感染性心内膜炎的常见症状有哪些
感染性心内膜炎主要根本的是我们的抵抗力减低,使病原微生物有可趁之机,所以出院后的自我保健应该从以下几个方面进行。(1)饮食方面:注意清洁饮食,做好食材的选择及必要的消毒措施,避免病从口入;(2)运动方面:如果身体条件允许,应早期进行自我锻炼,早期强度不要太大,以不劳累为限,坚持锻炼,逐渐加大强度,根本的是自己能适应即可,不可盲目强化锻炼,有时会适得其反;(3)情绪方面:负面情绪会使我们失去信息,削弱我们的抵抗力,所以我们要积极面对,给自己打气,乐观、充满自信的面对,配合医生进行规范化的治疗及复查、监测,达到最优化的治疗效果。
(一)药物治疗
一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂,它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质,杀灭细菌,达到根治瓣膜的感染、减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用,有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度,若血培养阳性,可根据药敏选择药物。由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖,需用大剂量的抗生素,并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度,一般在给药后1小时抽取,然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要足够长,力求治愈,一般为4~6周。
对疑患本病的患者,在连续送血培养后,立即用静脉给予青霉素G每日600万~1200万u,并与链霉素合用,每日1~2g肌注。若治疗3天发热不退,应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注,如疗效良好,可维持6周。当应用较大剂量青霉素G时,应注意脑脊液中的浓度,过高时可发生神经毒性表现,如肌阵挛、反射亢进、惊厥和昏迷。此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别,以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量,造成死亡。如疗效欠佳宜改用其他抗生素,如半合成青霉素。苯唑青霉素(oxacillin),阿莫西林(Aspoxicillin),哌拉西林(氧哌嗪青霉素,piperacillin)等,每日6~12g,静脉给予;头孢噻吩(cephalothin)6~12g/d或万古霉素(vacomycin),2~3g/d等。以后若血培养获得阳性,可根据细菌的药敏适当调整抗生素的种类和剂量。为了提高治愈的百分率,一般主张静脉或肌肉内间歇注射,后者引起局部疼痛,常使患者不能接受。因此亦可将青霉素G钾盐日间作缓慢静脉滴注(青霉素G钾盐每100万u含钾1.5mEq/L,当予以极大剂量时应警惕高钾的发生),同时辅以夜间肌注。
草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选,多数患者单独应用青霉素已足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素,如庆大霉素(gentamycin)12万~24万u/d;妥布霉素(tobramycin)3~5mg(kg?d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素),1g/d。青霉素是属细胞壁抑制剂类,和氨基醣甙类药物合用,可增进后者进入细胞内起作用。对青霉素过敏的患者可用红霉素、万古霉素或第一代的头孢菌素。但要注意的是有青霉素严重过敏者,如过敏性休克,忌用头孢菌素类,因其与青霉素可出现交叉过敏反应。
肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差,需用200万~4000万u/d。因而宜首选氨苄青霉素(ampicillin)6~12g/d或万古霉素和氨基醣甙类抗生素联合应用,疗程6周。头孢菌素对肠球菌作用差,不能替代其中的青霉素。近来一些产β-内酰胺酶对氨基醣苷类药物耐药的菌株也有所报道,也出现了对万古霉素耐药的菌株。可选用奎诺酮类的环丙沙星(环丙氟哌酸,Ciprofloxacin),舒巴克坦-氨苄西林(优立新,Sulbactam-Ampicillin)和泰宁(Imipenem)等药物。
金黄色葡萄球菌性心内膜炎,若非耐青霉素的菌株,仍选用青霉素G治疗,1000万~2000万u/d和庆大霉素联合应用。耐药菌株可选用第一代头孢菌素类,万古霉素,利福平(Riforpin)和各种耐青霉素酶的青霉素,如苯唑西林(oxacillin)等。治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转移病灶或脓肿,避免细菌从这些病灶再度引起心脏病变处的种植。表皮葡萄球菌侵袭力低,但对青霉素G效果欠佳,宜万古霉素、庆大霉素、利福平联合应用。
