肺动脉高压怎么诊断与治疗
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以反复性、未溶解肺动脉栓子和/或进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成，以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征性的疾病。CTEPH是一种严重的，进行性的和致命性的疾病。
目前对CTEPH的发病机制并不清楚。未接受治疗的CTEPH病死亡显著升高，中位2-3年生存率低至10％-20％。肺动脉血栓内膜剥脱术可能使CTEPH患者得到治愈。不能手术的患者进行肺动脉高压(PAH)靶向性治疗对病人运动耐量、血流动力学、NYHA心功能分级等状况均有改善，但是尚需大量的前瞻性研究来症实其有效性和安全性。本文就CTEPH流行病学、影像学检查、诊断与治疗等方面进行介绍。
1、流行病学
由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，以及以前检查技术的不完善，我国医学界曾将此视为“少见病”，这种观点近年已发生彻底改变。目前我国尚无准确的流行病学资料，美国CTEPH患病率为63人/百万人(65岁)和1007人/百万人(65岁)，在我国有研究症明，CTEPH的发病率，男女之间无明显差异。
PTE的危险因素以手术和外伤为主要原因，其次为恶性肿瘤，结缔组织为第三大类危险因素，年龄也是独立的危险因素，随着年龄的增长，发病率增高。除此之外，基因相关遗传易感性，发病呈家族聚集倾向。即使积极应用较完备的技术手段，临床上仍有相当比例的病例难以明确危险因素。
目前发现CTEPH的危险因素还有复发性或无诱因的肺栓塞、大面积肺栓塞、中青年肺栓塞、慢性炎症性疾病、癌症、甲状腺替代治疗、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性、VIII因子升高、脾切除、遗传因素等。
2、临床表现
有明确PE病史的病人可能在首发PE后经历几个月到几年的无症状期，然后逐渐发展为肺动脉高压。然而，有63％的患者并无急性肺栓塞的病史，起病隐匿，一旦发现，就有肺动脉高压，易漏诊和误诊。病程晚期，可有右心衰竭表现，如肝脏肿大、腹水和下肢浮肿等，严重者活动受限、劳力性眩晕或晕厥等，严重影响患者健康。
3、诊断与鉴别诊断
CTEPH早期通常无明显症状，易导致漏诊，必须对无明显病因或无静脉血栓栓塞病史的劳力性呼吸困难病人保持高度的怀疑。任何出现不能解释的肺动脉高压的病人都应该怀疑有CTEPH，当病人有VTE病史时应高度怀疑。心电图显示右室肥厚和高张力。超声心动图提供PH最初的客观症据。
胸部X线可以是正常的或者显示肺门肿大而外周血管变细。推荐V/Q肺扫描作为初筛来排除CTEPH，灌注完全正常可以排除CTEPH，V/Q灌注异常则需行进一步检查。心脏肺动脉核磁成像(MRA)可提示右心扩大和肺血管增粗狭窄等。CT肺动脉造影(CTPA)是诊断CTEPH的最重要手段，其有诊断意义的影像包括袋状、网状或带状物，伴或不伴肺动脉狭窄后扩大、内膜紊乱、突然缩小或完全梗阻。侵入性检查如右心导管术和传统的金标准肺动脉造影常不仅用来确诊CTEPH，还是决定CTEPH治疗策略的重要手段。
CTEPH鉴别诊断主要是与原发性肺动脉高压和其他原因引起的继发性PAH相鉴别，如结缔组织病、肺血管炎、大动脉炎等鉴别。同时尚应与引起呼吸困难的其他心肺疾病鉴别，如与冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等鉴别。
4、治疗
目前CTEPH的治疗还存在争议。CTEPH病人的治疗方案取决于多学科团队的评估意见，包括呼吸病、心脏病、心胸外科、体外循环和放射科医生等。手术治疗是目前能够获得痊愈的唯一方法。
4.1手术治疗
PEA能够显著改善CTEPH病人的预后，手术平均死亡率为10.9％，其中院内死亡率在经验丰富的手术中心5％。PEA比肺移植或长期药物治疗效果更好，术后右心室血流动力学可以立即改善并稳定长达2年以上。影像学检查是决定病人手术的基础，但是目前主要还是依据手术经验来指导手术。PEA提供了治愈的机会。
