线上问诊开药医保报销吗

~ 触网,已经成了医疗行业的定数。
      从2016年的试点到2017年的蛰伏,再到2018年“政策靴子”的落地,直至疫情期间对于互联网+医疗的需求侧促进,互联网+医疗正在走向下一个进程——线上线下“一视同仁”!
      国务院办公厅近日印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(以下简称意见),提出探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
      这意味着在互联网上看医生,也能在线直接进行医保结算了。“参保人如同在实体医疗机构就诊一样,可以刷卡结算,负担自己的那部分就行了。” 国家医保局医药服务管理司司长熊先军说。
啥是“符合条件”?
      意见中提出探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围,其中的“符合条件”指的是什么?对老百姓来说,看哪些医生能报?
“‘互联网+’医疗服务项目的类别主要涉及到互联网的复诊、远程会诊、远程监测等。”熊先军说,例如常见病、慢性病的线上复诊费用,只要是符合条件的互联网医疗机构为参保人提供的线上医疗服务都可以医保支付。
      那么,哪些机构会成为符合条件的互联网医疗机构?
      去年国家医保局印发了《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》,明确了医保定点管理的范围、申请签订“互联网+”医保服务补充协议的基本条件、要求各个地方按规定做好评估和协议的签订工作。
      也就是说,提供“互联网+”医疗服务的医疗机构均可依托其实体医疗机构,以签订补充协议的方式纳入到医保的定点管理范围。
      网上看医生价格如何?
      熊先军介绍,目前已经探索设立了“互联网+”医疗服务价格项目的基本条件,健全“互联网+”医疗服务价格形成机制,坚持线上线下同类服务合理比价的基本原则。
“线上买药”已经可以报了
      此前,国家医保局就印发了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付的政策指导意见》。在疫情期间,线上买药、医保支付、送货到家的“闭环”由于巨大的需求迅速形成。
      据介绍,疫情期间,全国各地互联网医院积极参与免费咨询义诊,加大了“互联网+”医疗服务的供给。特别是在武汉,武汉当时印发了《武汉市互联网+医保服务实施方案》,在武汉的协和医院、省人民医院、武汉市中心医院等开展了互联网的诊疗,慢性病门诊定点药店线上医保支付,线下药品配送到家。
      据统计,截至2020年4月18日,武汉市7家医疗机构共生成合规处方约2万张,药店结算完成配送的处方1.9万张。上海中山医院等12家医疗机构也实现了医保在线实时结算,医保患者线上脱卡支付,药品能够配送到家。
      网上买药、医保报销,参保人在本统筹地区定点的“互联网+”医疗服务复诊开具的处方所发生的药品费用,可以按照线下医保现有的规定的待遇政策给予支付。
      也就是说,参保者凭处方只能在本统筹地区的医疗机构买药。目前,医保局鼓励各地依托全国统一的医保信息平台能够实现医疗机构到定点零售药店处方的流转,也就是说,现在凭互联网处方在药店买药也可以医保报销了。
跨地区网上看病,医保能报吗
      目前,全国各省市都已经出台了“互联网+”医疗服务价格和医保的支付政策。
      熊先军介绍,北京、上海、江苏等地部分医疗机构实现医保患者可以在家问诊、线上支付、药品到家,天津、黑龙江等地及时将符合条件的互联网医疗机构纳入协议管理范围,辽宁等多个省市全面推广了医保的电子凭证,山东、福建等地实现了处方开药事前提醒、事中审核、事后监管一体化。
      值得注意的是,医保的经办机构和提供互联网诊疗的实体医疗机构进行结算。医保的经办机构与定点医疗机构应该是在同一个统筹地区,为本统筹地区的参保人进行服务。
      也就是说,目前跨区域的互联网诊疗无法进行医保报销。
      但这一地域界限可能在线上买药方面率先“破局”。“我们准备在有条件的统筹地区能够依托全国的医保信息平台加快推进外配处方流转相关工作模块的运用。”熊先军说,将实现互联网医疗机构开具的外配处方跨统筹地区流转,以解决异地的就医患者取药问题。
      在22日召开的国务院政策例行吹风会上,国家医保局副局长陈金甫强调,探索将符合条件的“互联网+”医疗服务,纳入保障范围,是从进一步提高人民群众获得感的角度出发,对门诊保障付费方式的进一步完善。
      

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