神经源性膀胱的治疗方法有哪些?
神经原性膀胱排尿障碍,
最好的方法是“清洁间歇导尿”
使用自家用导尿管,自行导尿,白天每3-4小时一次,操作简单方便,不需要依赖医护人员。
从你现在的情况看,肾功能已经受到严重损害。此病往往病程极长,甚至是终身患病。
对绝大多数患者而言,长期带导尿管是相当痛苦的事,膀胱造瘘对绝大多数患者来讲也是极度无奈的选择。以上两个方法可以解决排尿问题,但是长期留置并发症相当多。由于带管,患者生活质量严重降低,无法回归正常生活工作。
请告诉我你离最近的一家大医院,我帮你介绍医生,他可以指导你如何做“清洁间歇导尿”。
现在哪家医院治疗神经源性膀胱好?回答者:刘振立神经源性膀胱一般是糖尿病的常见并发症,主要的治疗就是控制血糖,适当给予营养神经的药物。目前还没有特效的治疗方法,是不易控制的。
1.冰水试验 如果脊髓中枢以上损伤向膀胱内注入冰水后数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤无此反应 2.尿流动力学检查 可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能 3.排泄性膀胱尿道造影 可见膀胱壁小梁形成憩室及典型的“圣诞树”样膀胱动态观察可见逼尿肌异常收缩逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常剩余尿增加等
神经源性膀胱回答者:杨立志一是根据病情来服药,二是根据症状的改善程度来服药!!
治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾火,肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意,有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有,但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。这些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻。
1.非手术治疗
(1)导尿:无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次,以后具体间隔时间自行掌握,以不发生尿失禁,膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用,但对某些病人,定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。
(2)辅助治疗:①定时排空膀胱,尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急,每3~4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。②盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力。③训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害。④对某些男性病例,可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。
(3)药物治疗:
①抑制膀胱收缩药物:临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。A.抗胆碱类:丙胺太林,成人15~30mg/次,1次/6h,空腹服用,临床最常用;而阿托品具有“耐药性”,只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低,大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。B.平滑肌松弛剂:临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵),成人0.1~0.2g/次,3次/d,对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效,副作用小。C.钙拮抗药:如硝苯地平,10mg/次,3次/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。
②促进膀胱排尿药物:A.拟副交感神经药物:氨基甲酰甲基胆碱,7.5mg/次,每4~6小时1次,皮下注射,治疗高顺应性膀胱临床疗效良好,如配合手法排尿效果更佳。B.α肾上腺素能拮抗剂:如坦索罗辛、特拉唑嗪等,可减少膀胱出口阻力。
③增加膀胱出口阻力药物:A.α肾上腺素能药物:如麻黄碱,25mg/次,4次/d;丙米嗪25mg/次,1次/晚,疗效确实。对甲亢病人禁用,心血管疾病慎用。B.α肾上腺素能拮抗剂:如普萘洛尔10mg/次,4次/d,对部分病人有效,哮喘病人禁用。C.对绝经后妇女,雌激素可增加尿道阻力,如尼尔雌醇片1mg/次,1次/2周。
④降低膀胱出口阻力药物:常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪、坦索罗辛等。哌唑嗪为α1受体阻滞药,而α1受体可分为高亲和力的α1H受体和低亲和力的α1L受体,α1H受体又可进一步分为α1A、α1B、α1C和α1D4个受体亚型。特拉唑嗪(2mg/次,1次/晚)属于以α1H受体阻滞药为主的类型,坦索罗辛(0.2mg/次,1次/晚)为α1A受体阻滞药。临床经验证明,有效率及症状缓解效果前者优于后者,但后者几乎不出现直立性低血压等副作用,又称“首剂现象”。
(4).针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著。
(5).封闭疗法此法由Bors所倡用,适用于上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。对于运动神经元病变(逼尿肌无反射)效果不佳。封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产,无需采用手术。
封闭疗法按下列次序进行:①粘膜封闭:用导尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10~20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞:每次阻滞S2~4中的一对骶神经。如无效果,可作S2和S4和S4联合阻滞。
(6).膀胱训练和扩张对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。
2.手术治疗其作用是提高膀胱顺应性及容量,改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效,并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻病人应考虑首先去除梗阻因素。
手术原则①泌尿系有机械性梗阻者(如前列腺增生),应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射患者,首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者,或逼尿肌括约肌功能协同失调者,如阴部神经阻滞仅有短暂效果,可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者,如选择性骶神经阻滞有短暂效果,可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征),无残余尿或残余尿量很少,经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者,如各种封闭疗法均无效果,作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术:此术只适用于男性,使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能,造成无阻力性尿失禁,尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后,尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。
(1)降低膀胱出口阻力手术:①经尿道膀胱颈切开或部分切除术,适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好,近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者,为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例,外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。②膀胱颈Y-V成形术,适用于逼尿肌亢进、较多残余尿,封闭治疗无效或需同时处理膀胱内病变者。③对于女性病人,过度尿道扩展(F40~F50)疗效可,此法操作简单,可反复进行,控尿好。④肉毒杆菌毒素A外括约肌注射有一定实用价值,疗效可>1个月。⑤其他手术方法,如阴部神经切断术、骶神经根切断术甚至尿流改道等因并发症重且多,现已很少使用;同样外括约肌切开术亦应避免使用,以首选间歇性自家导尿为宜。
(2)增加膀胱出口阻力手术:①腔内尿道周围注射,虽对男性尿失禁疗效不如女性,但因简单安全,并发症少,应为治疗尿失禁的首选方法。②膀胱颈尿道悬吊术,为增加膀胱出口阻力的经典方法,术式较多,疗效确实,常用于治疗女性压力性尿失禁。③筋膜悬吊术,利用腹直肌前鞘会阴部肌肉等压迫球部尿道或环绕后尿道,适用于括约肌功能不全或较严重女性压力性尿失禁。④其他手术方法,如膀胱出口重建主要用于治疗膀胱出口关闭不全所致尿失禁;可充盈式人工尿道括约肌因并发症多,价格昂贵,临床应用较少。
(3)增加膀胱顺应性及营养的手术方法:最常应用膀胱扩大术,有效率>80%。在治疗顽固性充盈功能障碍,重建下尿路功能中起重要作用。部分病人间歇性导尿或短期留置导尿可明显缓解一定程度的膀胱排空障碍。
3.并发症的治疗神经源性膀胱的并发症主要有泌尿系感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等。可分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。
(二)预后
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家人患了神经源性膀胱,一直都难以治愈很痛苦,请问国内有什么优质的治...
