放射科（MRI）医生进，看下肝血管瘤提示的增强MRI报告

肝血管瘤用核磁共振能确诊吗 急 急~

肝血管瘤：
CT平扫多为低密度，但由于肿瘤大小不同而增强扫描表现不同；在动脉期上＜3cm的小血管瘤，特别是1cm左右的小血管瘤，多有明显的强化，即整个肿瘤均匀性强化，密度接近大血管密度，门静脉期仍呈高密度，延迟期多为等密度或轻度高密度；＞3cm的血管瘤动脉期常表现为边缘呈结节状或云絮状的强化，中央区域无强化，门静脉期强化的区域向中央扩展、增大，在延迟期多被造影剂完全或大部分充填而呈等密度或轻度高密度。部分血管瘤在平扫、动脉期和门静脉期均呈低密度影，而延迟期才可见造影剂进入而表现为等密度或高密度；部分血管瘤特别是小血管瘤仅表现为动脉期的强化灶，而在平扫、门静脉期和延迟期均呈等密度。少数血管瘤也可从中心开始强化，并向周围扩散。

其MRI表现颇为典型。在T1WI多呈边界清楚均匀的低信号影，部分病例可呈等信号，这可能与T1权重较小有关。在T2WI呈均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高。当发生纤维变和囊变，其信号强度不均匀。纤维变的信号表现根据纤维组织演变阶段的不同而异，纤维母细胞阶段的纤维变由于细胞内富含胞浆，在T2WI呈高信号；而胶原纤维阶段则T2WI呈低信号。囊变区的信号变化与肝囊肿相仿。GD－DTPA增强后T1WI 的表现与增强后CT扫描所见相仿。早期示病灶周边强化，随着造影向内渗透，低信号区的范围缩小以至消失，延迟扫描时病灶可呈均匀的相对高信号区。血管瘤的T1和T2弛豫时间一般介于肝癌和肝囊肿之间，其T2值常大于80ms。

诊断要点：小血管瘤动脉期明显强化，延迟期仍呈等密度；大血管瘤呈边缘向中央逐渐强化，延迟期大部分或完全充填。T1WI 上呈均匀的低信号，T2WI上呈均匀的高信号。

增强CT和磁共振可以通过造影剂通过血管的情况判断是否是血管瘤！

1、首先，核磁的成像方式和CT是不同的，核磁又叫做水成像，是利用H离子来成像的，所以，从通常的概念来说，组织含水越多，在图片上来看越“白”，也就是信号越强，血管瘤，作为一种根本就是由一团动脉构成的组织，含血，也就是水量是很大的，所以血管瘤在核磁（MRI）上来看是强信号，这是符合血管瘤的特征的，不必紧张。

2、你的担心我可以理解，肝脏上长了东西，谁都会先考虑会不会是恶性肿瘤，但是肝脏的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，在MRI上的图像是和血管瘤截然不同的，具体的分别要是我全打出来估计的打到手抽筋，但是可以告诉你的是，只要那个影像科的医生脑子没有进水，他绝对分辨的出肝脏恶性肿瘤和血管瘤的区别，（顺便说一句，现在有种提法是血管瘤不应该在归类是分入肝脏肿瘤，不过尚有争论，都是学术上的事）至于，报告上“考虑*******”什么的，这个真是无奈之举，我是外科的，在一年又一年的从医生涯里，发现患者的病情真的是千变万化，明明阑尾炎的诊断很清楚，可以开腹一看居然是回盲部恶性肿瘤引起阑尾发炎，明明很典型的肠梗阻，可以后来居然发展成肠系膜血栓，诸如此类的事遇上过不少次，久而久之，在给病人诊断疾病的时候即使是非常典型，我也会说“基本上”、“95%”之类的话，一方面万一出现少见的情况可以让患者家属心理好接受一些，一方面也是提醒自己还要继续以严谨的态度对待这个病人。说了这麽多不知道你明白我的意思没有，影像科医生那么出报告，也是基于这种态度，他说“考虑*******”,就是确认了，要知道，我们外科准备手术的肝癌病人，影像科的报告也一样是“考虑肝恶性肿瘤”的。

3、所以总体来说，你不必担心，血管瘤不会恶变，一般也不会引起什么严重的后果，除非增大到一定程度，为了防止破裂出血需要手术，你可以定期复查，复查的时候B超即可，因为MRI太贵了，在北京MRI做一次要1000多，B超才不到200，除非你是大款。

4、乙肝病毒要小心，中国绝大多数肝癌的病人是由乙型肝炎发展来的，基本上是：肝炎-肝硬化-肝癌，三部曲，如果你是一个乙型肝炎患者，那务必要做到定期复查B超、肝功能、乙肝五项等检查，不要嫌麻烦，因为一旦肝硬化开始，是不可能逆转的，一定要在恶心循环开始之初就打断它。复查要去正规医院，比如医科大学的教学医院之类的，因为肩负着医科大学教学任务的医院都是公立的正规医院，比较可靠。

好了，时间有限，只能写这麽多了，如果有没考虑到的地方和错别字，多多包涵。

1、“肝内可见多发小圆形长T1长T2信号灶，最大一个位于左肝直径约1.9CM。增强后呈中心渐进性强化”这段话翻译成白话是：肝脏内部具有多个血管团，血管团里面的血管中血流方向不一致，最大的血管团直径1.9厘米；
2、由于临床上“多发性肝血管瘤”并不多见，因此你的问题作为“肝血管瘤”诊断并不典型；而任何辅助诊断科室在遇到非典型检查结果时，往往都会只提出自己的判断意见而不将话说死，让为你接诊的医生来下诊断，因为这样做既能体现辅助科室的谨慎、又能逃避误诊的责任，结果就出现了你所提出的问题；
3、根据以往临床经验解读你的MRI检查报告，应能诊断你的问题是肝脏内有许多小血管瘤；而肝内多发性寄生虫囊肿以及原发性肝癌的两种可能性可以排除。
4、肝脏内部单纯多发性的血管瘤比较少见，但这种情况往往并不是疾病，而且也不需要进行任何治疗。肝脏内部的小血管瘤多半都是天生的，在临床上也没有什么特殊的意义，这是因为从解剖学的角度上看，可以将整个肝脏看成是一个由血管和胆管交织在一起组成的脏器，而其中有某部分血管的直径因先天性增粗和扩大，就会被仪器检查发现并被认为是“血管瘤”。而在汉族人群的肝脏内部，这种“血管瘤”存在的比例并不少，甚至许多确有肝脏小血管瘤的人一生都因未接受检查而没有被发现。
5、肝血管瘤问题只有在患者同时患有慢性肝硬化疾病、门静脉血压升高、或者因肝脏存在某种其他疾病导致肝血流阻力增大的前提下，肝内的血管瘤才会逐步扩大；而只有当单个的肝血管瘤变得巨大直径超过5-8厘米以上，且可能导致血管瘤自身血管破裂的时候，才需要进行治疗。

你的情况实际上就是一个简单的“肝内多发性小血管瘤”，判断这种情况并不是疾病也不需要采用任何特殊的治疗（特别反感采取中医中药的方法治疗），但建议你半年之后再去做一次B超复查，如果半年之后的检查结果与现在的一致，你就没有什么可担心的。
以上所述仅供参考。

诊断的金标准都是病理，AFP，CA199能够较早的发现一些恶性疾病。目前来不像，应该还是个血管瘤。

请问您现在怎么治疗的呢？我现在检查核磁情况和你一摸一样！

我是一位影像科医生，从你的描述上基本可以确定是血管瘤。现在医生都不会写很确定的结果，这有很多原因，希望你能理解。

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