简述烧伤的深度分度及主要表现 简答题

简述烧伤的深度分析及主要表现。~

根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一Ambroise Pare所创建并沿用至今。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层烧伤后的皮下组织
1.Ⅰ度烧伤
又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
2.浅Ⅱ度烧伤
伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度烧伤
烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。
4.Ⅲ度烧伤
又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
5.Ⅳ度烧伤
烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。
6.浅度烧伤
创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。
7.深度烧伤
创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。
8.中度烧伤
成人烧伤面积在11%～30%之间(小儿5%～15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下)，并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。
9.重度烧伤
成人烧伤面积在31%～50%之间(小儿16%～25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间(小儿10%以下)，或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%)，但有下列情况之一者：
①全身情况严重或有休克;
②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);
③中、重度吸入性损伤;
④婴儿头面部烧伤超过15%
九分法（成人）：头颈9％（1个9％），双上肢18％（2个9％），躯干（含会阴1％）27％（3个9％），双下肢（含臀部）为46％（5个9％＋1％），共为11X9％＋1％＝100％。小儿也适用九分法：但小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（％）=9%+（12-年龄）%,双下肢体表面积（%）=46%-(12-年龄)。
冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5-1小时。水温一般为15-20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反应可产生热量，反而会加深创面深度。头面部化学烧伤时，首先应注意眼部，看角膜有无损伤，并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，寒冷季节应注意病人的耐受性。大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌，但应考虑冷疗可使体温降低，不利于抗休克治疗。创面的处理冷疗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净，有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。

（1）局部表现：主要表现为疼痛和烧伤创面，烧伤深度不同，疼痛和创面特点各异。目前通用三度四分法来描述烧伤深度，即分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）烧伤、Ⅲ度烧伤。临床常称Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤；深Ⅱ度和三度为深度烧伤。其表现特点如下：
①Ⅰ度烧伤：又称红斑烧伤。仅伤及表皮层，生发层存在。表现为灼痛；创面皮肤发红，干燥无水疱，局部温度略高。
②Ⅱ度烧伤：又称水疱烧伤。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮浅层。表现为疼痛剧烈；创面有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润、水肿，局部温度增高。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层。表现为痛觉迟钝；创面有水疱，疱壁较厚、水疱较小、基底苍白与潮红相间、稍湿润，有拔毛痛，局部温度略低。
③Ⅲ度烧伤：又称焦痂烧伤。伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。表现为痛觉消失；创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿，可见树枝状栓塞的血管。
（2）全身表现：全身可出现发热、急性脱水、低血容量性休克等，严重者可并发多器官功能障碍综合征。
（3）吸入性烧伤表现：吸入性烧伤又称为呼吸道烧伤。因热力及燃烧时产生的有害性烟雾吸入支气管和肺泡后，产生局部腐蚀和全身毒性作用所致。其表现特点为：
①头面部、颈部、口部周围常有深度烧伤创面，鼻毛烧掉，口鼻有黑色分泌物。
②有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难。
③肺部可闻及哮鸣音。
④有些患者可无体表烧伤，当场死于吸入性窒息。
（4）烧伤面积、深度及严重程度的判断
①烧伤面积估计：手掌法，伤员五指并拢后一只手掌的面积为其体表总面积的1%；新九分法：即将人体的体表面积分成11个9%和1个1%（表2-1）。
②烧伤深度估计：采用国际通用的三度四分法（表2-2）。
③烧伤严重程度估计：按烧伤面积分为大面积烧伤和小面积烧伤，成人二度面积在15%（小儿10%）以下，或三度面积在5%以下，为小面积烧伤；超过上述范围即属大面积烧伤。Ⅰ度烧伤不必估计在内。按烧伤面积和深度分为轻度、中度、重度和特重度烧伤（表2-3）。

根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一Ambroise Pare所创建并沿用至今。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层烧伤后的皮下组织

1）Ⅰ度烧伤:又称红斑性烧伤.仅伤及表皮浅层.生发层健在,表面红斑状,微肿而红,烧灼感,局部干燥,无渗出或水疱.3-5日后脱屑愈合,不留瘢痕。
2）浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮生发层,真皮乳头层.局部红肿明显,水疱大小不一,内含淡黄色澄清液,水疱破裂后,可见潮红的创面,温度高,剧痛.若无感染10-14日愈合,不留瘢痕,多有色素沉着。
3）深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤真皮层.局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱,去除疱皮后,创面微湿,微红或红白相间,感觉迟钝,温度较低,拔毛痛,干燥后如见网样血管栓塞或散在红色小点 .无感染3-4周痊愈,常留瘢痕和色素沉着。
4）Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤.伤及全皮层甚至到皮下,肌肉或骨骼.局部表现可为蜡白,黄褐,焦黄.皮革样创面,无 渗液,针刺无痛觉.四肢可见粗大树枝状血管栓塞,3-4周焦痂脱落,创面需植皮愈合。

以你自己的手掌面积计算，一巴掌大的面积相当于人体的体表面积的1%，只是估计罢了，没有专门测量的

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