孩子八个月,脑外间隙增宽、白质发育落后

孩子现在8个月，怀疑孩子脑发育落后，就去医院做了MRI检查。结果现在是：两侧大脑半球蛋白质较少，脑~

问题分析：
您好，您孩子磁共振显示孩子脑白质发育不良、脑室及脑外间隙增宽等情况，提示孩子确实存在脑发育不良，一般孩子磁共振如此显示，想必孩子临床症状比较明显，孩子八个月，正常应该会爬了，您孩子可能存在发育落后或者运动障碍的表现。不过这样的孩子还要时刻注意是否合并了癫痫。

意见建议：
类似脑发育不良其实并没有什么特效药物也没有什么特殊的治疗发放，都是通过药物和康复手段综合治疗。孩子目前发育到什么程度，家长没有提及，不过建议家长如果有求治的欲望，可以带孩子到专业的儿童康复机构，先进性发育和身体功能排除，之后根据孩子的发育情况以及病况，选择适合的治疗方案。特别提醒一下，您孩子脑电图和磁共振要列入首要检查项目。

你好!有可能还存在大脑发育不良,也有可能问题不大了.但无论如何,都应开展康复治疗,以促进大脑的恢复. 以下是佛山市第一人民医院杨冠英医生所写文章： 浅谈婴幼儿的“外部性脑积水” 　　“在日常工作中,我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊,因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液、脑萎缩或外部性脑积水,所以非常担心及害怕.当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状,生长发育与智力发育也正常,不难做出患儿并非硬膜下积液、脑萎缩及脑积水所致.于是,我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因、预后等有关情况,多数患儿的父母都会表示虚惊一场,然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了. 　　婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象.判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0~4mm,纵裂前部宽度正常为0~5mm.有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律.新生儿无脑周间隙及脑沟可见,仅可见到窄小的纵裂.2~12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽,以2~6个月最明显,至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失,仅有较窄的纵裂.有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致,另外随着脑白质髓鞘化,从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降,脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖,脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因,这是生理性的变化.由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的. 　　当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围,其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时,诊断为外部性脑积水（EH）.判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm,纵裂前部宽度大于6mm.外部性脑积水又分特发性和继发性EH.多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿,开放的颅缝是EH发生的必备条件.各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低,加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水,脑积水引起颅内高压,婴儿因囟门及颅缝尚未闭合,可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力,使颅内压增高的症状减轻.继发性EH可由多种因素可致此病,如：缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、高胆红素血症、早产等；找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好,大多数2~3个月后积水减少,2~3岁时可完全吸收,为良性自愈性疾病,对无任何症状者毋需做任何特别治疗,此时应结合临床定期复查,患儿囟门闭合后本病自然消失,一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响,不要过于频繁复查CT,主张每隔6~12个月复查1~2次.继发性EH应视病因及临床表现而异,病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收,无症状者或偶尔发现者可不必治疗,大多数患儿去除病因后可自行吸收,不需给予特殊干预,以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担.损害严重者将发生脑萎缩,少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍、甚至脑瘫等,故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的. 　　婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽,影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩： 　　1、硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病,若双侧则不对称,颅板内侧低密度区呈“新月形”,相邻脑表面受压内移、平整,脑沟变浅平,有占位效应.由于蛛网膜位于硬膜内侧,蛛网膜下腔增宽时,更贴近颅内板,增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻,而硬膜下积液因蛛网膜向内推移,血管影则远离颅内板. 　　2、脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽,不局限于额顶区,其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂,同时多伴有不同程度脑室扩大.CT可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深,提示脑组织量的减小和质的异常,预后差,常有神经学异常、智力低下等后遗症.”

　　哦，我好像一直等你发资料过来，我感觉你孩子这个情况应该是到儿童医院进一步全面检查，不仅仅要考虑到神经系统本身的问题，也需要考虑到其他系统的问题，比如遗传代谢问题，像什么苯丙酮尿症等。
　　其实我刚才在等待你进一步发资料的时候写了一篇博客：等待中的思考
　　其实晚上一直都在等百度Hi上有没有消息。

　　因为傍晚大约7点多一点，我收到一个消息，说他/她的八个月大的孩子病的很重，一直在抽，做过头颅核磁共振，好像是脑萎缩表现，脑沟加深，脑白质发育不良的情况。我因为要做饭去了，就急着下了，让整理好资料，晚点再来谈。

