距骨骨软骨损伤治疗
一、背景
骨软骨损伤可以是患者踝关节损伤后期的并发症。通常出现慢性距骨疼痛，常伴随有踝关节创伤。对于急性和早期未分离的骨软骨损伤，推荐使用一定时期的支具和非负重治疗。而不稳定缺损和保守治疗失败者需要手术治疗。距骨骨软骨损伤是踝关节慢性疼痛的主要病因之一,多见于男性,约10为双侧受累。踝关节反复扭伤、骨折可能是其主要病因。距骨骨软骨损伤按部位可分为前外侧穹窿损伤和后内侧穹窿损伤两种类型。内侧弯窿损伤最常见,且受累程度更大更深,其次为外侧弯窿的距骨骨软骨损伤。
二、损伤机制
有两种常见的距骨骨软骨损伤类型。一种是距骨顶前外侧损伤，是由于踝关节背伸和内翻时，与腓骨挤压形成。另一种是距骨顶后内侧损伤，是由于踝关节跖屈和内翻时，与踝关节胫骨面挤压形成。创伤可以是单独的一次损伤，也可以是不断的微小创伤。
三、临床表现
典型的表现是在以前存在踝关节扭伤病史后，出现持续慢性踝关节疼痛。疼痛通常存在损伤的特殊部位。可以出现反复肿胀、无力、僵硬和弹响。经常反复出现踝关节扭伤的患者会抱怨踝关节不稳定。皮肤点触觉模煳。在踝关节跖屈时距骨顶的前外侧存在压痛，提示距骨前外侧骨软骨损伤。而在踝关节背屈时距骨顶的前内侧存在压痛，提示距骨后内侧骨软骨损伤。检测踝关节不稳定包括前抽屉试验、内外翻应力试验。测量踝关节活动度并与对侧对比。体检应除外神经与血管性疼痛。在踝关节损伤的急性期还应除外合并的韧带损伤和腓骨骨折或胫骨远端骨折。
普通 X 光片缺乏检测软骨损伤和软骨分离移位的能力。CT 也缺乏对关节软骨损伤的检测。骨扫描可以对普通 X 光片显示阴性的骨软骨损伤进行评价。其具有对骨软骨损伤 94 的灵敏性和96 的特异性。MRI可以评价关节软骨和软骨下骨损伤的能力，并且对周围软组织的损伤也可以检测。有报道称 MRI 对距骨骨软骨损伤与关节镜的术中发现很接近。
四、分型与分期
Berndt 和 Harty在 1959 年对骨软骨损伤第一次应用普通 X 光片进行了分期 ：第一期 ；软骨下骨压迫。第二期 ：骨软骨碎片的部分分离。第三期 ：骨软骨碎片的完全分离但没有移位。第四期 ：骨软骨片的完全分离与移位。后来，Loomer和 Coworkers 修改了这个分期，并包括了第五期：软骨下骨囊肿。
其他分期是由 MRI 的发现中发展而来的。Hepple 和他的同事在 1999 年以 Berndt 和Harty 的分型基础上修正了 MRI 分型。1 期 ：代表了只有关节软骨损伤 ；2A 期 ：代表了软骨下骨折的关节软骨损伤和骨髓水肿 ；2B 期 ：与 2A 期相似，只是没有骨髓水肿 ；3 期：代表了分离的骨软骨片但没有移位 ；4 期 ：骨软骨片移位 ；5 期 ：软骨下骨囊肿形成。
距骨骨软骨损伤及软骨下囊肿
Pritsch 等是第一次采用关节镜通过评价软骨质量来对骨软骨损伤进行分级。Cheng 等又进一步发展了关节镜对距骨骨软骨损伤的分期。A期：关节软骨是平滑和完整的，但比较柔软，B 期 ：关节软骨表面粗糙；C 期 ：纤维化或具有裂缝的软骨形成 ；D 期 ：出现骨软骨片层或骨质外露 ；E 期：骨软骨片分离但无移位 ；F 期 ：骨软骨层分离并移位。但这种对骨损伤的评价尚存在不足。
关节镜下距骨表面关节软骨呈瓣状翘起( D 级)
五、治疗
临床上对于距骨骨软骨损伤的治疗策略存在着极大的不同。从非手术治疗到软骨的生物修复和再生，许多人建议根据损伤的分期为基础来进行治疗。另一些人建议根据损伤的范围来决定治疗：损伤范围大于 1.5 cm 的需要手术治疗。
1、非手术治疗。对于 Berndt 和 Harty 的 1 期患者，采取保守治疗是没有分歧的。非手术治疗包括休息或避免剧烈体育活动。起初需要不负重并佩戴支具。有报道提出 Berndt 和 Harty 的 1 期和 2期患者需要保守治疗 1 年以上后再决定是否手术治疗。
