宫颈癌的分期和治疗？

宫颈癌是如何分期的？~

宫颈癌它是发生在宫颈这个部位的恶性肿瘤，它的分期跟其他的肿瘤稍微有些区别，就是因为它的这样一个病理生理学的行为，目前很困难做到一个病理学的分期，就是说我们像肺癌像卵巢癌一样，用手术切除的办法用病理学这样一个金标准的证据，来告诉大夫和病人，它具体的分期是什么，虽然这个学术观点在国际上近10年15年来，妇科肿瘤大夫在努力在探索性地去做病理分期性的这样的一个分期，但是目前世界妇产科联盟指导下，我们仍然用一个临床分期。

宫颈癌它是发生在宫颈这个部位的恶性肿瘤，它的分期跟其他的肿瘤稍微有些区别，就是因为它的这样一个病理生理学的行为，目前很困难做到一个病理学的分期，就是说我们像肺癌像卵巢癌一样，用手术切除的办法用病理学这样一个金标准的证据，来告诉大夫和病人，它具体的分期是什么，虽然这个学术观点在国际上近10年15年来，妇科肿瘤大夫在努力在探索性地去做病理分期性的这样的一个分期，但是目前世界妇产科联盟指导下，我们仍然用一个临床分期。

0 期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

Ⅰ A1 和Ⅰ A2 期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5 mm，水平扩散不超过7 mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。较大的病变为Ⅰ B，临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变为Ⅱ B，因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。

按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。

出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需作进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为Ⅳ A 期。

（1）微小浸润癌。只有在宫颈锥切活检边缘阴性，或子宫颈切除或全宫切除后才能做出宫颈癌Ⅰ A1 或Ⅰ A2 期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变（CIN）Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，需要再做一次宫颈锥切或者按Ⅰ B1 期处理。

在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（VAIN）。

IA1 期 推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变，应该切除相应的阴道段。

如患者有生育要求，可行宫颈锥切，术后4 个月、10 个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阴性，以后每年进行一次宫颈抹片检查。

IA2 期 IA2 期宫颈癌明确有淋巴结转移可能，治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。

推荐的治疗是改良广泛子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。

要求保留生育功能者，可选择：大范围的宫颈锥切活检，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术；广泛宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。

主要应用细胞学抹片检查随访，术后4 个月和10 个月两次抹片均正常后，每年一次抹片检查。

（2）浸润癌。初始评估，肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始评估包括临床检查（必要时在麻醉下进行），阴道镜检查排除VAIN了解相关的临床症状，出现与膀胱和直肠有关的症状，可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。X 线胸片检查和肾脏评估（可包括肾脏B 超，静脉肾盂造影，CT 或MRI）是必须的。CT 和（或）MRI和（或）PET 检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。

手术和放疗联合应用并发症将增加。为了减少并发症的发生，初始治疗方案时应该避免联合应用广泛手术和放射治疗。年轻患者可以保留卵巢，如果术后需要放疗，应将卵巢悬吊于盆腔之外。对于特殊病例，可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。

根治术后有以下情况者复发危险增加：淋巴结阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。这些患者术后采用同期放化疗（5-FU+ 顺铂或单用顺铂）较单用放疗者，生存率提高。

复发危险增加也见于那些没有淋巴结受累，但肿瘤为巨块型、有脉管区域（CLS）受累和扩展到宫颈间质外1/3。术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可降低局部复发率并改善无瘤生存率（PFS），对腺癌或腺鳞癌尤有好处。A 级证据肿瘤直径>4cm，初始治疗措施包括：放化疗；广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术，术后通常需要加辅助放疗；新辅助化疗（3 个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗），随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。

最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1 次。放疗的推荐剂量是A 点85~90 Gy，B 点55~60 Gy。

在盆腔外照射期间每周应用顺铂40 mg/m2 化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。 目前很少有同期化疗和扩大放疗范围的毒性资料。

因为肿瘤巨大，更可能需要辅助放疗。广泛的脉管区域受累和癌症浸润至宫颈间质外1/3 是局部复发的高危因素。淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围，加用或不用化疗。

随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比初始放疗的效果好。目前没有得到比较同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效差别的数据。

（3）晚期宫颈癌（包括Ⅱ B、Ⅲ、Ⅳ A 期）。标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。

Ⅳ A 期患者癌症没有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。

　　宫颈癌的分期是采用了国际妇产科联盟的临床分期。
　　一期的宫颈癌是病灶局限于宫颈，这个期别的宫颈癌是可以直接做手术的。如果病人比较年轻，还没有完成生育功能，在1A1期可以保留生育功能的手术。
　　二期的宫颈癌，肿瘤超过子宫但是还没有达到盆壁，侵犯阴道也没有超过下1/3，这时候的宫颈癌可以做手术治疗，也可以做放化疗。
　　如果是三期宫颈癌，肿瘤侵犯达到骨盆壁，侵犯到直肠或者是膀胱以及输尿管，侵犯阴道壁可以达到下1/3。这个级别的宫颈癌做手术是切不干净的，可以直接放化疗或者是靶向药物治疗。
　　四期的宫颈癌，肿瘤已经超过骨盆的范围，侵犯了周围的组织或者出现远处的转移，这个级别的宫颈癌可以直接上化疗，也可以用靶向药物治疗。

Ⅰ A1 和Ⅰ A2 期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5 mm，水平扩散不超过7 mm。可尝试nk细胞回输。

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常熟市19381794293： 宫颈癌临床分期？
贡柄三七： 临床分期:0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润. ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于切除组织的显微镜检查,最好是宫颈锥切活检,切除的组织必须包含全部病变.

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