慢性门诊医保报销政策

慢性门诊医保报销政策~

目前，各地基本都已将门诊特殊病种诊断和治疗相关的用药、医疗服务项目等纳入医保统筹基金支付范围。参保人员在疾病的诊断及疾病治疗过程中发生的相关费用基本医保按规定进行支付。可覆盖的病种数量和具体支付规则如起付线、报销比例、封顶线、支付限制条件等，以各统筹地区政策为准。以下公示常见标准以作参考：常见慢性病门诊报销标准：针对常见慢性病门诊报销，不设起付线，其报销比例为60%。但年度报销总额上限为3000元。患者可以随时结报，也可以定期累计结报。常见慢性病包括高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化失代偿期、糖尿病、风湿等疾病。法律依据：《关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》 二、建立健全慢性病病种处方管理制度（一)医疗机构。已纳入我市医保定点范围的医疗卫生机构，可以开具慢性病连续处方。其中，基层医疗卫生机构开具慢性病连续处方医生原则上应为家庭签约责任医生。二级、三级医院根据专科建设实际需要，由医院医保科（办）确定开具慢性病连续处方医生资格。开具慢性病连续处方医生名单报辖区医保经办机构备案。（二）处方时限。纳入慢性病病种范围的病种，一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。（三）风险控制。医生开具慢性病连续处方，要谨慎评估疾病风险，严格把握适应指征，明确告知申请患者慢性病连续处方适用范围和注意事项。对有民事行为能力的患者，在其就诊时由本人提出申请，并要求本人在处方申请栏上签字同意；对无民事行为能力的患者，在其就诊时应由直系亲属或相关监护人提出申请，并在处方申请栏上签字同意。（四）处方调剂。患者可根据本人意愿向定点医疗机构开具慢性病连续处方医生提出在其参保地（或长期居住地）统筹区内指定医保定点零售药店调剂使用慢性病连续处方。开具慢性病连续处方医生应提供纸质慢性病连续处方（外配处方），并向参保地（或长期居住地）统筹区医保经办机构报送相关处方明细。指定医保定点零售药店药师受理慢性病连续处方（外配处方）调剂申请时，应核对患者相关就医凭证。患者应在前次同种慢性病处方剩余用药量不超过7日（含）内提出再次配药申请。患者在用药过程中出现不适反应的，医保定点医药机构应要求其停止用药，及时到开具处方医生处复查就诊。（五）处方收费。医保定点医疗机构每次开具慢性病连续处方时，只收取一次门诊诊查费（或一般诊疗费）。

职工医保门诊报销比例：职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。二、居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。三、农村医保门诊报销比例：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。门诊特殊病种报销比例职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。门诊特殊病种目前为12个病种1、恶性肿瘤；2、尿毒症门诊肾透析；3、组织器官移植后门诊治疗；4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；7、慢性再生障碍性贫血；8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；9、重症精神障碍性疾病；10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）
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慢性门诊医保报销政策如下：
1、 慢性病起付标准，300元；
2、慢性病报销比例，按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%；未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%；
3、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%；
4、 尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准，按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。
慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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普安县13480319744： 慢性病门诊报销比例 - ？
农俩杞菊： 你是哪个地方的呢?我这里慢性病门诊报销是这样的,600元起付线,超过的部分,退休人员自付45%,由医保基金支付55%.非退休人员,自付55%,医保支付45%. 比方说,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180元,余下的220元由医保支付. 等于个人只出了600+180=780元. 各地的政策不一样,请咨询当地医保部门

普安县13480319744： 慢性门诊的办理条件 ？
农俩杞菊： 1、带上自己的诊断证明、病历资料、身份证、社保卡等材料,去医保局或者乡镇卫生院直接申请就可以;2、通过申请之后,医保局会发一张门诊慢病卡;3、带上这张卡和医保卡,慢性病的门诊费用就都可以享受高比例报销了.各地办理流程可能略有差异,具体可咨询当地社保局电话法律依据《社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行.

普安县13480319744： 河南医保慢性病报销政策 - ？
农俩杞菊： 1、慢性病起付标准:300元; 2、慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%; 3、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销...

普安县13480319744： 您好 我也是杭州在校大学生 想问下医保报销的事情 是不是住院和规定病种的门诊能报销 其他的就不能报销? - ？
农俩杞菊： 你好,们真是不在医保报销范围的,住院5天以上才能报销,住院必须是2级或以上医院,有的药品也不能报销的