慢性门诊医保报销政策
目前,各地基本都已将门诊特殊病种诊断和治疗相关的用药、医疗服务项目等纳入医保统筹基金支付范围。参保人员在疾病的诊断及疾病治疗过程中发生的相关费用基本医保按规定进行支付。可覆盖的病种数量和具体支付规则如起付线、报销比例、封顶线、支付限制条件等,以各统筹地区政策为准。以下公示常见标准以作参考:常见慢性病门诊报销标准:针对常见慢性病门诊报销,不设起付线,其报销比例为60%。但年度报销总额上限为3000元。患者可以随时结报,也可以定期累计结报。常见慢性病包括高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化失代偿期、糖尿病、风湿等疾病。法律依据:《关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》 二、建立健全慢性病病种处方管理制度(一)医疗机构。已纳入我市医保定点范围的医疗卫生机构,可以开具慢性病连续处方。其中,基层医疗卫生机构开具慢性病连续处方医生原则上应为家庭签约责任医生。二级、三级医院根据专科建设实际需要,由医院医保科(办)确定开具慢性病连续处方医生资格。开具慢性病连续处方医生名单报辖区医保经办机构备案。(二)处方时限。纳入慢性病病种范围的病种,一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。(三)风险控制。医生开具慢性病连续处方,要谨慎评估疾病风险,严格把握适应指征,明确告知申请患者慢性病连续处方适用范围和注意事项。对有民事行为能力的患者,在其就诊时由本人提出申请,并要求本人在处方申请栏上签字同意;对无民事行为能力的患者,在其就诊时应由直系亲属或相关监护人提出申请,并在处方申请栏上签字同意。(四)处方调剂。患者可根据本人意愿向定点医疗机构开具慢性病连续处方医生提出在其参保地(或长期居住地)统筹区内指定医保定点零售药店调剂使用慢性病连续处方。开具慢性病连续处方医生应提供纸质慢性病连续处方(外配处方),并向参保地(或长期居住地)统筹区医保经办机构报送相关处方明细。指定医保定点零售药店药师受理慢性病连续处方(外配处方)调剂申请时,应核对患者相关就医凭证。患者应在前次同种慢性病处方剩余用药量不超过7日(含)内提出再次配药申请。患者在用药过程中出现不适反应的,医保定点医药机构应要求其停止用药,及时到开具处方医生处复查就诊。(五)处方收费。医保定点医疗机构每次开具慢性病连续处方时,只收取一次门诊诊查费(或一般诊疗费)。
职工医保门诊报销比例:职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。二、居民医保门诊报销比例:门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。三、农村医保门诊报销比例:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。门诊特殊病种报销比例职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。门诊特殊病种目前为12个病种1、恶性肿瘤;2、尿毒症门诊肾透析;3、组织器官移植后门诊治疗;4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾);(5)脑血管意外恢复期;5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者;6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者);7、慢性再生障碍性贫血;8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者);9、重症精神障碍性疾病;10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地数据)
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
1、 慢性病起付标准,300元;
2、慢性病报销比例,按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%;
3、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%;
4、 尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准,按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。
慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害,易造成伤残,影响劳动能力和生活质量,且医疗费用极其昂贵,增加了社会和家庭的经济负担。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
2023年扬州医保门诊报销最新规定
门诊治疗相关疾病的医疗费用按规定纳入医保基金支付范围,年度最高支付限额为300元;4、意外伤害报销:参保人员因突发性伤害造成的住院医疗费用,按基金规定支付。扬州医保门诊报销流程如下:1、报销时需携带相关资料到当地社保中心相关部门申请办理;2、经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理;3、申请...
2023医保门诊报销新政策
据悉,目前本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用最高支付限额为2万元。自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险)上不封顶。
江西省九江市医保报销政策
江西省九江市医保报销政策如下:1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的 医疗费用 中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%; 2、 退休 职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例...
医保门诊报销政策是什么
法律分析:城镇职工基本医疗保险:(1)个人帐户划入办法:个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入...
门诊报销在哪里报销
患者在报销前最好先咨询当地的医保政策,了解详细的报销流程和规定。四、总结 门诊报销通常在医疗机构或医保部门的窗口进行,患者需持相关材料在规定时间内进行申报。具体的报销地点和流程可能因地区和政策而异,建议患者在报销前咨询当地医保政策,确保顺利报销。
职工医保在社区医院门诊报销比例
职工医保是一项由国家实施的医疗保障制度,旨在为职工提供基本的医疗保障服务。其中包括门诊和住院两种费用报销,但不同类型医院的报销比例可能会有所不同。在社区医院门诊,职工医保一般可以报销60%-80%的费用,实际比例视地区、医保政策和门诊消费等因素而有所差异。有些地区甚至对社区医院门诊作出更高的...
门诊医保怎么报销
城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙...
职工医保门诊报销新政策
基本医疗保险报销范围外的不予报销。 3、职工医保参保人员住院期间,不享受门诊统筹报销,出院次日即可享受报销。 4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。 5、门诊核酸检测费用,暂不纳入普通门诊统筹政策支付。2.医保不予报销的情况 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当...
北京居民医保报销比例2024
在2024年,预计北京市医保政策将继续完善和优化,为居民提供更加全面、高效的医疗保障。因此,具体的报销比例可能会有所调整,居民应关注当地医保政策的最新动态,以便及时了解相关信息。二、影响报销比例的因素 1.医疗项目类型:不同的医疗项目,如门诊、住院、特殊疾病等,其报销比例可能有所不同。一般来...
居民医保门诊报销政策
亲亲您好,很高兴为您解答:居民医保门诊报销政策2022年解答为:亲亲您好,居民普通门诊无起付线,年度最高支付限额100元,政策范围内按50%报销,年度内未发生医疗费用的,下年度报销比例提高20%。
农俩杞菊: 你是哪个地方的呢?我这里慢性病门诊报销是这样的,600元起付线,超过的部分,退休人员自付45%,由医保基金支付55%.非退休人员,自付55%,医保支付45%. 比方说,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180元,余下的220元由医保支付. 等于个人只出了600+180=780元. 各地的政策不一样,请咨询当地医保部门
普安县13480319744: 慢性门诊的办理条件 ?
农俩杞菊: 1、带上自己的诊断证明、病历资料、身份证、社保卡等材料,去医保局或者乡镇卫生院直接申请就可以;2、通过申请之后,医保局会发一张门诊慢病卡;3、带上这张卡和医保卡,慢性病的门诊费用就都可以享受高比例报销了.各地办理流程可能略有差异,具体可咨询当地社保局电话法律依据《社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行.
普安县13480319744: 河南医保慢性病报销政策 - ?
农俩杞菊: 1、慢性病起付标准:300元; 2、慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%; 3、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销...
普安县13480319744: 您好 我也是杭州在校大学生 想问下医保报销的事情 是不是住院和规定病种的门诊能报销 其他的就不能报销? - ?
农俩杞菊: 你好,们真是不在医保报销范围的,住院5天以上才能报销,住院必须是2级或以上医院,有的药品也不能报销的