医保重症报销比例

重症医保住院报销比例~

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学生医保门诊和住院报销比例，应该是指城镇居民医疗保险的统筹支付比例吧？！居民医疗保险与职工医疗保险的费用划分范围是一样的，分为自费、甲类、乙类等，自费的当然不报销，乙类费用在住院时，先自付10%。比照武汉的居保政策——居保门诊，没有像职保那样的个人账户，在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。换句话说，居保年度门诊最多报销30元钱，如第一次发生基本医疗费用60元，统筹支付18元，第二次发生基本医疗费用80元，也只能统筹支付12元。另外，居保门诊重症——参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%予以补助。武汉的居保住院，在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。起付标准——是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用，才能由医保基金按规定比例支付。住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。

至少保险60%。
以锦屏县为例：
慢性病风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病及其后遗症（有严重功能障碍）、高血压（Ⅱ、Ⅲ）、糖尿病（合并心脑肾并发症之一或周围血管病变）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、哮喘、肾病综合征；
慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、白血病（慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外）、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力、痛风；
恶性肿瘤放疗（重大疾病除外）、恶性肿瘤化疗（重大疾病除外）、心血管病介入治疗术后一年和器官移植抗排治疗等37种慢性病，在选定公立定点医疗机构或三级及以上定点医疗机构门诊发生医疗费用（检查费用除外），不设起付线，报销60%，年度封顶线20000元。
高血压、糖尿病未发生靶器官损害的参保人员，其报销标准为：
一级及以下医疗机构报销70%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。不设起付线，年度内高血压病支付限额为800元，糖尿病支付限额1200元，同一参保人员同时合并高血压和糖尿病的支付限额2000元。

不同级别的门诊报销比例也不同
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；
镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；
二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
以上内容参考：百度百科-医保报销比例
以上内容参考：锦屏县人民政府-2020年37种慢性病病种及报销政策

法律分析：1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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阳谷县13192571011： 大病医疗保险能够报销多少 - ？
职毛固元： 大病医疗保险报销比例1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;2.3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元.注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度.对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶.

阳谷县13192571011： 重症医保报销 - ？
职毛固元： 您好!当初病人应该是住院治疗的吧,住院治疗用医保的话,保险比例不止百分之三十的.可以参考一下住院报销比例(由统筹基金支付) : 起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元 报销比例 |个人负担 报销比例 |个人负担 报销比例 |个人负担 三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5% 二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3% 一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%

阳谷县13192571011： 医疗保险能报销多少 - ？
职毛固元： 医保卡报销一般是按照比例报销的,一般报销60%-70%, 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销. 住院及特殊病种门诊治疗的结算程序: 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经...

阳谷县13192571011： 重症病人医保的报销的政策是怎样的?重症病人医保的报销的政策是怎样 ？
职毛固元： 个人医保半年后住院可以按照比例报销,不管重症什么的,符合住院条件都是和单位医保一样报销,但是重症(医保有规定的范围,如癌症、高血压有并发症等等)可以办理门诊报销,就是说平常在家吃的药都可以报销. 如果欠费立即停保,并且再次缴费的话,又得半年后才能享受待遇.

阳谷县13192571011： 买了大病医疗保险以后,可以报销比例是多少? - ？
职毛固元： 1.起付线:2014年度城乡居民大病保险起付线为1-2万元,分段报销比例为40-80%,各县(市)可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整,具体金额由各县(市)确定.2.大病医疗保险报销费用计算公式 大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊费用-不合规医疗费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线-大病保险起付线.新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算,也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算.按病种付费病种住院患者,新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用.3.封顶费:根据合作医疗年度基金承受能力,大病保险年度内封顶线由各县(市)视基金承受能力情况确定,下年度可以根据报销和资金情况适当调整.

阳谷县13192571011： 重症医保如何报销 - ？
职毛固元： 医保重症申报手续及资料有:1.先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处;2.治疗这个疾病的门诊病历记录(两年或近一段时间);3.必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件;4.出院病历中的相关资料复印件(医院帮忙复印的人知道哪些内容的),必需加盖那个医院的红章;5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”;6.连同以上资料,送区域社保管理处医保科予以审核;7.区域社保审核通过后,会给一张表,再到指定医院鉴定;8.鉴定医院盖章后,到区域社保复审,交一张一寸登记照片,并告诉要指定就诊的医院 .买病历,盖章,就行了.

阳谷县13192571011： 医疗保险报销的比例 - ？
职毛固元： 医疗保险报销的比例具体如下:一、住院报销比例1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3、三级医院,...

阳谷县13192571011： 浙江职工医保报销比例 - ？
职毛固元： 2016年浙江衢州的职工医保卡在衢化住院报销比例 报销分农村居民和城镇职工: 1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%. 2、城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%. 扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些＂坑＂

阳谷县13192571011： 宁波市学生医保住院报销比例是多少? ？
职毛固元： 你好,宁波市学生城镇居民学生、儿童报销: 1、一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:2、三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;3、二级医院起付标准为300元,报销比例为60%; 4、一级医院不设起付标准,报销比例为65%.