尿血简介

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1 拼音

niào xuè

2 英文参考

hematuria [21世纪双语科技词典]

hematuria [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

hematuria [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

hematuria [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3 概述

尿血：1.病证名；2.经外奇穴名。

4 病证名·尿血

尿血（hematuria[1][2]）为病证名[3]。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》。又名溺血（出《黄帝内经素问·气厥论》）、溲血（出《黄帝内经素问·四时刺逆从论》）。血证之一[4]。是指排尿时尿液中有血的表现[5]。患者小便中混有血液甚至血块，小便涩痛或无痛，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色[6][7]。

尿中有血，分为尿血及血淋两种情况[6]。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血；尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋[6]。如《丹溪心法·尿血》说：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”

尿血的病位在肾及膀胱。其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中又有实热和虚热之分；脾肾不固之中又有脾虚及肾虚之别。[6]

尿血可见于西医的肾结核、尿路感染、尿路结石、肿瘤、某些血液病等病[3][7]。

4.1 尿血的定义

《中医药学名词》（2004）：尿血是指以尿血为主要表现的血证[2]。

《中医药学名词》（2010）：尿血是指以尿血或尿中带血为主要表现的疾病[1]。

《中医药学名词》（2013）：尿血是指排尿时尿液中有血的表现[5]。

4.2 尿血的症状

血从尿道排出而无疼痛[3]。血从小便中排出，尿色因之而呈淡红、鲜红、红赤，甚或夹杂血块[2]。

4.3 尿血的病因病机

《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”

《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。”

尿血与心、肝、肾三经关系较为密切[3]。

尿血的主要病机是热伤脉络及脾肾不固[6]。

4.4 尿血的辨证治疗

4.4.1 下焦热盛

尿血·下焦热盛证（hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[1]）是指下焦热盛，迫血妄行，以小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数等为常见症的尿血证候[8]。

4.4.1.1 症状

小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数[6][9]。

4.4.1.2 证候分析

热伤阴络，血渗膀胱：热邪盛于下焦，放小便黄赤灼热。脉络受损，血渗膀胱，故尿血鲜红，热扰心神则心烦，夜寐不安，火热上炎，故面赤、口疮。热伤津液则口渴。舌红，脉数属热证之象。[6][9]

4.4.1.3 治法

清热泻火，凉血止血[6]。

4.4.1.4 方药治疗

可用小蓟饮子[备注]小蓟饮子（《严氏济生方》）：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草加减治疗。方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血；栀子、木通、竹叶清热泻火；滑石、甘草利水清热，导热下行；当归养血活血，共奏清热泻火，凉血止血之功。[6]

4.4.1.5 饮食疗法 4.4.1.5.1 推荐食材

尿血·下焦热盛证患者建议食用藕节、生地黄、竹叶、滑石、苦瓜、茯苓、绿豆等[9]。

4.4.1.5.2 推荐食疗方

1．竹沥粥（《食医心鉴》）：粳米100g加水适量煮粥，粥成时加入竹沥水100mL，稍煮即成。每日1剂，早、晚分服。[9]

2．生地黄粥（《饮膳正要》）：鲜生地黄100g切细，加水煮30分钟，取汁，再煮一次，取汁约200mL；粳米100g洗净，先武火煮沸，转文火熬至粥成时加入药汁搅拌均匀。[9]

3．苦瓜炒猪肝（《中国食疗大全》）：猪肝250g洗净，切片，加酱油腌制15分钟，沸水冲淋，晾干，与苦瓜100g同炒。[9]

4.4.1.6 针灸治疗

尿血取中极、关元、三阴交、下巨虚、肾俞、膀胱俞[10]。

4.4.2 下焦湿热

尿血·下焦湿热证（hematuria with syndrome of dampheat in lower jiao[1]）是指湿热下注，迫血妄行，以小便淋漓灼痛，尿中见血，大便腥臭稀溏，小腹胀痛，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的尿血证候[8]。

4.4.2.1 症状

小便淋漓灼痛，尿中见血，大便腥臭稀溏，小腹胀痛，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数[8]。

4.4.3 肾虚火旺

尿血·阴虚火旺证（hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1]）是指阴虚火旺，迫血妄行，以尿血，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，盗汗，便秘，舌红少津，脉细数等为常见症的尿血证候[8]。

4.4.3.1 症状

患者小便短赤带血，头晕目眩耳鸣，神疲，颧红，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，腰膝酸软，盗汗，便秘，舌质红，少津，脉细数[6][9][3][8]。

4.4.3.2 证候分析

虚火炽盛，灼伤络脉：肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故小便短赤带血。肾阴亏乏，髓海不足，故头晕耳鸣。肾虚失养故腰膝酸软，神疲。虚火上炎故颧红，潮．热。舌质红，脉细数为阴虚火旺之象。[6][9]

4.4.3.3 治法

滋阴降火，凉血止血[6]。

4.4.3.4 方药治疗

可用保阴煎、知柏地黄丸合小蓟饮子治疗[3]。

可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻加减治疗。方中以地黄丸滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏滋阴降火。可加旱莲草，大小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血。[6]

4.4.3.5 饮食疗法 4.4.3.5.1 推荐食材

尿血·阴虚火旺证患者建议食用山药、山茱萸、杜仲、肉苁蓉、鸭肉、鲳鱼、黑豆、百合、海参等[9]。

4.4.3.5.2 推荐食疗方

1．杜仲腰花汤（《中国食疗大全》）：杜仲25g，猪腰一副，肉苁蓉15g，猪腰洗净剖开去筋膜，将碾碎药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣，加入调料，吃猪腰喝汤。[9]

2．山药粥：鲜山药100g洗净，去皮，切片；粳米100g洗净，放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮至半熟，加入山药片、白糖熬煮成粥。[9]

