出现哪些症状时,我们就怀疑是痉挛性斜颈了呢?
痉挛性斜颈的临床表现主要是颈部的异常姿势,比如说颈部往一侧扭转或者是歪斜,或者是颈部前倾,或者是颈部后仰等。早期症状往往是阵发性的,一旦发病的话常常伴随患者终生。这个疾病患者在生气、紧张、焦虑的时候容易加重,而睡眠的话症状容易消失。用双手托住患者的下颌、面部,或者是后枕部症状也会减轻。
痉挛性斜颈有哪些表现症状:
一、痉挛性斜颈的症状经常是突然出现,表现为“颈部的牵拉或拖拉”或者是头部的不随意转动或急转。非典型症状可导致误诊为“关节炎,颈神经根病,精神性疾病,帕金森或颞下颌关节综合征。头部和颈部姿势的异常可表现为多种形式。可呈旋转型、侧倾、前倾、和后倾。复合型偏移是最常见的形式,约占66%-80%,复合型偏移的最常见形式是旋转性斜颈,
二、其次是头牵拉,后斜颈和前斜颈。不到1/3的病人表现为单独(独立)的偏移。大多数病人在>75%的时间内存在异常姿势20%的病人存在颈外肌张力障碍。颊部、眼睑(睑痉挛)、手臂(书写痉挛)和躯干是最常见被累及的部位,大约25%的病人有体位性或运动性手震颤。具有某些诱发和抑制因素是原发性肌张力障碍性的特点,有代表意义的如通过接触下颌、面部、头部可以减轻肌张力障碍。其他有效缓解方式还包括斜靠在高背椅上、口中含物或牵拉头发。
三、在疾病的早期,这些方法对大部分患者均有帮助,但是当病情进展时,可能会失去作用。少数常见的缓解因素包括放松、少量饮酒和晨起效应,即睡眠后有一段时间的症状缓解。颈部浅、深层肌肉均可受累,但以胸锁乳突肌、斜方肌和头夹肌的收缩最易表现出症状。一侧胸锁乳突肌收缩,头向对侧旋转并向收缩侧屈曲称“单纯旋转性斜颈”或“单纯侧屈性斜颈”。双侧胸锁乳突肌同时收缩,头向前屈称“单纯性前屈性斜颈”。双侧头夹肌及斜方肌同时收缩,头向后过伸称“单纯性后伸性斜颈”。
四、此外还有“旋转侧屈性斜颈”,“旋转后伸性斜颈”和“旋转前屈性斜颈”。颈挛性斜颈在3-5年内趋向加重,持续时间可从1个月到18年,存在很大差异。而后症状有趋于稳定的表现。在稳定之后可能有一轻微的缓解过程。但缓解不明显,常常是不完全的或非持续性的,缓解率大约10-20%,而且通常发生在发病初的一年内。发作的年龄较小是预示缓解的临床指征。然而,几乎所有的病人在5年之内都会复发,而且存在缓解和复发交替出现的现象。在痉挛性斜颈患者中功能障碍是很常见的。有对220例患者调查显示,99%的病人存在不同程度的功能障碍。同时,许多病人伴有抑郁表现,有报道67例患者约20%表现抑郁。
另外,疼痛在痉挛性斜颈中发生率较高,该特征有助于区分其他类型的局部肌张力障碍,而且与功能障碍相关。在患病过程中,75%的患者在某些时间点存在疼痛,而且这种疼痛是功能障碍的主要来源。疼痛还与头部的持续痉挛转动及旋转程度相关。功能障碍也常由于异常头颈姿势而回避社会交往引起。
如肿瘤、损伤、颈椎间盘突出等。病人常诉颈部不适,一侧颈肌萎缩,头部可以倾斜。但不会有痉挛样发作。同时,上述病变可能都会有上肢的感觉运动和反射改变,而痉挛性斜颈对上肢功能无影响。
(2)颅颈交界处病变
如严重的颅颈交界畸形。这些病人往往有颅颈交界神经受压症状,如行走不稳、吞咽困难、四肢肌力减退、反射和肌张力增高。还表现为颈部增粗、后发际低等。如伴有脊髓空洞症,还可能有上肢肌肉萎缩、节段性痛触觉分离现象。同样,病人可能有斜颈现象,但不会有痉挛发作。
(3)先天性一侧胸锁乳突肌萎缩
常见于儿童,多由产伤所致。病变侧肌肉萎缩。正常侧肌肉都有代偿性肥大,但不会有痉挛发怍。
(4)儿童后颅窝肿瘤
病人为了减轻疼痛而出现强迫头位,致使颈部某些肌肉僵硬,虽有头部倾斜姿势,同样不会有痉挛发作。同时,病人都有明显的后颅症状,如头痛、呕吐、行走不稳、眼球震颤,且病史较短。
(5)眼性斜颈
儿童患者还应和眼性斜颈相鉴别,由于一侧眼睛有病变。多数为某块眼外肌的麻痹,致使病孩注视物体时,头部处于某种倾斜姿势。
(6)癔病性斜颈
病人都有明确的精神因素,发作突然,症状变化多端,无规律性,情绪稳定后症状很快消失。
头部向一侧旋转,姿势也很固定,如果想要回到正常的位置,就得非常用力才能返回,但只要一放松,头部又会转回来。
还有后仰型痉挛性斜颈,头部总是向后仰,由于颈后肌群紧张导致的姿势异常。或者是前倾型痉挛性斜颈,头部总是低垂的,这两种类型的痉挛性斜颈是相对少见的。
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