说：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚而致，则无不同也。”更强调肾阴不足的重要性。现代学者则观察发现：消渴病与脾胃肾等多脏相关，阴虚可表现为肺阴、胃阴、肾阴不足，其中肾阴不足最为关键；内热可表现为肺热、胃热、肾之虚火，但胃肠结热似更为多见，临床上也常见湿热、痰火、郁热诸邪，火热伤阴，而为消渴病发病基础。应该指出的是：内热伤阴病机是消渴病的基本病机，内热伤阴的病理机转贯穿于消渴病及其继发病证发生发展的全过程。我们强调内热伤阴病机，并不是指消渴病最常见阴虚内热证候。
2.气阴两虚病机
气阴两虚病机，源于《金匮要略》，而以《内经》“壮火食气”观点为立论依据。《千金药方》、《外台秘要》及唐宋方书则收载了大量的益气养阴方剂。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》更创立玉液汤、滋粹饮等名方，均强调消渴病气阴两虚病机。北京名医施今墨也认为应把健脾助运和补肾滋阴放到同等重要的地位，善用降糖对药黄芪、山药、玄参、苍术，重视消渴病气阴两虚病机。现代学者则研究发现：气阴两虚证是糖尿病临床最常见的证候类型，具体可表现为心肾、肺肾、肝肾、脾肾或多脏气阴两虚，是消渴病阴虚内热，内热伤阴耗气的结果。阴阳互根，阴损及阳，日久可成阴阳俱虚之证。正气不足，易感外邪，导致风热外受，或湿热留恋，或内生热毒，则可成喘嗽、肺痨、淋浊、癣疾、疮疖、痈疡等。阴伤太过，气随津脱，亡阴亡阳，或燥热化生浊毒，阻滞气机升降，则可成厥脱呕逆急证。
3.瘀血阻滞病机
瘀血阻滞病机，源于《内经》。近代唐容川《血证论》也曾论及血瘀致渴之理。当代学者祝谌予教授对糖尿病血瘀病机则有更为深刻的认识，其葛根、丹参配伍及降糖活血方称誉医林。近年有不少学者运用现代科学手段，结合血液流变学、甲皱微循环、血小板功能测定，对糖尿病血瘀病机进行了深入研究，发现：糖尿病血瘀与病人血液高黏、高聚、高凝及微循环障碍有关。血瘀的形成常与气虚帅血无力、阳虚寒凝、阴虚液竭、痰湿、痰火、湿热阻痹气血、气滞血瘀和久病入络等有关。血瘀病机尤其是络脉瘀结病机可以说是糖尿病多种血管神经并发症形成的基础。吕仁和教授认为：糖尿病微血管并发症是消渴病日久，治不得法，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型徵瘕”的结果。络脉遍布周身，内络五脏六腑，外络四肢百骸，所以可发生全身多脏器、多部位并发症。
4.脾气虚弱病机
糖尿病有脾虚一证，金元名医张洁古、李东垣曾论及，明清医家戴思恭、喻嘉言等皆宗之，但在古代始终未得到医界普遍认同。近代医家张锡纯重新阐述之，“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦而及于上下”。当代学者则把脾虚置于消渴病发病的关键地位，认为脾虚，津液不能正常输布，而为消渴，如熊曼琪教授、陈晶教授等，都很重视糖尿病脾虚病机。“脾虚致消”，成为糖尿病“从脾论治”的立论基础。
5.肝郁气滞病机
糖尿病肝郁气滞病机，也可认为源于《内经》，所谓“刚者多怒，怒则气上逆，……故为消瘅”的论述，提示消瘅发生与情绪波动有关，而肝主情志，所以，消渴病发生与厥阴肝脏密切相关。《金匮要略消渴病篇》开宗明义：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”。后世如明清医家黄元卿、郑钦安等，对此则又有发挥，曾予系统论述。当代医家李良等更明确提出糖尿病当“从肝论治”，认为情志郁结、肝郁化火伤阴，在消渴病发生发展过程中居于重要地位。
综上所述，古今医家对于消渴病病因病机的认识，虽存在差异，但皆来源于实践，而且无不受到《内经》、《金匮要略》等经典著作的影响，从不同侧面反映了消渴病发生发展的病机演变过程。如果简单地把消渴病视为“阴虚燥热”，视为“气阴两虚”，视为“脾虚”，视为“肝郁”，都是不全面的。大量病例临床证候学研究发现：消渴病的发生与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，诸种环境因素，或成郁热、湿热，或为痰火，或为积热、燥热、风热，皆可伤阴，致“阴虚内热”之证；内热伤阴，更可耗气，则成气阴两虚结热之局。气阴不足，正虚容易受邪，或内生邪毒，可合并疮疖、癣疾、喘嗽、肺痨、淋浊；阴虚燥热，燥热化生浊毒，阴竭液脱，气脱亡阳，可成呕逆、神昏、厥脱危候。气阴不足，气虚帅血无力，阴虚液竭，阴阳俱虚，血脉失于温通，均可成血瘀、热结、气滞、痰湿，也可致瘀，故血瘀证多见。久病入络，痰热郁瘀互结，在络脉形成“微型癥瘕”，则变生百症，或为胸痹心痛，或为中风痿痹，或为水肿关格，或为内障目盲。

