神经系统病例分析

系统解剖课讨论课病例分析(神经系统),急~!!~

患者由于外伤导致脊髓横贯性损伤，损伤平面以下出现脊髓休克，故受伤当时出现双下肢瘫痪，待休克急性期过后，肢体活动可逐步恢复。
从查体分析，患者为上运动元瘫痪，损伤平面为T6节段。由于右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。左侧躯干剑突以下，和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。 考虑T6脊髓右侧后角受损，左侧前角受损。

能回答这个问题的,必须是懂英语的(6级以上),而且懂得医术.

翻译:
由于头痛,呕吐,人事不省等症状持续了2个小时之久,医院确定了这个62岁的病人有长期的高血压病史.
在测试认证方面,这个病人血压是190/120 mmHg, 脉搏频率是100/分钟,呼吸频率是24/分钟,瞬间这个病人转入昏迷.瞳孔相对的缩小,而且对光有无反映.眼角膜也是如此. 测试患者的深度肌腱反射(如膝反射)以及四肢均毫无反映.
瞬间,患者进一步进入呼吸困难,而且发高烧.

问题1:这个患者哪一部分神经结构被损坏了?
2:你对这个患者的诊断是什么?
3:你认为最特定的区别诊断是什么?
4:对这个患者,应该运用什么样的医疗方案?

回答1:患者的运动神经反射结构被损坏了.
2-3:这个患者患的有可能是以下病因:
深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。
深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。

一、肱二头肌腱反射异常
biceps reflex abnormalitg
【病因和机理】 传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。
【临床表现】 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
【鉴别诊断】
（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。
（二）多发性神经炎（polyneuritis）多有感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍等病史。急性或慢性起病，肢体远端感觉、运动障碍，轻瘫或完全瘫、肌张力减低，肱二头肌及其它肌腱反射减弱或消失。后期可出现肌萎缩、肢体挛缩与畸形。早期感觉障碍为肢体远端触痛、蚁走感、烧灼痛和感觉异常，以后可出现深、浅感觉减退或消失。感觉障碍程度可不同，典型患者呈手套、袜套状分布。皮肤光滑、干燥或菲薄、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等植物神经症状常明显。
(三)神经宫能症（neurosis）多有精神因素，女性多于男性。早期多有失眠、头痛、焦虑不安、心烦意乱、全身不适，伴有恶心、心慌、神经衰弱等症状，严重者出现多梦、记忆下降、情绪低落，认为自己有严重的不治之症。无神经系统的阳性体征，各种辅助检查均正常，可出现双侧的霍夫曼征阳性。
(四)膝反射异常
knee jerk abnoalitg
【病因和机理】传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现.
(五)视神经脊髓炎（ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis）病前有上感病史，急性或亚急性起病，先一侧视力模糊，逐渐发展为两侧。视力低下，眼眶或眶后胀痛，有的出现先明。2～3个月后出现四肢麻木、瘫痪或四肢瘫。视野呈向心性缩小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射减弱或消失、跖反射仍为双侧伸性，其后肌张力增高，膝腱反射亢进，病理反射阳性。感觉丧失通常上升至中胸段。病变平面以下的感觉缺失及自主神经功能障碍，伴有植物神经功能失调，出汗异常，大小便障碍等。

回答4:这个要等医院的医生来准备方案. 我如果乱说,病人被我搞死就惨了.!!!!!

病史敬悉：
定位：右侧基底节区，
定性：缺血性
诊断为脑梗塞
诊断依据：患者59岁，无明显诱因突发左侧肢体无力，左口角留口水，说话含糊不清，有头晕、头痛症状，既往有高血压病史11年，并在此之前有过TIA的发作史，查体有中枢性面舌瘫的表现和肢体上运动神经元瘫即假性球麻痹体征。
CT虽然提示有左侧低密度灶，但是并非责任病灶，或许为陈旧性，因为既往患者有过TIA发作。对于脑梗塞的患者，在急性期，CT检查往往鉴别不出梗塞灶，而MRI较敏感。
治疗：梗塞六小时以内应该积极行溶栓降纤治疗，并辅以改善循环、微扩管药物对症支持治疗。控制血压不低于130/80，保证大脑有充足的血液供应。后期康复以肢体功能锻炼为主，但是不可一味强调过量运动，要适量运动，并低盐低脂饮食，坚持阿司匹林口服，预防再卒中。

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登封市13065535679： 神经系统病例分析 - ？
蒸友中诺： 病史敬悉: 定位:右侧基底节区, 定性:缺血性 诊断为脑梗塞 诊断依据:患者59岁,无明显诱因突发左侧肢体无力,左口角留口水,说话含糊不清,有头晕、头痛症状,既往有高血压病史11年,并在此之前有过TIA的发作史,查体有中枢性面...

登封市13065535679： 感觉最近睡觉都没怎么睡好,迷迷糊糊的,睡到大半夜还要醒,是因为太热...？
蒸友中诺： 左侧下肢肌力0级,腱反射亢进,病理征阳性,上运动神经元瘫,皮质脊髓束损害,椎体交叉以上水平定位在右侧,椎体交叉以下定位在左侧 右侧胸骨剑突水平以下痛觉及右下肢感觉消失定位在左侧脊髓丘脑束,胸6水平 左侧躯干剑突以下,和左下肢触觉减弱定位在左侧薄束损害,胸6水平,横向定位在左侧脊髓半切损害,胸6水平,但一般浅感觉障碍病变水平相对低2-3个节段,若为胸4水平,考虑存在不完全性半切损伤.病人青年男性,有明确的脊柱外伤史,定性为外伤性脊髓损害.