美国胸内科医师学会推荐的PEA手术适应症：
1、NYHA功能分级Ⅲ或Ⅳ级;
2、术前PVR300dyn/s/cm-5;3、mPAP40mmHg;
4、影像学检查结果示血栓位于手术可及的肺动脉干、叶动脉、段动脉或亚段动脉;
5、没有严重的伴随疾病;
6、预测术后肺动脉阻力减少可超过50％;
7、没有继发性动脉病;
8、有经验的手术中心;
9、病人同意。
禁忌症为：
1、远端肺动脉血栓栓塞;
2、严重的潜在肺疾病(如严重阻塞性肺疾病或者严重左心室功能紊乱)和危险因素(如微血管疾病)。
肺移植可以改善病人生活质量和生存率，对于不宜手术或行PEA术后反复出现肺动脉高压和WHO心功能分级III或IV级的病人，尽管接受了最佳的药物治疗效果不佳等患者可采用肺移植。CTEPH病人肺移植一年生存率为80％。肺移植术后需终身免疫抑制治疗。手术类型包含单侧肺移植、双侧肺移植和心肺移植。
4.2药物治疗
抗凝治疗大部分CTEPH患者都需要抗凝治疗，如华法令，其原理是防止再发栓塞或原位血栓的延伸，在无诱因及原发性PAH患者中，抗凝治疗可以减少再发静脉血栓的危险性。
肺血管扩张剂可提高不能手术患者的生存率。在出现右心衰竭症状时，使用利尿剂或血管活性物质，如钙通道拮抗剂、肾上腺素能受体阻滞剂、腺苷等，缓解PAH的症状。
新药物治疗内皮素受体拮抗剂西他生坦等通过选择性抑制内皮素受体A来抑制肺动脉高压，波生坦、安立生坦，磷酸二酯酶抑制剂他达拉非可以增强硝酸盐类药物的降压作用，可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂riociguat对改善肺血流动力学、右心肥厚有很好的效果，并且可以重塑肺动脉高压的肺血管结构。其中，波生坦可以有效的提高CTEPH患者的血流动力学及运动能力。
肺动脉高压诊断的标准是什么
目前对于肺动脉高压的诊断，金标准是右心漂浮导管测量。右心漂浮导管是在局部麻醉的情况下，采取微创检查办法，可以测得患者肺动脉压力，当数值≥25mmHg便可以进行确诊，根据该数值还可以对患者进行不同分级。如该数值在25-35mmHg之间，可以界定为轻度肺动脉高压。如果在35-45mmHg之间，便是中度肺动脉高压。
肺动脉高压靠什么诊断
肺动脉高压可以是独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其诊断标准是海平面静息状态下右心导管检测，肺动脉高压平均压大于等于25mmHg。肺动脉高压临床表现为呼吸困难、疲劳、乏力、晕厥、心绞痛，甚至咯血、声音嘶哑、右心衰等症状，临床诊断肺动脉高压，主要包括实验室的检查，抽血可以查脑钠肽、血...
肺动脉高压诊断标准
2、如无右心导管资料，多普勒超声检查提示肺动脉收缩压≥40mmHg也可初步诊断为肺动脉高压。3、对于动脉型肺动脉高压，除了上述肺动脉高压的诊断标准外，尚需要满足肺毛细血管楔压或左心室舒张末压或左房压≤15mmHg，肺血管阻力3wood单位。1992年Langevizy等提出的标准：心脏超声多普勒或心导管证实静息肺动...
原发性肺动脉高压诊断检查
1. 胸部X线：对肺动脉高压有一定帮助，但无法精确反映压力水平。常见征象有右下肺动脉增宽、肺门宽度比例增加、肺动脉段突出等，轻度患者可能无异常。2. 心电图：无法直接反映肺动脉压，但右心房、室增大或肥厚的迹象可提供线索，如“肺型P”和ST-T改变。3. 超声心动图：虽不能直接测量压力，但能...
肺动脉高压诊断标准
其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。1.实验室检查自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。2.心电...
原发性肺动脉高压诊断
为了确诊，通常需要进一步的检查。超声心动图是一个必要的步骤，可以帮助排除其他原因导致的肺动脉高压。通气\/灌注扫描则可以发现不匹配的节段性或广泛灌注缺损，这可能是慢性血栓性肺动脉闭塞的信号，表明患者曾经历未完全消退的肺栓塞。在这种情况下，可能需要进行肺血管造影以确认诊断，有时甚至考虑血栓动脉...
