耳膜穿孔怎么办？

耳膜穿孔怎么办？~

病因
1.炎症
儿童由于解剖上的特点，连接鼻腔和中耳腔的咽鼓管短平粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，同时如果哺乳姿势不正确时奶汁等也易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎导致鼓膜穿孔。
2.外伤
多因直接或间接外力损伤所致，如挖耳、手术、外耳道异物、颞骨骨折、压力伤如掌击耳面部，爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。

临床表现
1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。
2.外伤导致的鼓膜穿孔
鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。

检查
1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
鼓膜弥漫性充血肿胀，正常标志难以辨识，穿孔处可见脓液流出或见波动性亮点（灯塔征），听力检查多为传导性耳聋，少数可呈混合性和神经性耳聋。
2.外伤导致的鼓膜穿孔
鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，伴有淤血、血迹和血痂，如出血量多或伴水样液流出，要考虑脑脊液耳漏可能。听力检查属传导性或混合性耳聋。

治疗
1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
①全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染，可选择青霉素，头孢菌素等药物。②局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。③病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。
2.外伤导致的鼓膜穿孔
①清除外耳道存留的异物、凝血块等。②避免感冒，切勿用力擤鼻。③外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。

不同原因引起的耳膜穿孔，其症状也有所差异。
感染引发的穿孔，患者可有耳部疼痛（耳膜穿孔后疼痛可减轻）、听力下降、反复流脓、耳鸣等表现。如果是单纯型的耳膜穿孔，对听力影响不大；若反复受到炎症刺激，炎症向内耳发展，症状会越来越重，若影响到听骨链，听力会逐渐下降。
外伤引发的穿孔，患者可突感耳痛，而且是剧烈疼痛，还可有听力下降、耳鸣、外耳道少量出血和耳内闷胀感等表现。医生检查时，可发现耳膜有裂隙或洞口。穿孔越大，听力损伤越重，若发生爆炸性耳膜穿孔，可造成内耳、中耳损伤，甚至听骨链中断、内耳出血等。

常用检查

医生一般通过询问病史，以及患者是否出现耳鸣、耳道闷胀感等症状，进行初步判断。然后结合一些检查，进一步明确诊断及制定相应治疗方法。
1.听力检查：可判断患者听力损伤情况。也可了解是外伤引起还是炎症诱发。
2.耳内镜检查：包括耳显微镜、电子耳内镜等，能清晰地看到耳膜的外观形态，可以直接观察到耳道、耳膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行活检，提高诊断准确率。
对于一些特别隐蔽的穿孔，比如胆脂瘤性的穿孔，在做耳镜的情况下，还需要患者做捏鼻鼓气吹张，即捏着鼻子鼓气，耳膜会膨胀起来，此时才能看到耳膜有无穿孔。
3.CT检查：轻度外伤性鼓膜穿孔一般不做CT，若患者炎症较重，如慢性化脓性中耳炎患者，需做颞骨CT或中耳CT扫描，以帮助了解侵犯部位、病变范围。
4.咽鼓管功能检查：对于因车祸、摔伤造成的颅底骨折，中耳有积液、积血、脑脊液漏等情况的患者，由于可能造成咽鼓管阻塞，但积液排出后咽鼓管功能可恢复正常，所以对耳膜修复的患者，需评估咽鼓管功能，通过捏鼻鼓气法可初步判断咽鼓管是否通畅。
检查咽鼓管功能主要还是声导抗检查，医生会给患者做一个鼓室压的测定，通过观察鼓室压的曲线，可明确判断咽鼓管功能是否正常。

在耳朵的深处，外耳道的尽头，有一灰白色。半透明的膜，它是外耳道与中耳的分界处，负责传导声波从而产生听觉，又称鼓膜。耳膜可因炎症，外伤或爆炸所产生的巨大声响而发生穿孔。耳膜穿孔可以施行手术修补，以恢复听力。 　　耳膜受外伤破裂，如果没有感染，多数可以自然愈合。假如几个月后仍不能愈合，则可考虑行耳膜修补术。耳膜分为紧张部与松弛部，对耳膜紧张部的小穿孔，手术方式简单，在医院门诊就可施行。如属于耳膜大穿孔或松弛部穿孔，要根据具体情况而定，需对中耳乳突进行检查手术后，才能决定是否可以进行耳膜修补，这种手术医学上称为鼓室成形术。 　　1）耳膜修补的条件： 　　1. 必须待中耳炎症消除，耳朵流脓停止2--3个月后。 　　2. 耳膜穿孔位于紧张部。 　　3. 中耳与鼻咽相通的咽鼓管要通畅。 　　4. 耳聋性质是传导性而非神经性耳聋，这一点通过听力测定就可以确定。 2）耳膜修补的方法： 　　1. 烧灼刺激法 适用于较小的穿孔，有些虽然穿孔较大，亦有应用本法取得成功的。其方法是以50％三氯醋酸(或30％硝酸银)烧灼耳膜穿孔的边缘，并在耳膜穿孔的边缘2--3毫米处，用特别的小尖针进行挑刺，主要是对耳膜的外层和中层的刺激，形成新鲜的创面，促进已停止生长的边缘重新生长，当烧灼刺激完毕后，在耳膜表面贴上薄层棉片、塑料片或鸡蛋膜等，每天令病人滴5％尿素硼酸溶液，以加速穿孔边缘的修复，一般10天左右检查一次，如发现生长不良或不生长的情况，可以重复烧灼或挑刺。 　　这种烧灼刺激修补方法简单、易行，可以在门诊进行，病人可以照常工作、学习，其缺点是往往需反复进行多次，修复时间较长，较大的穿孔则有时不成功。 　　2. 手术修补法 这种方法适用于较大的耳膜穿孔，方法是将原来残余的耳膜的上皮以及内皮层以手术方法刮除，形成新鲜创面，将移植片植于创面上，封闭穿孔。 　　耳膜修补多选用自身皮片、外耳道带蒂皮瓣、软骨片、静脉或颞肌筋膜等。 　　通过各种方式的耳膜修补成活后，大部分听力均有提高。有耳膜穿孔的话，不论是何种原因所引起的，都应到医院做详细检查，看看是否适宜做耳膜修补

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易翔迪尔：鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因.必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查.如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎,须尽早做手术清除病灶,防止并发症;如果中耳仅为单纯性炎症,则须及时合理治疗,使之尽...

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易翔迪尔： ...破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力.耳膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,视患者之情形而定

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易翔迪尔： 观察2、3个月,如果未愈合则考虑手术.注意保持耳道清洁干燥以防感染.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院-耳鼻喉科-陈兵主任医师

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易翔迪尔： 你的情况考虑外伤性耳聋,如果三个月无法自愈,需要手术治疗.

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易翔迪尔： 你好朋友,外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.慢性中耳炎之耳膜穿孔,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,所以有必要加以修补.破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力.

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易翔迪尔： 指导意见:如果发现中耳炎,在这种状况的时候,突然发生疼痛,经过检查,发现是鼓膜穿孔,我们先要消除炎症,炎症消失以后,这个可以自己逐渐改善和消失后恢复正常目前来说,可以配合口服头孢氨苄胶囊和环丙沙星,改善和消除炎症反应