2、手术治疗。保守治疗无效或 Berndt 和 Harty的 2 ～ 5期的患者可以考虑手术治疗。距骨骨软骨损伤的手术治疗包括手术切除，并进行刺激纤维软骨生长的治疗，例如微骨折、磨削或经软骨的钻孔。如果骨软骨片很大，可以进行保护距骨顶的钻孔、植骨或内固定。其他的方法有松质骨植骨或骨软骨移植，可通过自体、异体或细胞培养来进行。
3、体外冲击波疗法。体外冲击波疗法主要用来治疗运动系中的某些骨骼和软组织疾病，如骨折延迟愈合、不愈合，股骨头坏死，以及肌腱末端病如钙化性冈上肌腱炎、足底筋膜炎、跟腱炎等，具有微创、安全、有效、廉价等优点。邢更彦教授在国际上首次采用体外冲击波疗法（ESWT）结合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤取得非常满意的效果。目前我科已采用体外冲击波疗法治疗早期股骨头坏死、肱骨外上髁炎等运动系统疾病，并取得了满意的疗效。
六、总结
距骨骨软骨损伤早期诊断需要一些指征。慢性踝关节疼痛或功能障碍可以是距骨软骨下骨的损伤和关节表面的退化结果。距骨骨软骨损伤的发病率至今仍不是很清楚，一般与外伤有关。踝关节内翻伴背屈会损伤距骨顶的外侧，内翻伴跖屈会损伤距骨顶的内侧。早期稳定的损伤（1 或 2 期）可以保守治疗，而（3 ～ 5 期）需要手术治疗。
软骨损伤一般要多长时间恢复
若为严重的软骨损伤，影响患者肢体活动和功能，一般需要进行手术治疗，通常术后2个月才可恢复。因软骨不可再生，如果损伤比较深、比较严重，彻底的损伤软骨全层会造成损伤部位不可修复，因此需进行软骨细胞培养移植的手术，恢复时间会更长，一般需6-12个月的恢复期。建议患者在患病期间减少活动，卧床休息，...
膝关节软骨损伤怎么治疗好
病人发生膝关节软骨损伤后，多数可以采取保守治疗，需要病人减少膝关节部位负重，注意保暖，可以通过支具固定膝关节，保持局部的稳定，防止受外力反复刺激，同时要外敷活血止痛膏、金黄膏，也可以配合理疗、烤电。如果病人的疼痛程度比较重，也可以在膝关节内注入玻璃酸钠，能够起到营养软骨的作用，还能够提高软...
软骨损伤怎么治疗
1、轻度损伤：可通过自身组织的修复功能而痊愈，建议采取保守治疗，如固定、恢复等；2、Ⅱ、Ⅲ度损伤：由于损伤程度较重，需经专业医生诊疗后，采取相应的治疗方案，部分病人可采取手术治疗，如关节镜下的微骨折手术、自体软骨的移植手术及组织工程修复手术等。
软骨损伤的治疗
软骨损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是改善关节的活动，予以局部的活血化瘀治疗，以及营养软骨治疗，做相关的理疗，如针灸、电针、隔物灸、芒针，口服营养软骨药物，如氨基葡萄糖类药物，以及改善微循环的药物，如三七粉、藤黄健骨片等。手术治疗主要是针对软骨的三度损伤，位于负重区的软骨...
关节软骨损伤怎么办
以及滑膜周围的动脉分支等，所以其血供比较脆弱，其损伤后修复较困难。但也有修复的方法，比如口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖以及往关节腔内注射玻璃酸钠，其中首选口服氨基葡萄糖。其作用主要是有助于修复受损的软骨，刺激新软骨的生成以及改善发炎的症状，能够舒缓关节疼痛和僵硬、肿胀等。
距骨骨软骨损伤怎么处理
距骨骨软骨损伤可以通过以下几种方法进行处理：第一、保守治疗，包括休息、石膏固定、患肢部分负重6-8周等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于Ⅰ期、Ⅱ期的患者；第二、手术治疗，X线分期属于Ⅰ期、Ⅱ期以及核磁共振分期属于Ⅰ期的患者，保守治疗无效时应手术治疗。X线分期属于Ⅲ期、Ⅳ期以及...