肖氏反射弧手术主要是利用控制下肢运动的体神经的一部分(神经发育好的话,只需要四分之一甚至更少)嫁接到控制膀胱和直肠的内脏神经上去,重新建立一个新的神经反射通路,从而解决根本的神经支配问题,达到正常排便,永远摆脱反复性尿路感染,尿袋,成功解决了神经源性膀胱的各种并发症,也是目前最佳的治...
重视神经源性膀胱的治疗需要做什么?
上世纪80年代前,美国的脊髓损伤患者急性期后的主要死亡原因是肾功能衰竭,而Stover等在1987年的统计显示,此后的主要死亡原因已变成了肺炎、事故及自杀,这主要归功于上世纪80年代后美国泌尿外科医生对此类患者神经源性膀胱的积极处理,他们通过各种治疗手段始终将膀胱内压维持在40 cmH2O以下,同时减少残余尿,最大限度地...
神经源性膀胱应注意哪些饮食不能吃
药物治疗常配合使用定时排尿。盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力。训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害。神经源性膀胱可以根据病情采取药物、骨盆底肌肉锻炼...
神经源性膀胱恢复需要多长时间?
这种情况治疗主要以手术治疗为主,因为腰2腰1部位是脊髓圆锥存在的部位,脊髓圆锥是支配大小便功能的区域,所以说一旦出现了腰2椎体压缩性骨折,如果说有骨块突入椎管,导致了椎管内脊椎圆锥的损伤,很容易引起神经源性膀胱的情况,从而引起小便功能的障碍。所以说,出现这种情况以后必须急诊行手术的治疗与...
神经源性膀胱治疗中值得重视的问题
只有明确了尿路的功能状态,才能因地制宜、有的放矢地选择不同方法,实施治疗。治疗方案的制定应着眼于长期效应,使患者经治疗后长期获益;还应重视上、下尿路功能的整体性和统一性。应避免不加选择地施行治疗。在处理下尿路时必须重视上尿路功能的保护神经源性膀胱等下尿路功能障碍最严重的直接后果是...
神经源性膀胱继发输尿管反流的治疗
泌尿系感染是VUR 的诱因之一,当神经源性膀胱患者存在泌尿系感染时必须进一步处理。高度推荐常规行影像尿动力学检查,既可确诊有无反流、判断反流程度,又可了解膀胱功能障碍类型与反流时的膀胱压力。国际反流协会对VUR 程度进行了分级,为反流的治疗和疗效评估提供了标准,本指南也推荐此分级方法:1 级:反流...
一有尿意就憋不住 女
病情分析:你好,很乐意为你解答 从你说的情况看,首先考虑神经源性膀胱,很可能和你过度憋尿引起的,神经源性膀胱主要的表现就是尿急尿频,很容易和泌尿系感染相混淆,抗生素药物治疗没有什么明显的效果的。指导意见:神经源性膀胱的治疗包括两个方面的治疗,一是神经营养药物治疗,一是膀胱肌肉的功能锻炼...
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神经源性膀胱不能上班吗,对生活影响大不大?
如果病情较轻,可以通过药物治疗、生活方式调整等方式来控制症状,对生活和工作的影响可能不会太大。但是,如果病情较重,如无法控制尿失禁,可能会影响到个人的社交和职业活动,甚至影响到个人的心理健康。因此,如果您有神经源性膀胱的症状,建议及时就医并接受专业的治疗。同时,也可以通过一些生活方式的...
膀胱起搏器治疗严重的神经源性膀胱
膀胱起搏器治疗严重的神经源性膀胱1、什么是膀胱起搏器?答:膀胱起搏器是骶神经调控的俗称,该疗法的英文注册商标为Interstim。它是一种植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻
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