革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高,但作为本病的病原菌较少见。一般以β-内酰胺类和氨基醣苷类药物联合应用。可根据药敏选用第三代头孢菌素,如头孢哌酮(cefoperazone先锋必)4~8g/d;头孢噻肟(cefotaxime)6~12g/d;头孢曲松(ceftriaxone,菌必治)2~4g/d。也可用氨苄青霉素和氨基醣甙类联合应用。
绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素,其中以头孢他啶(ceftazidine)最优,6g/d。也可选用哌拉西林(piperacillin)和氨基糖类合用或多糖菌素B(polymyxinB)100mg/d,多糖菌素E150mg/d。
沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基醣甙类药物。厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑(metronidazole,灭滴灵)1.5~2g/d,分3次静脉滴注,或头孢西丁(cefoxitin)4~8g/d。也可选用先锋必(对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效)。
真菌性心内膜炎死亡率高达80%~100%,药物治愈极为罕见,应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织,尤其是真菌性的PVE,且术后继续抗真菌治疗才有可能提供治愈的机会。药物治疗仍以二性霉素B(amphotericinB)为优,0.1mg/kg/d开始,逐步增加至1mg/(kg?d),总剂量1.5~3g。二性霉素B的毒性较大,可引起发热、头痛、显著胃肠道反应、局部的血栓性静脉炎和肾功能损害,并可引起神经系统和精神方面的改变。
5-氟胞嘧啶(5-FC,flurocytosine)是一种毒性较低的抗真菌药物,单独使用仅有抑菌作用,且易产生耐药性。和二性霉素B合并应用,可增强杀真菌作用,减少二性霉素B的用量及减轻5-FC的耐药性。后者用量为150mg/(kg?d)静脉滴注。
立克次体心内膜炎可选用四环素2g/d静脉给药治疗6周。
对临床高度怀疑本病,而血培养反复阴性者,可凭经验按肠球菌及金葡菌感染,选用大剂量青霉素和氨基醣甙类药物治疗2周,同时作血培养和血清学检查,除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。若无效,改用其它杀菌剂药物,如万古霉素和头孢菌素。
感染心内膜炎复发时,应再治疗,且疗程宜适当延长。
(二)手术治疗
近年来手术治疗的开展,使感染性心内膜炎的病死率有所降低,尤其在伴有明显心衰者,死亡率降低得更为明显。
自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭;其它有药物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎;多发性栓塞;化脓性并发症如化脓性心包炎、瓦氏窦菌性动脉瘤(或破裂)、心室间膈穿孔、心肌脓肿等。当出现完全性或高度房室传导阻滞时,可给予临时人工心脏起搏,必需时作永久性心脏起搏治疗。
人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高。单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%,采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗。早期PVE致病菌大多侵袭力强,一般主张早期手术。后期PVE大多为链球菌引起,宜内科治疗为主。真菌性PVE内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术,应早期作再换瓣术。耐药的革兰阴性杆菌PVE亦宜早期手术治疗。其他如瓣膜功能失调所致中、重度心衰,瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄,和新的传导阻滞出现。顽固性感染,反复周围栓塞,都应考虑更换感染的人造瓣。
绝大多数右侧心脏心内膜炎的药物治疗可收到良效,同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性,一般不考虑手术治疗。对内科治疗无效,进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术,将三尖瓣切除或置换。
为了降低感染活动期间手术后的残余感染率,术后应持续使用维生素4~6周。
当亚急性者起病是很隐秘的,部分病人可有致病微生物入侵的血瘤病史,但不少的病例并没有明确的细菌进入途径可寻,除老年或者是心衰、肾衰、重症病人以外,几乎均有发热,呈弛张型的低热,一般是小于39度。
午后和晚上会高,伴有寒战、盗汗、食欲不振,体重减轻等,常有头疼、背痛、肌肉的关节疼,急性者成爆发性的败血症表现高热、寒战、多伴头、胸、背和四肢肌肉的关节疼,常发生心力衰竭。
感染性心内膜炎疾病分类
感染性心内膜炎主要分为两大类:首先,是自体瓣膜感染性心内膜炎,它通常发生在心脏瓣膜存在基础病变的患者身上。这些基础病变可能包括室间隔缺损、动脉导管未闭,或者瓣膜本身的狭窄或关闭不全。值得注意的是,即使没有明显基础病变,也有可能发生这种情况。其次,是人工瓣膜或心内植入物相关感染性心内膜...
