药理学肾上腺皮质激素类药(考前辅导)

~ 掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及禁忌症。
按生理功能分为盐皮质激素，糖皮质激素和性激素三大类。其中以糖皮质激素临床最为常用。
糖皮质激素类
[生理作用]
生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢，当剂量过大或长期应用时，可导致各种物质代谢紊乱，以下是其不良反应和并发症的主要原因。
1、糖代谢：①糖原异生?-肝、肌糖原合成-；②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（严重时）。
2、蛋白质代谢：合成ˉ、分解?-负氮平衡，从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。
3、脂肪代谢：脂肪合成ˉ、分解?-诱发酮症酸中毒；脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。
4、水、电解质代谢：留钠排钾?水钠潴留、低血钾、高血压；增加钙磷排泄?骨质疏松。
5、雄激素样作用：痤疮、多毛等。
[药理作用] 超过生理剂量时，除影响物质代谢，尚可出现下列药理作用：
一、抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期:改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期防止粘连和疤痕形成。抗炎机理：
1、稳定生物膜：
（1）稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放ˉ，炎症反应ˉ。
（2）稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放ˉ，炎症反应、渗出ˉ
2、抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞移行至炎症区?ˉ炎症浸润ˉ。
3、增强血管对儿茶酚胺的敏感性→血管收缩↓→充血渗出ˉ
4、抑制致炎物的生成：诱导磷脂酶a2抑制蛋白→磷脂释放花生四烯酸?ˉpgs、 lts、5－ht缓激肽等生成ˉ，该作用以地塞米松和倍他米松最强。
5、抑制成纤维细胞的dna合成，?肉芽增生?ˉ，粘连、疤痕形成ˉ
二、抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：
1、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
2、干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖
3、促进淋巴细胞重新分布，使循环淋巴细胞ˉ
4、大剂量可抑制b细胞转化为浆细胞?抗体生成ˉ
5、稳定肥大细胞膜?致炎物释放?ˉ过敏反应ˉ。
三、抗毒作用：机体对内毒素耐受力-、损害ˉ，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。作用机制：
1、稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的反应。
2、与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所致的一系列病理变化。
四、抗休克作用： 超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。可能的抗休克机制：
1、扩张痉挛血管，加强心收缩力，改善微循环；
2、稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子生成ˉ，阻断该因子所致心肌收缩力ˉ、心输出量ˉ和内脏血管收缩的作用；
3、降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血氧。
4、抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。
五、对血液及造血系统的作用：（1）红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-；（2）中性粒细胞-，但功能ˉ；（3）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。
六、其他作用：
1、使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。
2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。
3、对抗vitd对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。
[作用机理]
该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合?转入细胞核?相应mrna转录?诱导相应蛋白质或酶合成?产生各种效应。
[临床应用]
1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症（包括肾上腺危象和阿狄森氏病）、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。
2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。
3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。
4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。
5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气管哮喘等。
6、血液病：（1）粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。（2）对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。
7、局部应用：（1）眼科：结膜炎、虹膜炎（局部应用）、视网膜（全身用药）。（2）皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣；对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。
[不良反应]
一、长期大量应用的不良反应：
1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。
2、诱发或加重溃疡病；对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。
3、并诱发或加重感染：免疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。
4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压。
二、停药反应
1、医源性肾上腺皮质功能不全：外源性糖皮质激素反溃抑制acth分泌所致，出现肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。

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蠡县18985464463： 肾上腺皮质激素的药理作用有哪些? ？
湛祝丹珍： 肾上腺皮质激素分为糖皮质激素和盐皮质激素. (1) 糖皮质激素的药理作用.①影响代谢:增加肝、肌糖原含量,升高血糖;加 速蛋白质分解;使脂肪重新分布形成向心性肥胖;利尿作用.②允许作用.③抗炎 作用.④免疫抑制和抗过敏作用.⑤抗休克作用.⑥其他:退热作用,刺激骨髓造 血功能,提高中枢的兴奋性,抑制骨细胞的活力可致骨质疏松. (2) 盐皮质激素的药理作用:潴Na+排K+作用.

蠡县18985464463： 肾上腺皮质激素类药物作用机制是什么? ？
湛祝丹珍： GCS+GR(胞质中) →复合体→胞核→改变功能蛋白合成→效应. 1) GR结构: 800... 调节基因转录: GR在核内以二聚体形式存在→与糖皮质激素反应成分的特异 DNA序...

蠡县18985464463： 肾上腺皮质激素的种类与药理特点是什么? ？
湛祝丹珍： 肾上腺皮质分泌的激素从发挥作用方面可分为盐皮质激素、 糖皮质激素和性激素三种.具有盐皮质激素作用的主要是醛固 酮,具有糖皮质激素作用的主要是皮质醇,具有性激素作用的主 要是雄留酮(andmstemne).所谓盐皮质激素作用是指通过对电 解质代谢的作用,使血清钠上升、血清钾下降.所谓糖皮质作用 就是对糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、水电解质代谢、抗炎作 用的调节等,减轻脑水肿是糖皮质激素的作用之一.肾上腺皮质 分泌糖皮质激素的主要物质是氢化可的松,虽然较弱但也具有盐 皮质激素的作用,因此如果为了治疗脑水肿大量给药则会产生电解质紊乱.因此在临床中尽量给予不引起电解质紊乱的合成类 固醇.

蠡县18985464463： 肾上腺皮质激素的药理作用是什么在体内如何吸收?肾上腺皮质激素的药 ？
湛祝丹珍： 超生理量的肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用.(1) 抗炎作用肾上腺皮质激素能减轻组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现.(2) 免疫抑制作用...

蠡县18985464463： 激素类药物都包括什么? - ？
湛祝丹珍： 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称,属甾体类化合物.可分为三类:①盐皮质激素由球状带分泌,有醛固酮和去氧皮质酮等.②糖皮质激素,由束状带合成和分泌,有氢化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节.③性激素,由网状带所分泌,通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者.临床常用的皮质激素是指糖皮质激素.糖皮质激素作用广泛而复杂,且随剂量不同而异.生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程,超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用.

蠡县18985464463： 肾上腺激素类药物是什么? - ？
湛祝丹珍： 肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体化合物,主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢.在各种脊椎动物中普遍存在.从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶.皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形...

蠡县18985464463： 皮质激素类药物指的是什么啊？
湛祝丹珍： 皮质激素类药物是指人工合成的肾上腺皮质激素极其衍生物,包括可的松,强的松,地塞米松等,作用是抑制炎症反应,减少组织损伤,稳定细胞内细胞器,减少水肿、出血、毒素吸收等临床症状……长期应用可造成免疫抑制,副作用较大,出现糖尿病,肥胖,痤疮,多毛等

蠡县18985464463： 糖皮质激素类药物有哪些?常作为那些疾病的首选药? - ？
湛祝丹珍： 有泼尼松、氢化考地松、地塞米松、倍他米松、促皮质素等. 临床应用 (—)替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能碱退症(包括肾上腺危象)、腺垂体功能减退、肾上腺次全切术后作替代疗法. (二)严重感染或炎症 1.严重急性感染 如中...