家长须知的冷知识：儿童自闭症筛查都有哪些量表

~ 孩子自闭症是怎么被发现的？有什么样的诊断标准？相信很多家长都有这种疑问。我们只是接触过医生给孩子下的诊断书：“疑似轻度自闭症”等等，并不清楚他们的判断依据。但其实医生们应用的是一系列清晰、科学的量表。这些量表和我们熟悉的能力评估量表（VB-MAPP、PEP-3等）并不相同，是直接测定孩子病理症状的。下面我大概给大家介绍一下：

第一部分：筛查量表

CHAT:( Checklist for Autism in Toddlers)

用于 18-24 月龄幼儿筛查自闭症谱系障碍患病风险的问卷工具。最早由英国剑桥大学 Baron‐Cohen, Allen and Gillberg 在1992年研究并发表。主要的关注点是“早期社交沟通”、“共享式注意力”、“假扮游戏”。

CHAT 包含14个问题，A 部分的9个问题由父母或监护者完成，意在判断幼儿的游戏习惯和行为；B部分的5个问题由专业人员观察完成，重点在于儿童的行为和对一些刺激的反应。

M-CHAT:

M-CHAT 量表是 CHAT 的改良版，由 Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton 设计，发表于 1999 年。M-CHAT 量表包含 23 个判断问题，由儿童的照看者填写。它的作用是将儿童日常行为敏感度最大化，尽量不漏筛。适用于 16-30 月龄儿童。

CHAT-23:

CHAT-23 由香港玛丽医院-根德公爵夫人儿童医院黄珍妮（Virginia Wong ）医生，结合 CHAT 和 美国改良版 M-CHAT 设计的适合中文环境的幼儿自闭症筛查量表。CHAT-23 综合了M-CHAT 父母问卷的 23 个问题和 CHAT 量表的行为观察 5 项，并对评分方法加以修订。

STAT:

STAT可有效明确14至47个月有孤独症可疑表现儿童的诊断，共有12个项目，包括2个游戏项目，4个模仿项目，2个要求项目，4个共享式注意力项目，完整评估时间约为15-20分钟。STAT的设计是用来预测儿童是否有孤独症诊断的风险，而不是直接提供诊断。儿童若经STAT评估得分为高风险，应该转诊进行下一步的诊断评估。STAT量表最大的优势是针对孤独症患儿特点，进行交互式交流能力评估，可明确得知被测试儿童互动交流问题；除评估的作用外，在障碍的早期干预计划制定中也非常有效。

社会反应量表SRS:

国际上成熟权威的评估社交用的工具。由Constantino和Gruber于2005年编制，2012年更新至SRS-2。其特性如下：

●由家长/老师完成的适用于4-18岁儿童的评估社交能力的工具，可用于评估ASD的社交损害程度及筛查辅助诊断ASD。

●由5个亚量表共65个项目组成：5个亚量表分别为社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机及孤独症行为方式。

●SRS的项目包括了DSM—IV诊断标准中的3个主要方面：社交互动障碍、社交交流障碍，及刻板和狭隘的兴趣。

社交沟通量表SCQ:

2003年由Michael Rutter 和Catherine Lord等人研发编制并出版，目前由WPS公司售卖；2011年由台湾Susan Shur-Fen Gau团队翻译引进中文版，并做了信度、效度研究,现有大陆常模。

量表特性：

●由家长完成的针对4岁以上，智龄>2岁儿童的孤独症筛查工具，40道题目，完成时间：10-15分钟。

●SCQ项目的编制基于ADI-R中最有区分诊断效能的条目及DSM-IV研发，涉及内容主要分为三大功能领域：社交互动领域（15题）、沟通领域（13题）、限制、重复及刻板的行为模式领域（8题）。

