蛛网膜下腔出血的治疗方法有哪些?
临床治疗
确诊SAH之后,应尽早行脑血管造影或CT血管成像(CTA)检查,一旦证实为颅内动脉瘤破裂,尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症,降低死亡率和致残率。
一般处理及对症处理
监测生命体征和神经系统体征变化,保持气道通畅,维持呼吸、循环稳定。安静卧床,避免激动及用力,保持大便通畅,可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
降低颅内压
适当限制液体入量,防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压,也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时,可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
防治再出血
(1)安静休息,绝对卧床4-6周;(2)控制血压,患者可能因为剧痛导致血压升高,注意去除疼痛等诱因。(3)应用抗纤溶药物,以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血,常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等;(4)外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。
防治脑血管痉挛
(1)维持血容量和血压,必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴,3H疗法(高血容量、升高血压、血液稀释)在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。(2)早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂。(3)早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。
防治脑积水
(1)予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌,或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。(2)内科治疗无效时可行脑脊液分流术:脑室-心房或脑室-腹腔分流术,以免加重脑损害。
多见于血管畸形,最好早期手术治疗。
内科治疗就是降颅压、止血、维持水电酸碱平衡、防止脑血管继发痉挛、以及支持治疗。
1.内科治疗
(1)一般处理:SAH病人应住院监护治疗,绝对卧床休息4~6周,床头抬高15°~20°,病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因,如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等,以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加,需审慎降压至160/100mmHg,通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药,保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注,低钠血症常见,可口服NaCl或3%生理盐水静脉滴注,不应限制液体。心电监护防止心律失常,注意营养支持,防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。
(2)SAH引起颅内压升高,可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流,挽救病人生命。
(3)预防再出血:抗纤溶药可抑制纤溶酶形成,推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸)4~6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注,15~30min内滴完,再以1g/h剂量静滴12~24h;之后24g/d,持续3~7天,逐渐减量至8g/d,维持2~3周;肾功能障碍者慎用,副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸)0.4g缓慢静注,2次/d,或促凝血药(立止血)、维生素K3等,但止血药应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险,常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300mg/d。
(4)预防性应用钙通道拮抗药(calciumchannelantagonist):尼莫地平(nimodipine)40mg口服,4~6次/d,连用21天;尼莫地平(硝苯吡酯)10mg/d,6h内缓慢静脉滴注,7~14天为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛,确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。
(5)放脑脊液疗法:腰穿缓慢放出血性脑脊液,每次10~20ml,每周2次,可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率,降低颅内压,应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险,严格掌握适应证,并密切观察。
2.手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。
(1)动脉瘤:破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关,临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归,昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议,目前证据支持早期(出血后2天)手术,可缩短再出血风险期,并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术,无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。
(2)动静脉畸形:力争全切除是最合理的,也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤,手术可择期进行。
(二)预后
SAH预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预后差,半数存活者遗留永久脑损害,常见认知障碍。
动脉瘤性SAH病死率高,约20%的患者到达医院前死亡,25%死于首次出血后或合并症,未经外科治疗约20%死于再出血,死亡多在出血后最初数天。90%的颅内AVM破裂患者可以恢复,再出血风险较小。
少量蛛网膜下腔出血该怎么办
这些来讲就当做颅内的定时炸弹,一旦出现了问题,则有可能会造成患者的死亡,所以一定要查明相应的因素,从根本上去治疗,包括进一步的行动脉瘤开颅夹闭手术以及介入栓塞手术。第二位就是对于蛛网膜下腔出血的治疗,首先就是要卧床休息,保持充分的睡眠,尽量减少失眠、头痛,恶心这些不良反应的发生概率。如...
蛛网膜下腔出血怎么治疗
手术治疗是最主要的,主要是根除病因,防止复发。破裂动脉瘤手术治疗常用动脉瘤夹闭术、动脉瘤切除术。未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适合手术,无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。动静脉畸形...
蛛网膜下腔出血的治疗方法
蛛网膜下腔出血的处理方法如下:1、蛛网膜下腔出血主要针对病因治疗,需及早判断病因,尽早检查,明确是否为动脉瘤、脑血管畸形破裂出血等;2、动脉瘤破裂出血:开颅显微夹闭术、微创介入栓塞术属于常用术式,难以处理的动脉瘤可采用姑息治疗,复杂动脉瘤可进行搭桥、包裹加固等;3、脑血管畸形破裂出血:...
蛛网膜下腔出血的用药
蛛网膜下腔出血的患者需要急诊住院治疗,完善CT或者DSA检查,如果发现有动脉瘤要急诊行手术处理。如果只是内科保守治疗则要使用脱水剂来控制脑水肿,常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。然后要使用止血药物,可以使用止血芳酸、止血环酸、止血敏等。另外要帮助患者控制血压,防止血压波动大时发生再出血,建议...
脑蛛网膜下腔出血该怎么办
脑蛛网膜下腔出血应防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症,降低患者的死亡率和致残率,治疗方法有以下几种:第一、一般治疗及对症治疗,需保持气道通畅、安静,可卧床休息,避免情绪激动和用力,保持大便通畅。第二、降低颅内压,可使用脱水剂,如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等进行降颅压治疗。第三、防治...