肺动脉高压怎么诊断
病人可能有啰音、水肿等一系列体征。肺动脉高压有个重要的临床检查就是肺动脉有创导管压力监测，如果肺动脉压力超过25mmHg，强烈提示病人有肺动脉高压。其它辅助检查如心脏超声可提示右室超负荷、心肌肥厚等表现，胸片通常提示肺动脉增粗等，还有增强CT也可以帮助寻找肺动脉高压诊断依据。
肺动脉高压诊断和治疗?
诊断 1、识别肺动脉高压高危人群：患分类表中所列举的基础疾病者均为肺动脉高压的高危人群，如患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。2、肺动脉高压筛查：超声心动图。
肺动脉高压诊断鉴别
通气\/灌注扫描: 对于怀疑慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者，通气\/灌注扫描有助于诊断，但对轻度PAH筛查不适用，增强CT更具全面性。高分辨率CT: 可以确定肺实质疾病，如肺间质性疾病和PVOD，同时增强CT血管造影术对CETPH诊断和手术评估很有帮助。心脏磁共振: 用于无创性评估右室大小、血流动力学和预后，...
肺动脉高压诊断
肺动脉高压的诊断：1.首先识别高危人群，如患先天性心脏病、结缔组织疾病、肺部疾病、肺栓塞等，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。2.超声心动图是筛选肺动脉高压的无创检查之一，当估算肺动脉的收缩压大于50mmHg时，考虑肺动脉高压。3.右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准。当右心...
拱陶利川： 肺动脉高压是指肺动脉收缩压超过4.00 kPa30 mmHg或肺动脉平均压超过2.67 kPa 20 mmHg .造成肺动脉高压的原因很多,包括原发性和继发性等情况.肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病(...
克山县17828989946： 肺动脉高压症怎么治疗？
拱陶利川： 你好,高血压常用的药物有替米沙坦或氨氯地平等、平时注意低脂低盐低糖饮食,多吃水果蔬菜,避免劳累和情绪激动为好的,定期测量血压看看
克山县17828989946： 如何进行肺动脉高压分类诊断? ？
拱陶利川： 第一,应领会贯彻当今肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)的诊断策略.首先要熟悉PH的定义及其诊断标准:在海平面状态下,安静状态时肺动脉收缩压>30mmHg...
克山县17828989946： 肺动脉高压疾病怎样检查? ？
拱陶利川：2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)发布的《肺动脉高压诊治指南》提到下列实验室和辅助检查有助于提示肺动脉高压的诊断,确定肺动脉高压的分类...
克山县17828989946： 如何治疗肺动脉高压? ？
拱陶利川： 治疗:1.治疗原发疾病.2.内科治疗(1)基础治疗:吸氧、强心、利尿等积极改善心功能及对症治疗.(2)钙离子通道阻滞剂:仅适用于血管扩张性试验阳性患者,不宜滥用.如:氨氯地平、非洛地平等,剂量往往较常规用量要偏大.(3)前列环素吸人(伊洛前列素);磷酸二酯酶-5选择性抑制剂(西地那非内皮素受体阻滞剂(波生坦).波生坦改善肺动脉高压的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反应,如30%的患者可出现肝脏毒性、贫血等.3.外科治疗(1)肺动脉高压由反复发作的肺动脉血栓栓塞引起者,可采用抗凝、下肢静脉滤网置入、肺动脉血栓切除、血栓内膜剥脱术等治疗方法.(2)肺移植.4.其他治疗基因治疗正在研究,这有赖于对肺动脉高压致病基因的识别、筛选和调控.
克山县17828989946： 肺动脉高压的诊断标准是多少? ？
拱陶利川： 你好,肺动脉高压诊断标准,肺动脉压力超过25mmhg就称为肺动脉高压
克山县17828989946： 肺动脉高压是怎么回事 - ？
拱陶利川： 肺动脉高压分为原发性(或特发性)和继发性两类.其中原发性肺动脉高压是肺动脉的内皮肿瘤,相当于内皮细胞恶变后快速在肺动脉血管腔中生长并长满,所有静脉血因此都被肺动脉挡在一侧.如无正确...