中医学对糖尿病的认识在世界上是最早的，远在春秋战国时期的《黄帝内经》一书就有论述，并认为糖尿病与生活富裕、饮食丰美密切相关。后世又不断补充和发展，如隋唐时期的中医书籍就指出糖尿病应重视饮食疗法和体育锻炼。中国医生最早指出糖尿病病人尿甜并用于该病的诊断。中医学对糖尿病的症状及其并发症等均有详细的记载，根据其临床症状表现，中医认为糖尿病属于“消渴”（注：中医指口特别干燥，一般称为口干舌燥，喝水喝得特别多，小便也特别多的病，包括糖尿病、尿崩症等）病的范围，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。
糖尿病早期病理变化以阴虚燥热为主，如果病变早期得不到及时正确的治疗，则阴损及气（注：根据中医阴阳互为根本的原理，机体的阴阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。阳损及阴，阴损及阳：阳虚到一定程度时，因阳虚不能化生阴液，而同时出现阴虚的现象，称“阳损及阴”。同样，阴虚到一定程度时，因阴虚不能化生阳气，而同时出现阳虚的现象，称“阴损及阳”：“阳损及阴”或“阴虚及阳”最终导致“阴阳两虚”：阴阳两虚是阴阳的对立处在低于正常水平的平衡状态，是病理状态而不是生理状态。），燥热伤阴耗气，同时由于人体脏腑功能失调，产生痰浊瘀血，从而使气血运行受阻，因此糖尿病中期病理变化为气阴两虚，痰瘀阻络（注：痰湿和瘀血阻滞了经络。）。如病程迁延日久，阴损及阳，以致形成糖尿病后期阴阳两虚的病理变化。

（1）病因

①素体阴虚，五脏虚弱。素体阴虚、五脏虚弱是消渴病发病的内在因素。素体阴虚是指机体阴液亏虚及阴液中某些成分缺乏，特别是肾脾两脏的亏虚在消渴病的发病中起决定作用。

②饮食不节，形体肥胖。长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内蕴，消谷耗液，损耗阴津，易发生消渴病。目前已公认肥胖是2型糖尿病发生的一个重要因素。近年国内外大量流行病学的调查资料表明，随着经济的发展和生活水平的提高，由于长期摄取高热量饮食，或过多膳食，加之体力活动的减少，身体肥胖，糖尿病的发病率也逐渐增高。这与中医学的认识是完全一致的。

③精神刺激，情志失调。长期过度的精神刺激，情志不舒，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼肾阴；或思虑过度，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液，均可导致消渴病的发生。

④外感六淫，毒邪侵害。外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。如秦景明在《症因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消（燥火三消、湿火三消）和内伤三消（积热三消、精虚三消）。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。

⑤久服丹药，化燥伤津。在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而服用矿石类药物炼制的丹药，致使燥热内生、阴津耗损而发生消渴病。许多古医籍中都有嗜服丹药发生消渴的记载。西医学认为，确有一些化学毒物如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些药物如口服类固醇避孕药、肾上腺皮质激素均可导致糖尿病的发生。

⑥长期饮酒，房劳过度。中国历代医籍十分强调嗜酒及房劳过度与消渴病有关。认为长期嗜酒，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津；或房事不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴津，均可发生消渴病。

（2）病机

综合中医学古今文献及分析消渴病从发病至死亡全过程的临床资料，可将消渴病漫长病程中的病机特点归纳如下。

①病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛。我国历代医学文献在论述消渴病发病机制时大多以阴虚燥热立论。消渴病早期，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。燥热愈甚阴津愈虚，阴津愈虚燥热愈盛，二者相互影响，互为因果。消渴病的病变部位虽与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）和肾三脏。