3．虾子海参（《中国食疗大全》）：海参200g发透，去内脏，切刀花，虾子15g洗净，蒸10分钟。起油锅同炒。[9]

4.4.3.6 针灸治疗

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[7]。阴虚火旺加太溪、阴谷[7]。

4.4.4 心肝火盛 4.4.4.1 症状

心肝火盛者，可伴见虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋等[3]。

4.4.4.2 治法

以清热为主[3]。

4.4.4.3 方药治疗

可用导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤等治疗[3]。

4.4.4.4 针灸治疗

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[7]。心火亢盛加劳宫、然谷[7]。

4.4.5 脾不统血

尿血·脾不统血证（hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[1]）是指脾气不足，气不统血，以久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，腹胀，便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌淡，脉细弱等为常见症的尿血证候[8]。

4.4.5.1 症状

患者久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，腹胀，便溏，面色不华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，脉细弱[6][9][8]。

4.4.5.2 证候分析

中气亏虚，统血无力，血渗膀胱：脾气亏虚，统血无力，血不循经，故见尿血甚或齿衄、肌衄。脾虚运化失职，气血生化乏源，故食少，体倦，气短声低，面色不华。舌质淡，脉细弱为气血亏虚，血脉不充之象。[6][9]

4.4.5.3 治法

补脾摄血[6]。

4.4.5.4 方药治疗

可用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗。可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血。气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原方中的参、芪、术以起到益气升阳的作用。[6]

对于有气虚下陷表现者，亦可采用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡加减。[6]

4.4.5.5 饮食疗法 4.4.5.5.1 推荐食材

尿血·脾不统血证患者建议食用党参、茯苓、当归、黄芪、山药、扁豆、薏苡仁、芡实等[9]。

4.4.5.5.2 推荐食疗方

1．白扁豆粥（《延年秘旨》）：白扁豆60g洗净，粳米100g洗净，放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火熬煮成粥。[9]

2．白茯苓粥（《仁斋直指方》）：粳米100g洗净，与白茯苓粉15g放入锅内，武火煮沸，文火煮烂。[9]

3．黄芪鲈鱼汤（《中国食疗大全》）：鲈鱼250g，去鳞及内脏，洗净，黄芪30g洗净，同放入砂锅内，加水、料酒、盐、葱、姜，武火煮沸，文火烧熟。[9]

4.4.6 肾气不固

尿血·肾气不固证（hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[1]）是指肾气亏虚，固摄失职，以久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，脉细弱常见症的尿血证候[8]。

4.4.6.1 症状

患者久病尿血，色淡红，甚或兼见齿衄、肌衄，头晕耳鸣，面色萎黄，精神困惫，气短声低，腰脊酸痛，耳鸣，饮食减少，舌质淡，脉沉弱或细弱[6][3][8][9]。

4.4.6.2 证候分析

肾虚不固，血失藏摄：劳倦或久病及肾，肾气不固，封藏失职，血随尿出，故久病尿血。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养，故精神困惫，腰脊酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉弱为肾气虚衰之象。[6][9]

4.4.6.3 治法

补益肾气，固摄止血[6]。

健脾补肾，益气摄血。[3]

4.4.6.4 方药治疗

可用补中益气汤、无比山药丸等方健脾补肾，益气摄血[3]。

可用无比山药丸[备注]无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）：山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝加减治疗。方中以熟地、山药、山茱萸、淮牛膝补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟温肾助阳；茯苓健脾；五味子、赤石脂益气固涩。可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血，必要时再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊温补督脉。[6]

4.4.6.5 饮食疗法 4.4.6.5.1 推荐食材

尿血·肾气不固证患者建议食用山药、牛膝、肉苁蓉、茯苓、羊肉、杜仲、猪腰等[9]。

4.4.6.5.2 推荐食疗方

1．羊肉粥（《饮膳正要》）：新鲜精羊肉100g，粳米100g。将羊肉洗净，切成肉块，同粳米煮粥。放温服用。[9]

2．杜仲腰花汤（《中国食疗大全》）：杜仲25g，猪腰一副，肉苁蓉15g，猪腰洗净剖开去筋膜，将碾碎药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣，加入调料，吃猪腰喝汤。[9]

3．苁蓉鹿肉（《中国食疗大全》）：鹿肉250g，肉苁蓉10g浸酒去皮切片，淫羊藿10g取汁，起油锅，同炒。[9]

4.4.6.6 针灸治疗

可针灸并用，针用补法，重用灸法。穴取气海、关元、膻中、脾俞、膈俞、足三里、隐白、孔最等。[10]

4.5 尿血的针灸治疗

注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗[7]。出血严重者，应及时采用综合疗法急救[7]。

4.5.1.1 体针

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[7]。阴虚火旺加太溪、阴谷；心火亢盛加劳宫、然谷[7]。

4.5.1.2 耳针

取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等，中等 *** [7]。

4.6 尿血患者饮食禁忌

尿血患者禁忌大寒大热的食物，如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等，慎啤酒及各种冷饮[11]。

4.7 关于血证

血证（blood disease[2]、blood syndrome[1]）为病证名[12]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[1][2]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[13]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[12]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[13]

现中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[12]。

详见血证条。

5 经外奇穴名·尿血

尿血为经外奇穴名[4]。出《备急千金要方》。《经外奇 *** 谱》列作奇穴[4]。

5.1 尿血穴的定位

尿血穴位于第七胸椎棘突旁开5寸处[4]。

5.2 主治病症

尿血穴主治尿血[4]。

5.3 刺灸法

5.3.1 刺法

一般斜刺0.5～0.8寸[4]。

5.3.2 灸法

可灸[4]。

6

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