精神科大病历模板范文
四级病历质量监控体系：
1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院病历质量的评价。
（二）、贯彻执行_《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
（三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。
4、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关资料记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
（四）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。
（五）、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。
（六）、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
求一份尿毒症病历范文
门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。查体：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压 100\/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在...
--胸膜炎--病历怎么写?
头颅外形正常，颜面无浮肿，双眼睑无下垂、水肿，睑结膜略苍白，无充血、水肿，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，角膜透明，眼球无外凸、内陷，调节辐辏反射正常。耳外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，双乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口周无疱疹，口腔粘膜无...
支气管扩张病历模板
今为求诊治，前来我院，门诊经查胸片示：1.两下肺炎，2.支气管扩张并感染，后以“支气管扩张”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食一般，睡眠差，易惊醒，大小便正常。体重无明显减轻。即往史：平素体质一般，患者近2年来既往曾因“肺部感染；支气管扩张咯血”多次在我院住院治疗，均...
强直性脊柱炎病历模板
曾到外院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。近半年来腰痛加重，腰部后伸、侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显...
医生个人简历模板范文
_年7-9月 在长沙市老百姓大药房担任药剂员及收银员。 _年7-9月在长沙市三真社区服务中心担任妇科医务助理。 _年6-12月在湖南省人民医院见习。 _年 2-10月在张家界市第一人民医院实习。 _年11月-20_年4月在张家界市桑植县人民医院进修内科。 医生个人简历模板范文(五) 个人信息 国籍: 中国 目前所在地...
医院科室质控记录模板
年度___医疗质量管理科编印 目录 1.***重点疾病和重点手术指标分解 2.***质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.***科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重...
临床医学实习总结范文3篇
本文是我为大家整理的临床医学 实习 总结 范文 3篇_临床医学 实习 工作总结 ,仅供参考。 更多关于“实习工作总结”(点击关注↓↓↓) №.1▎大学生医药厂实习工作报告总结 №.2▎实习报告模板范文4篇 №.3▎办公室文员实习报告范文6篇 №.4▎超市实习日记30篇 №.5▎康复科实习心得总结范文 临床...
科室工作鉴定范文
下面就是我给大家整理的科室工作鉴定 范文 ,希望大家喜欢! 科室工作鉴定1 我科在局领导的正确领导和其他科室的大力支持下,经过全科同志的共同努力,我们顺利完成了各项工作任务,实现全年工作目标。一年来,我科深入贯彻上级各项决策,认真落实税收工作“十六字”方针,应对挑战,团结进取,务实开拓,取得了必须成绩,另一方面...
医务科个人自我鉴定五篇大全
同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等,为医疗质量与安全供给了制度保障。 3、落实医疗质量管理与监督职责制。一年来,按照医院管理规定,医务科每周一次参与行政大查房,定期不定期进行医疗质量管理的...
实习生医生工作总结精选模板
我们大部分时间，是呆在办公室，说好听点，就是当咱带教老师的助手，说不好听点，就是帮忙打杂！我们帮忙接接电话，录录医嘱，写写病历，开开化验单，找找家属签字，谈话，一忙乎，就是一个上午，一个下午。工作归工作，但是学习也要抓紧点，在学校学的理论，要在实践中找回来确实要花点功夫，但是...
叶奖藿香： 病历书写及病程记录书写范例 病例1 入院记录 住院号:200552 姓名:李旺锋 性别: 女 年龄 8个月 民族: 汉 籍贯:湖南 住址:广州昌岗路怀德大街13号 电话:00000 入院日期:2003年1月1日 病历申述者:病儿母亲 病理可靠度:可靠代主诉...
宽城区18285251223： 怎么写病历!!书写病历的格式!! - ？
叶奖藿香： 门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等...
宽城区18285251223： 酒精所致精神障碍病历范文? - ？
叶奖藿香： 如果每天大量饮酒时间长了就会导致酒精中毒,它会引起我们神经性疾病,比如说首发的记忆忘却等等.
宽城区18285251223： 精神科病历书写应注意的问题?？
叶奖藿香： 主要写表现和情绪,心理状态,以及每天和饮食和睡眠,生活的自理情况和与周围环境接触的主动性,关键是你看到的表现,真实准确的记录.
宽城区18285251223： 住院病历书写范文哪儿有 - ？
叶奖藿香： 百度文库、道客巴巴里面都有
宽城区18285251223： 成都职业技术学院怎么样 - 学长学姐宿舍怎么样伙食怎么样电子商务和物流管理在哪个校区男女比例? ？
叶奖藿香： 电子商务跟物流管理都在花源校区,那是新校区,修得还是可以,但就是有点儿远,不怎么方便,没有本部去逛街那么方便,我是本部的,那边的男女比例就不清楚咯哈,不过那边有空乘专业,美女帅哥还是多哈,学校头的伙食就算再好吃,喊你连吃3年也会烦的~~~那边由于是新修的,宿舍条件肯定要比本部的好,这个可以放心哈~~~~希望你能有个愉快的大学生涯!
宽城区18285251223： 找精神科医生了解抑郁症和焦虑症的真实病历 - ？
叶奖藿香： 不太可能得到病例的,不过我可以告诉你怎么得到,你去书店看看精神病学的本科教材,上面有病例.抑郁症或焦虑症的只是把主诉和病史还有精神检查的部分换一下就可以了.是不是门诊病历? 诉做事没兴趣,高兴不起来伴失眠2月余.发病及就诊情况…… 既往史、个人史、家族史 精神检查:神情、定向力完整,接触主动,无幻觉错觉及感知觉综合障碍,无思维内容及形式障碍,近3越来情绪低落、精力减退、兴趣下降,自责,觉得活着没意思.表情显愁苦,自制力存在. 诊断 抑郁症
宽城区18285251223： 病危病人书写的范文 - ？
叶奖藿香： 记录神志、精神、夜间睡眠、大小便、心理状况及专科情况,包括言语功能、吞咽功能、肢体肌力评定、肌张力情况,以及生活自理能力是否有提高,一般病人记录皮肤有无瘀斑出血点(使用活血化瘀、抑制血小板聚集药物的病人),长期卧床的病人记录皮肤有无压红等异常,针对以上这些内容制定的护理措施.内容挺多的
宽城区18285251223： 贸易公司简介范文 - ？
叶奖藿香： 公 司简介广州XXXX系统工程有限公司成立于1989年,是一家专注于XX产品和XXX产品研究、开发、生产及销售的高科技企业,总部及研发基地设立于风景秀丽的广州软件园,并在全国各地设有分支机构.公...