蛛网膜下腔出血的治疗
蛛网膜下腔出血主要有三大并发症,其治疗需根据不同的并发症进行,具体如下:1、再出血:要保持病人安静休息,绝对卧床不少于4周,保持大便通畅,给予止痛安静,尽量减少各种刺激,要调控血压,去除诱因,如有疼痛紧张、高颅压等症状要合理调控;最主要的防治,就是把动脉瘤去除,动脉瘤去除包括外科手术...
外伤蛛网膜下腔出血怎么办
当患者因为外伤而出现蛛网膜下腔出血时,要及时就诊医院进行抢救的治疗,要给予患者监测生命体征的变化,同时保持患者呼吸道的通畅,维持呼吸循环系统的稳定。患者安静的卧床,避免用力,要保持大便的通畅。同时,可以给予患者一些药物进行治疗,临床上常用的就是甘露醇、甘油果糖、呋塞米这一类的药物,降低...
蛛网膜下腔出血怎样治疗
蛛网膜下腔出血的治疗,需要CT证实确实蛛网膜出血。它的出现,大部分是动脉瘤所引起的,应该确定进行脑血管造影,确定是否存在脑动脉瘤,如果存在,可以根据病情的严重程度,酌情进行栓塞治疗,或者手术治疗。对于轻度的蛛网膜下腔出血,主要治疗包含防止再出血,使用止血的药物,防止脑血管痉挛,比如尼莫地...
继发性蛛网膜下腔出血怎么治
第一个方面,就是外伤造成的蛛网膜下腔出血,它的治疗原则就是积极的治疗脑外伤,如果需要手术,还考虑手术治疗。如果这种情况出血量比较少,也可以采取内科保守治疗的方式。第二种情况,就是脑出血,血液破入了蛛网膜下腔,这种也叫做继发性蛛网膜下腔出血。它的治疗原则也是治疗脑出血的原则,就是...
创伤性蛛网膜下腔出血怎么治
出血急性期,应绝对卧床,严密监测生命体征。应用止血药物,止痛药物,镇痛剂,保持大便通畅。若患者伴有颅内压增高,应用甘露醇脱水治疗,同时可以给予地塞米松减轻脑水肿。合并脑室内出血或脑积水者,可行脑室外引流。若条件允许,应尽早行脑血管造影,明确病因,并及早治疗。治疗的同时需要维持电解质平衡及应用...
月孟亚莫: 您好,这症状的话,首先可根据患者突发剧烈头痛,噁心和呕吐,出现脑膜刺激征,无局灶性神经缺损体征,可伴有一过性意识障碍.CT显示蛛网膜下腔及脑池,脑室积血,CSF均匀血性,颅内压增高,眼底发现玻璃体膜下出血可确诊,DSA可确定病因.治疗上以控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发.蛛血应该绝对卧床住院治疗和监护,头部稍抬高,病房保持安静,舒适和暗光,避免一切引起血压和颅内压升高的诱因.长时间昏迷的要留置尿管,加强营养支持,防止并发症.对於孩子的进食的应该以易消化,高蛋白软食或流质饮食为主,保证大便通常,必要时可用缓泻剂或便软化剂.
庐江县17817641628: 蛛网膜下腔出血怎么治疗??
月孟亚莫: 首先需要行脑血管造影明确出血原因, 再根据脑血管造影结果决定下一步治疗北京天坛医院-神经介入科-吕明主任医师
庐江县17817641628: 蛛网膜下腔出血的治疗?
月孟亚莫: 根据您提供的临床资料诊断:蛛网膜下腔出血.老年人蛛网膜下腔出血多由于动脉硬化引起,要注意绝对卧床4-6周,防止再出血,一般再出血的时间为发病第14天左右,防治脑血管痉挛应用尼莫地平、止血剂、脱水降颅压等对症治疗. 陕西中医学院附属医院-脑病科-刘修庄主任医师
庐江县17817641628: 蛛网膜下腔出血治疗?
月孟亚莫: 蛛网膜下腔出血比较严重的病,要去医院护理~~~需要找出出血的位置,你说治疗呀~~~1.一般临床的治疗,2.利尿剂.3血管紧张素,4.吸氧,5.糖皮质激素
庐江县17817641628: 蛛网膜下腔出血的一般治疗有哪些? ?
月孟亚莫: 如果确认患者得的是蛛网膜下腔出血,这时候应该对患者的生命体征以及神经系统的变化进行随时监测,要使患者保持 呼吸的通畅,不能受到任何刺激,有必要时可以对其使用镇静 止咳以及抗癫痫类的药物. 然后需要对患者的颅内压进行降低,并且防治再次出现才出血的症状,通过防治脑血管痉挛、脑积水等方法来对蛛网膜下腔出血进行有效治疗. 蛛网膜下腔出血是一种很严重的常见病症,它的发病很急,同时对人的生命安全也有着威胁,所以必要的紧急处理方法一定要掌握.
庐江县17817641628: 蛛网膜下腔出血的治疗要点有哪些? ?
月孟亚莫: 蛛网膜下腔出血的治疗目标是防治再出血、血管痉挛及脑积 水等并发症.①降低病死率和致残率.止血与降低颅内压可用6- 氨基己酸、甘露醇.②防止脑血管痉挛,预防并发症.③积极治 疗原发病.