此外，量表还包含当前语言能力问题（不计入总分），自伤行为、不寻常的依恋和注意人声4道题目。量表问题以“是”或“否”的形式回答。总分≥15表示初筛阳性；

●SCQ共有两个可用表格——

SCQ终生版计分表格：需以儿童的整个发育史为参考进行回答，得到的分数结果决定是否需要转介到更为彻底的诊断评估。

SCQ当前版计分表格：以儿童最近3个月内的行为作为参考进行回答，得到的分数结果反映患者每天的生活经历，可对治疗和教育干预的效果进行评估。

该量表非常灵活，根据孩子的语言水平做了合理调整，有无口语的孩子都可以做。

第二部分：诊断量表

孤独症观察量表（第二版）ADOS-2

由Catherine Lord和Michael Rutter博士等2012年发布，是基于1999年发布的ADOS的修订版本。

量表特性：

●适用年龄：12个月+；是一种半结构式的、标准化的互动评估工具，由专业人员操作，用时40-60分钟。

●根据儿童语言能力和年龄，ADOS-2划分为5个不同的模块：ModuleT、1-4；用于评估儿童的交流、社交互动、游戏/想象性，局限兴趣和刻板行为4个方面。

该图部分展示了ADOS-2整体的评估思路。评估过程中通过一系列标准化、半结构化的活动，给到接受评估的小朋友特定的社交压力，从而观察小朋友在评估过程中可能会出现的发育上的缺陷及偏离。比如，社交回应和发起的缺陷，在激动时表现出重复刻板的动作；玩玩具时表现出局限的兴趣等。

儿童孤独症评定量表 CARS

由Eric Schopler等人于1980年所编制，2010年出版CARS-2，对CARS进行了修订。

量表特性：

●适用年龄：2岁+；由专业人员基于对儿童的观察进行孤独症诊断的工具。

●共15个条目，每题1-4级评分，用时30分钟左右；从社交互动、交流、局限兴趣和刻板行为、身体感觉、智力等方面评估；

●CARS-2：由于CARS对于识别高功能孤独症灵敏度较低，CARS-2基于CARS修订出了CARS2-ST for“Standard Form”和CARS2-HF for“High Functioning”——

CARS2-ST：年龄＜6岁，或者大于6岁但是智商低于80，或有明显的交流缺陷。

CARS2-HF：年龄≥6岁，智商≥80并且有交流流畅。

孤独症诊断访谈量表修订版ADI-R

由Michael Rutter博士、Ann LeCouteur学士和Catherine Lord博士2003年编制发布。

量表特性：

●适用年龄：2岁+；由专业人员基于对家长访谈的形式进行孤独症诊断的工具。

●用时90-150分钟。

●从三方面进行评估：语言/沟通、相互性社交互动、局限兴趣和刻板行为。

●涉及八项内容领域——

（1）受试者的背景，包括家庭、教育、以前的诊断和药物。

（2）受试者主要行为概述。

（3）早期的成长经历和成长中的重要节点。

（4）语言或其他技能的习得和丧失。

（5）当前在语言和交流方面的情况。

（6）社交能力的表现。

（7）兴趣和行为表现。

（8）临床相关行为，如攻击性、自残、可能的癫痫特征。

这三个量表作为诊断工具，最大的区别是评估方式。ADOS主要看互动，ADI-R主要靠访谈，CARS主要靠观察。

以上冷知识，家长们了解即可，因为涉及专业性较强，所以最终裁量权和解释权都在医生的手中。我们家长要做的是在发现孩子语言、社交方面出现问题后及时去医院或相关专业机构进行评估和筛查。

对于存在可疑孤独症谱系障碍症状的患儿，建议进行以下检查和评估。
1.躯体和神经系统检查
2.精神检查
3.发育水平及智能评估
可采用丹佛发育筛查量表(DDST)、格塞尔发展诊断量表(GDDS)、心理教育评定量表(PEP)等对患儿发育水平进行评定；可根据患者年龄、语言及配合程度选择Peabody图片词汇测验(PPVT)、中国比奈智力测验、韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)、韦氏儿童智力量表(WISC)、韦氏成人智力量表(WAIS)、瑞文渐进模型试验(RPM)对患者智力水平进行评定。PEP可为教育训练计划的制定提供依据。
4.孤独症谱系障碍的筛查与诊断评估
常用的筛查量表包括克氏孤独症行为量表(CABS)、孤独症行为量表(ABC)、改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT)、孤独症谱系障碍筛查问卷(ASSQ)等。
诊断量表包括儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症诊断访谈量表(ADI)、孤独症诊断观察量表(ADOS),后两个量表需要经过系统培训获得资格后方可使用。
5.实验室检查，遗传代谢病筛查、甲状腺功能检查等。
6.脑电图及脑影像检查(头颅MRI和CT)
7.遗传学检查 包括染色体核型检查、基因突变检测。

---