1.健康评估 呼吸困难 病例分析 论述题。
健康评估》
一、选择题：
（一）单项选择题
1.不出现红细胞及血红蛋白增多的是 （ ）
A.严重腹泻 B.尿崩症 C.慢性心、肺疾患 D.呼吸性酸中毒 E.大面积烧伤
2.判断贫血治疗有效的早期指标是 （ ）
A.红细胞增高 B.血红蛋白增高 C．红细胞比积增高
D.网织红细胞增高 E.红细胞平均体积增高
3.正常红细胞中央淡染区大小约相当于细胞直径 （ ）
A．1／2 B．1/4 C．1/3 D．2／3 E．2／5
4.最易见红细胞大小不均的是 （ ）
A.白血病性贫血 B.再生障碍性贫血 C.缺铁性贫血 D.失血性贫血 E.巨幼细胞性贫血
5.网织红细胞减少主要见于 （ ）
A.缺铁性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞性贫血
6.重度贫血的血红蛋白含量为 （ ）
A.＜90g／L B.＜70g/L C.＜60g/L D.＜50g/L E.＜30g/L
7.出现红细胞及血红蛋白绝对增高的是 （ ）
A.尿崩症 B.大面积烧伤 C.慢性肺脏、心脏疾患 D.严重腹泻 E.急性大出血
8.网织红细胞显著增多见于 （ ）
A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞贫血
D.急性溶血性贫血 E.铁粒幼细胞性贫血
9.中性粒细胞增多最常见的原因是 （ ）
A.广泛的组织损伤 B.剧烈运动 C.急性中毒 D.急性溶血 E.急性感染
1O.急性失血时血象最早的变化是 （ ）
A.血红蛋白降低 B.血压下降 C.白细胞数升高 D.血小板增高 E.血小板减少
11.颈静脉怒张不见于 （ ）
A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
12.气管向健侧移位不见于 （ ）
A.心包积液 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.单侧甲状腺肿 E.纵膈肿瘤
13.瞳孔正常直径 （ ）
A.2-5mm B.1-2 mm C.3-4 mm D.5-6 mm E.3-5 mm
14.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音是 （ ）
A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音
15.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样，无红、肿、热、痛，常见于 （ ）
A.急性乳房炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天性畸形 E.乳腺纤维瘤
16.慢性消耗A 颈项强直
B kernig征
C Barudzinski征
D lasegue征
E Gonda 征
四、 简答题（每题5分，共计20分）
1、家庭内的主要压力源是什么？
2、肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义。
3、二尖瓣狭窄听诊有何体征？
4、语颤减弱的临床意义。
五、 论述题（每题10分，共计20分）
1.阐述自我概念紊乱的表现。
2.试述呼吸困难的评估要点及相关护理诊断。
答案
一、 名词解释（每题4分，共20分）
1、湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
2、肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。
3、隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞易被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，，这种用肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，靠化学方法检出即隐血实验。
4、手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对。在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。
5、压力反应：指压力源引起的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应。
二、单选题（每题1分，共计20分）
1、D 2、B 3、E 4、D 5、D
6、 A 7、B 8、 D 9、 E 10、A
11、E 12、 F 13、D 14、 C 15、B
16、A 17、B 18、E 19、B 20、D
三、多选题（每题1分，共计20分）
1、BDE 2、 ACE 3、BD 4、ACE 5、ABCDE
6、BCD 7、BDE 8、ABCD 9、ABC 10、ACD
11、BDE 12、ACD 13、ACDE 14、ABCE 15、ABC
四、简答题(每小题5分，共20分)
1、家庭内的主要压力源是什么？
答：（1）家庭经济收入低下或减少；（2）家庭成员关系改变或终结；（3）家庭成员角色改变；（4）家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉。
2、肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义。
答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
（2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。
3、二尖瓣狭窄听诊有何体征？
答：心尖部闻舒张期隆隆样杂音。递增型、音调低、舒张中晚期明显。杂音局限，不向其他部位传导。左侧卧位、呼气末较清楚。常伴S1亢进和开瓣音。P2可亢进及分裂。（心尖部能触到舒张期震颤）肺淤血时肺部可听到捻发音或小水泡音，肺动脉扩张者闻Graham-steell杂音。
4、语颤减弱的临床意义。
答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）；
（2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）；
（3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔开或距离大）；
（4）体质过弱发音声微弱。
五、论述题(每小题10分，共20分)
1.试述自我概念紊乱的表现。
答：（1）生理方面：可有心悸、食欲减退、睡眠障碍，运动迟缓以及集体其他功能的减退。
（2）心理方面：注意力无法集中、易激惹、姿势与面部表情紧张，神经质等焦虑表现，或情绪低落、悲观等抑郁表现。
2.试述呼吸困难的评估要点及相关护理诊断。
答：评估要点：
（1） 有无与呼吸困难相关的疾病病史
（2） 呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响
（3） 呼吸困难对人体功能性健康形态的影响
（4） 诊断、治疗与护理经过
相关护理诊断：
（1） 活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。
（2） 气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、弹性减退等有关。
（3） 低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。
（4） 语言沟通障碍：与严重喘息有关。
一、现病史：包括以下5部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热
1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：
7、药物过敏史、手术史
自己套PE公式
清理呼吸道无效
气体交换受损
活动无耐力
知识缺乏
原因是与小狗接触
预防:避免接触过敏源，例如不接触带皮毛的动物，不去人多拥挤的场所，出门戴口罩，
甘刚金替： 呼气性呼吸困难,因为呼气时间延长,呼气困难 自己套PE公式 清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 知识缺乏 原因是与小狗接触 预防:避免接触过敏源,例如不接触带皮毛的动物,不去人多拥挤的场所,出门戴口罩,
互助土族自治县19684717812： 我是把朋友问一下,她们家在农村和我是一个村子的,她七个月生的体重...？
甘刚金替： 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态(发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪...
互助土族自治县19684717812： 内科呼吸系统病例分析？
甘刚金替： 抱歉我是学临床的,不知道护理方面的,回答不全面、不正确还请指教 慢性咳喘10年:慢支 下肢间断水肿1年:是不是慢支→肺心病→右心衰 大量黄痰、中性粒细胞0.85 是不是证明了是肺部化脓性感染 轻度嗜睡,口唇发绀:缺氧 P140次:窦性心动过速 氧分压低于正常(缺氧)/二氧化碳分压高(潴留)我觉得应该是Ⅱ型呼衰,看一下PH是不是有呼吸性酸中毒 二型呼衰氧疗的时候要注意要低浓度低流量吸氧.依据:二氧化碳能兴奋呼吸中枢,而高浓度吸氧会抑制这种兴奋 没有太多临床经验,仅能做到这些了