膝盖软骨损伤怎么治
早期同样可以口服硫酸氨基葡萄糖钾，营养软骨、减少活动、促进恢复。疼痛症状比较明显，可以通过封闭关节腔内注射玻璃酸钠来改善症状。到后期出现关节间隙变窄、广泛性软骨剥脱、关节内骨赘形成的时候，通过药物或者休息是改善不了的，需要进行膝关节表面置换，改善膝关节疼痛的症状。
软骨损伤怎样才能更好的恢复
软骨损伤通常见于扭伤，剧烈活动时过度摩擦而导致软骨的血液供应减少，出现的一类运动性关节内损伤性疾病，常常伴有韧带的损伤，出现此类情况时，可以选择休息患肢制动，抬高患肢配合局部外擦活血止痛软膏，同时配合局部热敷，疼痛症状严重时，可以选择口服药物进行治疗，也可以同时做针灸推拿理疗。如果是上肢关节...
距骨骨软骨损伤怎么处理
1、如果距骨骨软骨损伤面积不大、损伤部位不多、局限某一部位，或者损伤＜2cm，首先进行非手术治疗，包括药物治疗、理疗。如果症状明显缓解，则不需要进行手术治疗；2、如果保守治疗效果不好，则需进行手术治疗，主要是微创关节镜治疗，在关节镜下进行软骨损伤的清理、软骨刺激，促进软骨再生和修复。
软骨损伤怎么治疗
软骨的损伤针对不同的部位有着不同的治疗方法，常见的软骨损伤有肋软骨的损伤和膝关节软骨的损伤，如果肋软骨出现了损伤，可以立即外用舒筋活血，化瘀止痛，清热消肿的膏药，例如金黄膏、活血止痛膏等等达到消肿止痛的目的，配合口服舒筋活血胶囊、沈阳红药等活血药增强治疗效果；如果对疼痛比较敏感，可以...
范桂汉唐： 距骨确实有软骨损伤,这也确实是一个棘手的问题,你提的所有手术方法都有局限性,都不可能100%保证,建议继续修养,冰敷,佩戴免负重支具,实在不行再考虑手术吧,个人倾向于软骨移植
青原区17744209475： 距骨骨软骨损伤不手术能治好吗? -- ？
范桂汉唐： 距骨骨软骨损伤手术能治好.可以选择保守治疗.1、限制活动,减少活动,避免跑、跳.2、物理治疗,微波、超声波、冲击波等,能有效地减轻肿胀、减轻疼痛.3、药物治疗,使用非甾体抗炎药物,能消肿,促进液体的吸收.如果没有明显的疗效,或者是严重的症状,或者是骨软骨的剥离,形成了游离的骨软骨,需要外科手术,微创关节镜是首选.
青原区17744209475： 距骨骨软骨损伤怎么处理 -- ？
范桂汉唐： 一般来说,距骨骨软骨损伤应该根据实际情况来处理.距骨软骨损伤以后容易形成创伤性踝关节炎.患者可以遵医嘱在关节内注射硫酸软骨素、氨基葡萄糖等药物来缓解症状;如果关节软骨缺损比较大,可以进行同体关节软骨移植术来治疗,或是注射透明质酸钠或者倍他米松来缓解疼痛.患者平时多休息,不要劳累,同时也要保持合理的饮食,不要吃刺激和油腻的食物,多吃富含钙质的食物.
青原区17744209475： 距骨骨软骨损伤是什么? - ？
范桂汉唐： 距骨骨软骨损伤,又叫距骨剥脱性骨软骨炎,这类疾病名称很多,如经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等,目前多称为距骨骨软骨损伤.导致距骨骨软骨损伤的病因并不完全清楚,考虑可能与膝关节剥脱性骨软骨炎的机理类似,即与外伤、缺...
青原区17744209475： 距骨软骨损伤一定要手术吗 - ？
范桂汉唐： 提问:所患疾病:距骨软骨损伤 一年半前,从楼梯摔下脚裸扭伤 ,X线拍摄无骨折 ,随后未经正常休息便投入工作,之后只要走路稍多点就痛,病程10个月时,重新检查磁共振说距骨有损伤,建议转诊省级医院治疗,浙二医院诊断是距骨软骨损伤,3个月复查一次磁共振,最近一次复查结果和4个月前的磁共振检查结果相同:T1T2信号影,距骨骨髓水肿,关节间隙稍窄,关节积少量积液.医院建议手术,随后看了几个专家,有的说做关节镜清理,有的说软骨移植,本人无从选择,请杨教授帮忙看下. 吃过中药,吃时不痛,一走路就会痛.服药一段时间内短期好像有效果,但走路后还是痛.平时泡脚.
