听说冀惠保能报销120万一针的天价药“CAR-T”？

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是的。冀惠保2021年第二版把“CAR-T”产品阿基仑赛注射液纳入了保障范围，不止是“CAR-T”产品，“冀惠保2021对药品保障进行了升级：保障特药升级至50种，包含30种国内特药与20种海外特药，覆盖肺癌、肝癌、甲状腺癌、白血病等河北省前十种高发癌症用药，还包含了目前市面上最火的120万一针的CAR-T疗法用药。

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一、理赔流程

住院医疗医保内费用理赔流程

第一步：申请

线下申请：拨打95519转2号键申请，或至中国人寿财产保险股份有限公司河北省各营业网点申请。

第二步：准备材料

1 被保险人、申请人有效身份证件(复印件，大陆二代身份证需提供正反面复印件)

2 新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明(复印件)

3 病历资料，包括但不限于出院小结、门诊病历、诊断证明书、基因检测报告、CT/MRI报告、病理及其他各项检查检验报告(复印件)

4 医疗费用发票(原件)及费用明细清单，基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单，特药处方(原件)

5 银行账户信息：包括开户行、户名、账号(复印件)

6若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件、大病(互助)保险结算单复印件等全部理赔材料

7 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)

8 当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

9保险期间内，由于工作等原因，被保险人的社会医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地社会医疗保险报销后，可向本产品申请理赔，申请时须同时提供被保险人购买本产品时是河北省及所辖各地市基本医疗保险参保人的有效证明：河北省及所辖各地市基本医疗保险的缴费记录，或单位(或医保局)出具的证明等

第三步：邮寄

请将您的理赔申请书及理赔材料邮寄至您社会医疗保险所在地的中国人寿财险营业网点。

价值120万的国产抗癌神药是什么？

可以。一、特药事后报销

(一)简要介绍

在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，提前在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的药品，可在“燕赵健康保”微信公众号内进行特药事后报销理赔申请，并按照提示上传相关特药事后报销理赔申请材料，经审核通过后，参保人将获得本保险合同约定比例的赔付款。

(二)理赔流程

报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→特药事后报销申请，根据提示上传影像理赔材料。

(三)申请事后报销理赔材料

1被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

2住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

3病理诊断报告

4药品处方

5免疫组化/基因检测报告

6原件发票

二、特药直付报销

(一)简要介绍

在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的药品，可先在“燕赵健康保”微信公众号内申请特药直付用药服务，工作人员将在一个工作日内进行用药合理性审核，经审核通过后，将会安排有资质的专业人员联系被保险人选择指定药店领取药品，被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

(二)理赔流程

报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→特药直付申请，根据提示上传影像理赔材料。被保险人线上申请特药直付，对《特定药品目录》用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人选择领药方式。

1到店自取如被保险人选择自行前往特药指定药店领药，将电话联系被保险人确认领取药房地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“燕赵健康保”特约药店进行领取。

2送药上门如被保险人选择送药上门服务，专业人员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

(三)申请特药直付理赔材料

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

(3)病理诊断报告

(4)药品处方

(5)免疫组化/基因检测报告

三、海外特药直付报销

(一)简要介绍

在保险期间内，患有恶性肿瘤的被保险人需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的海外药品，可先在“燕赵健康保”微信公众号内申请海外特药直付用药服务，工作人员将安排特约专家根据患者的病历资料，做出客观的分析并提供精准诊断和可靠治疗方案。方案出具后，被保险人可在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区或海南省妇女儿童医院中心乐城分院使用国外进口药品。被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

(二)理赔流程

报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→海外特药直付申请，根据提示上传影像理赔材料。被保险人线上申请海外特药直付，特约专家审核通过后，由专业人员电话联系被保险人，转诊前往海南指定医院就诊用药。

(三)申请海外特药直付理赔材料

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

(3)病理诊断报告

(4)免疫组化/基因检测报告

四、复星CAR-T治疗费用报销

(一)简要介绍

保险期间内，被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合复星CAR-T治疗条件的且在指定医院使用复星CAR-T治疗产生的医疗费用，无免赔额，按80%比例报销，年度给付上限100万元对于投保开始前已罹患《特定自费药品目录》的药品适应症的被保险人，保险人不承担给付CAR-T治疗费用保险金责任。

(二)理赔流程

1申请方式

(1)报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→CAR-T服务申请，根据提示上传影像理赔材料;

(2)CAR-T用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人线下订购;

(3)被保险人携带医生处方到指定药房提出订购奕凯达;

(4)药店药师审核处方，并向被保险人讲解产品信息，并于被保险人签订购药合同;

(5)被保险人支付自费部分药费后，药房开具收据，被保险人回到医疗机构进行白细胞单采;

(6)工厂生产约 17 天后，奕凯达生产完毕送至指定药房;

(7)在指定时间奕凯达被送往认证治疗中心供被保险人用药。

2申请复星CAR-T治疗费用报销理赔材料

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

(3)病理诊断报告

(4)药品处方

(5)免疫组化/基因检测报告

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120万一针“抗癌神药”进行医保谈判，未来自费会花多少钱？

最新的这个治疗方法呢，就称之为啊CAR-T啊，那么先给大家解答一下什么叫CAR-T？大家都知道我们体内的这个癌细胞啊，一旦扩增了啊，那我们的免疫系统呢，就是没有办法去控制它，免疫系统有很多组成成分。其中最典型的一个，比如说叫T细胞，这个T细胞，面对茫茫多的癌细胞，他表示无能为力，那么这个CAR-T呢，就是把这个人体的这个T细胞，从你的血液里面抽出来，然后呢进行转基因的技术，一方面呢，就是给他加一个CAR，就是让他可以识别这个癌细胞，第二个呢，可以给他大量的扩增啊，复制非常多的T细胞，然后呢，再回输到我们体内啊，来协助抗击这个癌症啊