②病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻。若消渴病早期得不到及时恰当的治疗，则病程迁延，阴损耗气，燥热伤阴耗气而致气阴两虚，同时脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。

③病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，人之阴阳互根，互相依存。

消渴病之本在于阴虚，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。

另有少数消渴病患者发病急骤，病情严重。迅速导致阴津极度损耗，阴不敛阳，虚阳浮越而出，现面赤烦躁，头痛呕吐，皮肤干燥，目眶下陷，唇舌干红，呼吸深长，有烂苹果样气味。若不及时抢救，则真阴耗竭，阴绝阳亡，昏迷死亡。

糖尿病的原因都有
1、遗传因素
平时相当多的糖尿病患者几乎都是由于遗传的因素而引起的，尤其是有糖尿病家族史的病人更显突出。如果夫妻两人都是糖尿病患者，那么他们所生下来的孩子有一半机会是会患上糖尿病的。如果父母中有一人有糖尿病，虽然小孩不一定会得糖尿病，但是会成为糖尿病基因的携带者，那么他所生孩子的患病率也会相对较大的。
2、不良的生活习惯等因素
除了遗传因素外，糖尿病发病原因就是来自于病人平时的不良习惯和一些其他的生活因素。比如年轻时的操劳过度，导致机能受损，或是先天的不足后天又失去平衡，或者未老先衰，以及肥胖的人等，体内的脂肪堆积过多，干扰到了心脏、肾脏、肺脏、肝脏和血管障碍等。这些因素致使胰腺功能衰竭，胰岛素分泌不足，这种现象都会产生糖尿病的得病机会。

中医认为，糖尿病的病因病机有这四条，和西医不谋而合

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海东地区19411356290： 中医学看待糖尿病的病理是什么呢? ？
姚话复方： 其中医病机演变 的规律是初为阴虚燥热,由于气血阴阳的互根关系,终至气阴 两虚或阴阳两虚.肾藏精与主水的功能皆失职,因而出现大量 蛋白尿和水肿.肾气虚惫,浊阴不能从下窍而出,遂滞留体内, 壅塞三焦,以致关格.再者“久病人络”,糖尿病肾病患者的瘀 血阻滞也是中医病机的重要环节之一.

海东地区19411356290： 用中医来怎样解释糖尿病是怎么形成的? - ？
姚话复方： 糖尿病归中医消渴证的范畴.中医解释病机如下:中医学对本病的病因病机论述较为详细.虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧,但一般认为主要是由于素体阴虚,五脏柔弱,复因饮食不节,过食肥甘,情志失调,劳欲过度,而导致肾阴...

海东地区19411356290： 糖尿病患者吃中药会有效果吗?？
姚话复方： 中药治疗糖尿病有效.主要是针对患者出现的一些症状有改善作用.中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合的防治等都有详细的论述. 糖尿病的中医病名为消渴,由于阴亏燥热,五脏虚弱所导致的,以多饮、多食、多尿、体形消瘦为特征的病症. 根据中医辨证论治将消渴症分为津伤燥热型,用白虎人参汤.阴精亏虚型,用六味地黄丸.气阴两虚型,用生脉散合六味地黄丸.阴阳两虚型,用金匮肾气丸.瘀血阻滞型,用血府逐瘀汤. 中药可以有效的治疗糖尿病,尤其对糖尿病的并发症有很好的治疗效果,具体用药应结合临床表现,在医生的指导下正确用药.

海东地区19411356290： 中医认为糖尿病是怎么形成的？
姚话复方： 饮食不节,损伤脾胃,运化失司,土弱水泛,肾失封藏,此乃消渴症(西医名糖尿症)的病因病机.

海东地区19411356290： 什么是糖尿病？
姚话复方： 糖尿病是最常见的慢性病之一.随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势.糖尿病在中国的发病率达到 2% ,据统计,中国已确诊的糖尿病患者达 6000 万,并以每年 100 万的速度递增....

海东地区19411356290： 糖尿病怎么治啊？
姚话复方： 饮食治疗:饮食定时定量,合理调整糖,脂肪,蛋白质在饮食中的比例,少食多餐 最终要的是药物治疗,如果刚被诊断不太严重的二级糖尿病可先用中药,效果不好用西药,以下是西药最常见的几种1、磺脲类: 最早应用的口服降糖药之一,现...