　　可是一直现在也没见到回音。但是我思考却没有停止过。

　　我其实就在那里想，这孩子到底什么情况呢？说有抽搐，那么应该说可能有癫痫，这很多原因可以导致的。但是同时说有脑白质发育不良，那么你有的情况比如脑炎什么的，或者高热惊厥，这个都应该不太符合了，因为你这脑白质发育不良显然不是一天两天的事情，脑炎脑脓肿的头颅CT或者磁共振表现多数不是这样的。你脑瘤什么的通常也不会表现脑白质发育不良。

　　我考虑这样的情况，除了考虑神经系统本身的原因以外，你是否考虑可能其他系统性病因导致的，比如遗传生化代谢异常，这也完全有可能导致神经系统发育迟滞，并且可以导致癫痫抽搐的，比如苯丙酮尿症，糖原累积病，等等，你是否考虑过相关的情况呢。

　　因为孩子只有八个月，那么我基本上不考虑Wilson病（肝豆状核变性），因为这个是铜代谢异常，铜本身相对摄入量比较少，要在体内蓄积发病那需要一定的时间的，通常都是7、8岁10来岁才逐步发病，一般至少大于3岁以后发病。

　　也因为孩子只有八个月大小，我确实更加多的想到遗传生化代谢问题，当然我也不排除本身神经系统异常导致发育迟滞问题。通常的短暂抽动障碍，那么一般是稍微大些的儿童，至少2岁以后吧，而且你头颅磁共振为什么会这样呢？

　　但是因为提供的资料实在比较少，我根本无法分析了，比如苯丙酮尿症，那么往往是可能有头发皮肤颜色较淡，汗液尿液可以有异常恶臭，可以有抽搐，神经系统异常表现，CT或者磁共振可以有脑萎缩表现，特别是血液中你进一步检测苯丙氨酸，浓度明显升高。糖原累积病，那么发作时往往是低血糖、酸中毒等表现等等。

　　总之，我是觉得应该是你抓住病人发病的特点，思路要适当放宽，神经系统本身的表现，那么不仅仅考虑到神经系统本身也需要考虑到其他系统或者全身性疾病引起的可能。但是有时也可以根据一些特点，又可以进行一些必要的排除，那么你可能距离明确诊断就大大接近了。最后说明一下，我原先是内科，主要是心血管内科的，对于儿科不太熟悉，而且，我年纪不大，并且脱离医生队伍也有几年了。说的对与不对，大家请予以指正。

　　不过我想我的思路应该还是蛮有条理的，我这个人就是蛮讲道理的嘛

　　本来，我是这么分析的，但是你这里又提供了一个，就是出生时候有缺氧，那么本身这个也可以导致神经系统发育迟滞的，但是我还是那句话，要系统全面分析问题。你其实需要医生仔细检查婴儿的情况，每一个细节都可能提供诊断线索，结合必要的辅助检查，综合分析，这样才是最合理的

去大点的医院给宝宝筛查看看吧，看看是不是脑瘫。早发现早治疗，越早越好！祝宝宝健康！

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同江市19693307721： 人流后例假减少,阴道内有白色分泌物,该如何治疗 - 人流 - 复禾健康？
敞秀消朦： 你好,如果孩子的脑外间隙增宽对孩子的智力发育是有影响的,如果孩子的病情比较严重的话,需要带孩子到医院做进一步的检查,确诊病因,积极对症治疗了,治疗期间需要给孩子多休息,尽量减少活动量.

同江市19693307721： 月经干净5天同房会不会怀孕, - 产前诊断科 - 复禾健康？
敞秀消朦： 宝宝脑外间隙增宽,医生说没事就是发育的慢,但是我好担心啊,宝宝三个月还不追物只追人,还动不动就哭,好担心!有没有一样的宝妈说说你们的症状,我们交流一下,盼回复

同江市19693307721： 8个月宝宝脑外间隙增宽及幕上脑室稍增大是脑瘫吗 - ？
敞秀消朦： 一般有间隙都很正常, 只要不明显出现其他并发症,问题不大,小孩有很强的自愈能力.

同江市19693307721： 脑室脑外间隙增宽 - ？
敞秀消朦： 脑室轻度增宽,一般不影响孩子发育,脑外间隙增宽,对于早产儿也常发生.最主要还是看临床表现,定期做神经行为检查很重要.可以做一些早期干预,如视听训练,简单的按摩等,促进孩子发育,一般不需要特别的治疗.