职工基本医疗统账和单建的区别

作者&投稿:暴胡 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
~ 是两种不同的医疗保险制度,它们在保险范围、缴费方式、报销比例等方面存在显著的区别。
一、职工基本医疗统账
职工基本医疗统账是我国职工医疗保险的主要形式之一,它实行社会统筹和个人账户相结合的原则。统账制度下,职工和用人单位都需要缴纳医疗保险费用,这些费用一部分进入社会统筹基金,用于支付参保人员的医疗费用;另一部分则划入个人账户,用于支付参保人员的门诊医疗费用和定点药店购药费用。
统账制度的优点在于,它能够实现风险共担,通过社会统筹基金减轻参保人员在面临大额医疗费用时的经济压力。同时,个人账户的设立也鼓励了参保人员合理使用医疗资源,节约医疗费用。
二、单建统筹
单建统筹是另一种职工医疗保险制度,与统账制度相比,它更为简单直接。在单建统筹制度下,职工和用人单位的缴费全部进入社会统筹基金,没有个人账户的设置。因此,参保人员的医疗费用全部由社会统筹基金来支付。
单建统筹的优点在于,其管理成本相对较低,且能够更好地实现风险共担。由于没有个人账户的存在,也避免了因个人账户资金使用不当而导致的浪费现象。然而,这也意味着参保人员需要自行承担门诊医疗费用和定点药店购药费用,对于部分收入较低的职工来说,可能会增加一定的经济负担。
三、两者之间的区别
1.保险范围不同:统账制度既保障住院医疗费用,又保障门诊医疗费用和定点药店购药费用;而单建统筹主要保障住院医疗费用,门诊医疗费用和定点药店购药费用需由参保人员自行承担。
2.缴费方式不同:统账制度下,职工和用人单位的缴费一部分进入社会统筹基金,一部分划入个人账户;而单建统筹则全部进入社会统筹基金。
3.报销比例不同:由于统账制度有个人账户的存在,其报销比例相对较高;而单建统筹则因没有个人账户,报销比例可能相对较低。
综上所述:
职工基本医疗统账和单建是两种不同的医疗保险制度,它们在保险范围、缴费方式、报销比例等方面存在明显的区别。职工在选择医疗保险制度时,应根据自身的经济状况和医疗需求进行权衡和选择。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条规定:
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条规定:
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。


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