股骨头坏死III---IV是中期还是晚期？

在骨外科日常工作是怎么样的？收入怎么样？推荐医学生选择吗？~

一年的总住院医师生活即将结束，下面是我对这一年的总住院医师工作得失的个人体会，希望能对以后的兄弟姊妹们有所启示和帮助，有兴趣的同事看看吧，特别是即将或将要踏入我科住院总工作的兄弟些。一年医疗工作中，在医院各级领导、同事的正确领导和帮助下，通过这一年来的工作和学习，不敢说在思想上、工作上和学习上等各个方面达到了一定的高度，但有不少的教训和经验，从生活、工作的各个方面锻炼了自己，特别是临床工作思维有了一定的历练。具体从以下10个方面谈谈自己的感受：
1、您失过眠吗
难受吧？ 得改变您的生活方式和节奏，因为一天24小时，一周连续5天的值班随时有事情或电话找您，建议您学一些催眠的方法，最好站着都可以睡着，我是很羡慕想睡就能睡的人。
2、您身体有异样吗
生过病没？ 得有健康的身体做后盾，否则您会因平时不锻炼身体而后悔，因为经常通宵处理病人和做急诊手术是家常便饭的事，但如果当天值班的兄弟能力比您都强您就放心的补补瞌睡，他会把科室的一切处理的妥妥当当，也包括急诊手术。我就是接连的两晚上通宵做急诊手术时出现心前区不适，多次心电图示完全性右束支传导阻滞，幸好没有”完左“。
3、您得对您的医院、科室、上级、同事的技术、能力有足够的了解，因为您所收入院的新病人，他科会诊转科的病人情况必须在医院、科室技术条件的范围内，否则病人耽搁时间、多用的费用，病情的延误您会经常后悔和惋惜，甚至威胁你的薪酬。
4、做什么事情，做什么手术前最好抽时间翻翻书，因为他是您最可靠、最忠实的老师、长辈，那样您会在做事情和手术时大大的减少时间和弯路，那样您会做得

364 试题分析：法一、据题意，选派结果有以下三类：骨科1名、脑外科2名、内科2名，骨科2名、脑外科1名、内科2名，骨科2名、脑外科2名、内科1名，骨科3名、脑外科1名、内科1名，骨科1名、脑外科1名、内科3名，骨科1名、脑外科3名、内科1名.所以选派方法总数为： .法二、（排除法）由于每个科都未超过5人，那么将2个科合在一起，任选5人，则在这2个科中每个科都必有一人.另外由于每个科都未超过5人，那么从这11人中任选5人，不存在这5人同一科的情况，故选派种数为： .

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗 适用于早期（0、I、II期）股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，II期和III期早期，坏死体积在15%以上的股骨头坏死患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
一、股骨头坏死髓芯减压术 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（III、IV期）使用。
二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的股骨头坏死，如果应用恰当，中期疗效较好。
四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的股骨头坏死。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（III期晚、IV期、V期），出现关节功能或疼痛较重，

人工关节置换术
应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。
人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头坏死重建术
另外，学术界对无症状的股骨头坏死治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（>30%）、坏死位于负重区的股骨头坏死应积极治疗，不应等待症状出现。

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。引起股骨头坏死的原因有很多，但发病机制仍不完全明确，目前主流的学说有两种：
脂肪栓塞学说；
骨内血管损害及骨内高压学说。
但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管，局部形成血栓，进一步引起骨髓坏死，骨缺氧，骨细胞死亡。 骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征，主要由骨内血管外的压力增高所致。停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。
保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。
对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。
高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。
通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。

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冉樊斯利： 对于0期非创伤性股骨头坏死,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访.I、II期股骨头坏死如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治...

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