小车(car-t)可被用作药物递送工具

大家首先要明白什么是癌症啊，我们人只要活得足够久就有一定的几率会产生这个基因突变，也就是正常的细胞获得无限增殖的能力啊，也被称之为癌症事实上，我们人呢，一辈子大部分啊，都有三到五次的得到癌症的机会，但是非常幸运，我们人体还有免疫力啊，也就是所谓的抵抗力，那么，在早期基因突变产生的一些少量的癌细胞啊，迅速的就被我们的免疫系统给消灭了，所以我们大部分人呢，可以健健康康的活一辈子啊，那么在少数情况下，你免疫力低下，然后癌细胞呢，快速的扩增啊，那就发展成癌症了

给大家打个比方，就比如说你有一群羊，养了两只牧羊犬，羊呢就是我们正常的细胞啊，牧羊犬就是我们的T细胞，这个时候，突然晚上来了一大群狼，这个就是癌细胞，这个时候牧羊犬有两个缺点，第一个就是这个牧羊犬太少了。两个牧羊犬，无论如何是对付不了几十只几百只狼的，第二个这个狼呢，还特别狡猾的，他们都是披着羊皮的狼啊，这两个牧羊犬也认不出来，谁是羊，谁是狼。那么怎么办呢？现在突然有一个很好的方法啊，可以把你这两只牧羊犬啊，给你接走，赋予这两个牧羊犬可以辨别哪些是杨哪些是狼的能力，同时呢把每一个牧羊犬啊都给他克隆啊，就变成了几十几十只几百只的牧羊犬啊，最后经过这个CAR-T治疗啊，两只牧羊犬回来的时候变成了几百只牧羊犬，而且这几百只牧羊犬的战斗力非常厉害，同时可以精确地辨别哪些是羊，哪些是迅速的就把这个狼换给解除了啊，这个就是所谓的CAR-T治疗。

这个药为什么这么贵？首先是因为这个病少见，这次报道的这个CAR-T细胞他主要是针对一种B细胞淋巴瘤的这个病非常少见，而且他研发的费用非常高，所以这就是它这个药这么贵的原因，提高费用来保证他的一个知识产权的前期投入，其次是他的步骤非常繁琐，他是针对每一个病人个性定制，抽取你的T细胞然后再去做一些转基因的改造，整个的步骤据说能达到56百个步骤。

抗癌神药的成功研发，让很多癌症病人看到了活下去的希望，但是药物昂贵的价格又让他们希望渺茫。如果医保局能够和药企谈妥，把这支药物的价格降到多数百姓能够承受的地步，势必可以挽救很多病人的生病。但是目前售价120万一支的药物，通过第一轮谈判不会把价格降到100万以下，因为这个药物刚刚批准上市销售，药企在前期投入了非常高的研发成本，他们需要通过高昂的售价，尽快收回前期的成本。药物的研发突破是非常缓慢，往往一种药物从研发到批准上市需要经过几年的时间，所以药企需要投入的资金和人员很多。

从市场反馈回来的消息看，这支售价120万一支的抗癌神药确实有疗效，对于癌症病人治疗有很好的效果，能够挽回癌症病人的生命。目前药物由于刚刚上市，售价太高超过普通家庭的承受能力，医保局此次积极地和药企谈判，就是希望这个药物的价格能够降低，在中国市场能够广泛的销售，拯救越来越多的癌症患者。相信经过医保局的不懈努力，这款药物的价格能够有所下调。

我觉得一针的价格可以砍到100万元以内。

现在越来越多的天价药开始列入到了医保的名单当中，这是非常好的事情，但是我觉得这款药的价格应该不会降太多，因为原价是120万元人民币，我觉得在谈判组的努力下，如果可以把这一针抗癌的神药将在100万元以内就是非常成功的一次谈判了。

这款药的功能是什么？

吃药我们大家都知道打针，我们很多人也经历过，但是120万一针的抗癌神药，还真的没有听说过这种药到底怎么研发出来的呢？它的效果又怎么样呢？为什么可以卖出百万的天价呢？虽然它的名字是抗癌神药，但是它的主要功能其实是治疗肿瘤的，而且在关键的时候能够保命，所以说价格才这么的高。

纳入医保之后，可以帮助别人的少交一点钱。

有些人认为这些药根本就没有纳入医保的资料，即使是纳入医保了也不能省太多的钱，这种观点其实是完全错误的，因为纳入医保之后，最起码药品的原价会减少，其次如果是你生病了需要用这种药，国家也可以帮助你拿一点钱，这样不就减轻了你的治疗负担吗？所以说药品纳入医保之后还是有很大好处的。

“高奢抗癌神药”，有希望开出“平民价”吗？

目前国内有2款CAR-T产品获批，包括：复星凯特的阿基仑赛注射液（商品名：奕凯达）和药明巨诺的瑞基奥伦塞注射液（商品名：倍诺达），但由于医保谈判规则规定，参与产品需要在6月30日前获批上市，后者是9月获批的产品所以不参与本次谈判。所以这次CAR-T是这次谈判场上的“一枝独秀”。

不过对于“抗癌神药”不得不说到一点，它其实是需要“私人定制”的。患者前期需要医生专业的评估，来判定是否适合使用该疗法。因为CAR-T需要提取患者体内的T细胞，所以它只对当前固定的患者有特异性疗效，无法大批量生产再适用于其他人；其中还要考虑到专业人员的试验、培养等等繁琐的制定流程，所以价格比较昂贵也是有原因的。

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