蛛网膜下腔出血的治疗方法有哪些？

蛛网膜下腔出血如何治疗~

临床治疗
　　确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
一般处理及对症处理
　　监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
降低颅内压
　　适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
防治再出血
　　（1）安静休息，绝对卧床4-6周；（2）控制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高，注意去除疼痛等诱因。（3）应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血，常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等；（4）外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。
防治脑血管痉挛
　　（1）维持血容量和血压，必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。（2）早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂。（3）早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。
防治脑积水
　　（1）予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。（2）内科治疗无效时可行脑脊液分流术：脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以免加重脑损害。

多见于血管畸形，最好早期手术治疗。
内科治疗就是降颅压、止血、维持水电酸碱平衡、防止脑血管继发痉挛、以及支持治疗。

(一)治疗
1.内科治疗
(1)一般处理：SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaCl或3%生理盐水静脉滴注，不应限制液体。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。
(2)SAH引起颅内压升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。
(3)预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸)4～6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注，15～30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h;之后24g/d，持续3～7天，逐渐减量至8g/d，维持2～3周;肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸)0.4g缓慢静注，2次/d，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300mg/d。
(4)预防性应用钙通道拮抗药(calciumchannelantagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，4～6次/d，连用21天;尼莫地平(硝苯吡酯)10mg/d，6h内缓慢静脉滴注，7～14天为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。
(5)放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10～20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。
2.手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。
(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。
(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。
(二)预后
SAH预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。
动脉瘤性SAH病死率高，约20%的患者到达医院前死亡，25%死于首次出血后或合并症，未经外科治疗约20%死于再出血，死亡多在出血后最初数天。90%的颅内AVM破裂患者可以恢复，再出血风险较小。

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庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血怎麽治疗?？
月孟亚莫： 您好,这症状的话,首先可根据患者突发剧烈头痛,噁心和呕吐,出现脑膜刺激征,无局灶性神经缺损体征,可伴有一过性意识障碍.CT显示蛛网膜下腔及脑池,脑室积血,CSF均匀血性,颅内压增高,眼底发现玻璃体膜下出血可确诊,DSA可确定病因.治疗上以控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发.蛛血应该绝对卧床住院治疗和监护,头部稍抬高,病房保持安静,舒适和暗光,避免一切引起血压和颅内压升高的诱因.长时间昏迷的要留置尿管,加强营养支持,防止并发症.对於孩子的进食的应该以易消化,高蛋白软食或流质饮食为主,保证大便通常,必要时可用缓泻剂或便软化剂.

庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血怎么治疗?？
月孟亚莫： 首先需要行脑血管造影明确出血原因, 再根据脑血管造影结果决定下一步治疗北京天坛医院-神经介入科-吕明主任医师

庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血的治疗？
月孟亚莫： 根据您提供的临床资料诊断:蛛网膜下腔出血.老年人蛛网膜下腔出血多由于动脉硬化引起,要注意绝对卧床4-6周,防止再出血,一般再出血的时间为发病第14天左右,防治脑血管痉挛应用尼莫地平、止血剂、脱水降颅压等对症治疗. 陕西中医学院附属医院-脑病科-刘修庄主任医师

庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血治疗？
月孟亚莫： 蛛网膜下腔出血比较严重的病,要去医院护理~~~需要找出出血的位置,你说治疗呀~~~1.一般临床的治疗,2.利尿剂.3血管紧张素,4.吸氧,5.糖皮质激素

庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血的一般治疗有哪些? ？
月孟亚莫： 如果确认患者得的是蛛网膜下腔出血,这时候应该对患者的生命体征以及神经系统的变化进行随时监测,要使患者保持 呼吸的通畅,不能受到任何刺激,有必要时可以对其使用镇静 止咳以及抗癫痫类的药物. 然后需要对患者的颅内压进行降低,并且防治再次出现才出血的症状,通过防治脑血管痉挛、脑积水等方法来对蛛网膜下腔出血进行有效治疗. 蛛网膜下腔出血是一种很严重的常见病症,它的发病很急,同时对人的生命安全也有着威胁,所以必要的紧急处理方法一定要掌握.

庐江县17817641628： 蛛网膜下腔出血的治疗要点有哪些? ？
月孟亚莫： 蛛网膜下腔出血的治疗目标是防治再出血、血管痉挛及脑积 水等并发症.①降低病死率和致残率.止血与降低颅内压可用6- 氨基己酸、甘露醇.②防止脑血管痉挛,预防并发症.③积极治 疗原发病.