认识感染性心内膜炎
三、感染性心内膜有那些表现?最常见的是发热,还有心脏杂音、贫血、栓塞(可出现任何器官的栓塞并引起相应器官的症状)、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。四、常见的致病菌?金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌 五、彩超检查 瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得,尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别...
感染性心内膜炎最常见的病变瓣膜是什么
感染性心内膜炎最常见的病变瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣,感染性心内膜炎是心脏的内膜被微生物感染而引起,形成赘生物。因为微生物常常是随血流从高压腔到低压腔,经过瓣膜口,对于有瓣膜病的病人,因为二尖瓣、主动脉瓣关闭不全造成在血流低压腔处血流的灌注比较少,对微生物的生长和沉积有利,所以微生物就...
感染性心内膜炎的主要并发症有哪些?
大多数患者有肾损害。包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。氮质血症或明显的肾衰竭常是由弥漫性肾小球肾炎所致,在治疗初期可进一步加剧,但常随有效的抗生素治疗而改善。充血性心力衰竭合并肾衰竭是感染性心内膜炎死亡率增高的重要原因之一。4.神经系统损害 脑栓塞常见,占...
亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是
【答案】:B 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是心力衰竭,主要系二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全所致,而其余四项并发症则均较少见。
感染性心内膜炎最常见的并发症是
感染性心内膜炎可以导致多个并发症,最常见的并发症是出现心脏的心力衰竭。主要是由于瓣膜关闭不全引起,并且主动脉瓣受损患者最容易发生。其次是二尖瓣和三尖瓣,如果瓣膜发生穿孔或者腱索断裂,导致瓣膜急性关闭不全时可以诱发急性左心衰竭。另外,感染性心内膜炎还可以引起心肌脓肿,诱发急性心肌梗死、化...
急性感染性心内膜炎最常见的感染细菌是什么
急性感染性心内膜炎最常见的感染细菌是金黄色葡萄球菌,属于革兰氏阳性菌,主要产生较强的毒素。人体被感染后会释放该毒素,常引起化脓性感染。金黄色葡萄球菌首先感染皮肤和呼吸道,在机体抵抗力差时,会进入血液循环到达全身。当到达心脏时会形成赘生物,而瓣膜是最常受累部位,感染也可以发生在室间隔缺...
感染性心内膜炎最好发的心脏部位是哪里
二尖瓣关闭不全主要发生在心房侧,即二尖瓣心房侧。如果是主脉瓣关闭不全,见于主动脉瓣下部,即左心室侧。像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等情况,最常见于心室侧或肺动脉内膜侧。感染性心内膜炎,常见于风湿性的心脏瓣膜病、先天性的心脏瓣膜病、先天性其他结构上的缺陷,如房间隔缺损、室间...
感染性心内膜炎最常见的并发症
感染性心内膜炎的并发症:1、是心脏方面的并发症,主要包括心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。2、是细菌性动脉瘤。3、是迁移性脓肿。4、神经系统的并发症。5、是肾脏的并发症,大多数病人有肾损害,包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾脓肿,免疫复合物所致的局灶性和慢性肾小球肾炎。
下列哪项不是感染性心内膜炎的周围体征
(2)指、趾甲下线状出血。(3)Roth斑,多见于亚急性感染性心内膜炎,表现为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色。(4)Osler结节,为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性感染性心内膜炎。(5)Janeway损害,是手掌和足底处直径1~4mm,无痛性出血红斑,主要见于急性感染性心内...
以乐珍珠: 疾病分类及表现 根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性,但两者有相当大的重叠性. (1)急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏.病原菌通常是高毒力的细菌,如金葡菌或真菌.起病往往突然,伴高热、寒战,全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程多急骤凶险,易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状. (2)亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢,有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状.少数以并发症形式起病,如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行险加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等. (3)病史部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史.
河南省18350604050: 感染性心内膜炎有什么典型病症??
以乐珍珠: 感染性心内膜炎,指因细菌、真菌和其它微生物,直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎.感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等.
河南省18350604050: 感染性心内膜炎的临床表现与诊断要点是什么? ?
以乐珍珠: 感染性心内膜炎的临床表现与诊断要点:0.临床表现不典型.随着医学发展、抗微生物药的广泛应用和微 生物的变化.流行病学也在改变.风湿性心瓣膜病(风心病)下降...