学看心电图|房性早搏
参考诊断:
1、窦性心律;
2、房性早搏。
分析意见:
如图所示,P波在I、II、aVF、胸前各导联直立向上,aVR导联向下,示心房激动来自窦房结,P波位于QRS波群前,心率85次/分,节律规整,判断为窦性心律;P-R间期正常;无心腔扩大、心室肥厚或缺血表现;第9个P波提前出现,之后有正常的QRS波群,该P波在形态上与其他P波略有不同,提示房性早搏,代偿完全。
The Electrocardiographic footprints of Atrial Ectopy
内容概要
房性早搏,也称为房性期前收缩(PAC)或房性过早除极(APD),是来源于窦房结外的室上性激动。
Holter心电监护发现房性早搏在各年龄段人群中很常见,且随年龄增长而发病率增加。通常在正常心脏中房早发生率低且不影响预后,但对心脏病患者来说房早可能提示更严重的房性快速性心律失常。
本篇探讨房性早搏的心电图蛛丝马迹,包括期前收缩与P波形态。相关特征包括房室不同比例传导,早搏后长间歇的不同时长及因差传导致QRS波形态变化。
房性早搏和逸搏的鉴别
当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时,下游逸搏起搏点可控制心率。
房性早搏,顾名思义,就是产生于心房的早搏,因为发病人数相对较少,症状相对房颤等也较轻, 通常被认为是良性的。
但近些年来, 临床上也偶尔能见到频发房早导致血栓的病例 。
房性早搏的病人会感觉到心脏间歇,这种心脏停跳感会让有的人感到害怕,有的人描述是心脏下落感,还有的人感到乏力。
有些多年的房性早搏会进展为房颤,而这种患者的房颤从一开始就是持续性的。
与频发室性早搏不同,频发房性早搏很少产生于结构正常的心脏,通常容易发生于心房扩大的患者。
而心房扩大的原因有很多种,如高血压,冠心病,风湿性心脏病,先天性心脏病等。
和房颤一样,也有一些人找不到原因,属于特发性的。
作为医生,我们在临床上可能低估了房性早搏的危害。
研究发现,房性早搏是心血管死亡事件的危险因素,两者的关联性在患有高血压的人群中更为明显。
原因可能是,房性早搏增加了心力衰竭与卒中的发生率,在高血压患者中可加重舒张功能不全。
如果患者出现频发早搏,尤其是存在危险因素(如高血压)的患者,建议定期复查心电图,及时就诊干预。
频发房早可选择射频消融
对房性早搏的药物治疗,倍他乐克是很好的选择,即便是没有症状时也可以服用,能够减少早搏的发作,可以长期服用,但不宜突然停药。
如果早搏数量极多,2-3万以上/24小时,也可以尝试抗心律失常药物,如普罗帕酮,莫雷西嗪等。
当早搏数目较多、病人无法耐受相关症状、严重影响生活质量时,可考虑行射频消融术。
但房早不像房颤,很少会形成血栓导致栓塞事件(脑栓塞、外周动脉栓塞等),正因为如此,房早所引起的栓塞事件并未引起人们的足够重视。
目前关于房性早搏导管消融的研究和文献都很少,但在现在的三维标测时代,房早的射频消融已经不是禁区了。
如果早搏同时伴有阵发房颤,最好的方法就是射频消融治疗,通常这时候的早搏与肺静脉相关的可能性大,可以在治疗房颤的同时一起治疗,一举两得。
房性早搏和逸搏的鉴别
当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时,下游翼搏起薄点可控制心率律。
理论上 心房逸博点传导速度最快 ,区别为其发生时间晚于基础窦房结周期,且P波形态与窦房激动不同。 其次为房室结, 仅在窦性心律周期过长,无房性逸搏节律时才控制心律,特别易发生在年轻患者或窦房结疾病患者。
无房性逸搏的窦性停搏,可致房室结或交界性逸搏,比预期窦房结周期更晚,可能有特征性“逆行”p波(因起源于房间隔通常较窄,下壁导联p波倒置或双相,V5至V6导联为负向)。
房性早搏的发生机制
理论上局灶性和折返性机制都可能参与形成房性早搏,无明显心房、心肌病时,前者更常见。
尽管触发活动(通常是延迟后除极)是局灶性房性早搏与持续性局灶性房性心动过速的更常见机制,但局灶性心律失常,也可能是自律性异常机制。
这种激动多来源于具有解剖异质性的部位,右心房包括界嵴、三尖瓣环、右心耳、希氏束旁区和冠状窦。左心房中静脉、二尖瓣环(尤其是主动脉瓣连接处)和左心耳是最常见的起源灶。房室交界区,从房室结到His束的任何结构,都可能导致交界性早搏或交界性逸博心律。
房性早搏心电图的蛛丝马迹
提前发生房性P波,且P波形态与窦性P波不同;
房室传导间期(PR间期)正常、更短或更长;
无房室传导(未下传或阻滞性房性早搏);
正常或差异传导(宽)QRS波;
早博后完全性、更长或更短的待偿性窦性停搏间期。
1.期前激动
房性早搏特征为提前激动 ;
而逸博,可能发生较晚或恰好在下一次预订窦性激动前与窦性P波融合;或在窦性心律失常或窦性停搏时,逸博可能发生在窦性心律周期后。
可以出现融合波,本质为两个自身起搏点的竞争(窦房结与心房或房室交界区的异位起搏点),这种异常心律通常是生理性的,常在年轻人夜间高发,特别是运动员,若持续存在,则会发生交界性逸搏心律。
2.P波形态
大多房性早搏起源于解剖异质性部位, 无结构性心脏疾病中,房早的P波形态与窦性P波不同,体表12导联心电图可提供准确指导以明确房性早搏起源点。
关键重要一V1导联P波形态特点:
左房起源:V1导联P波正向
右房起源:V1导联P波负向或正负双向
正常窦性P波形态:V1导联P波正负双向伴肢体导联P波电轴向下
其他来源于界嵴的早博:V1导联P波正负双向,与窦性激动P波相似,但肢体导联P波形态不同(下壁导联正向成分少或承等电位线,甚至负向),如下A图。
起源于房室结附近的早博:下壁导联P波倒置——低位房性早搏,如下B图。
交界性骚薄弱,有逆传P波倒置,若无逆传,则无P波;
心房起搏时,右房电极位于不同位置,也可见类似表现。
房性早搏与室性早搏的心电图的区别
唉!房早的冲动是由心房发出的,室早的冲动是由心室发出的。因为心房更接近窦房结(正常的冲动发出点),所以房早的qrs波群和同导联的正常的qrs波群类似。表现出来的仅仅是P波有改变,如倒置或形态上有少许的异常。室早在心电图的表现是qrs波群宽大畸形。
房性早搏是什么意思
冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生房性早搏。一般生理性房性早搏不需要特殊的治疗,如果是器质性心脏病引起的房性早搏,要尽早去医院就诊。房性早搏症状 1、没有特殊的表现 很多偶发性房性早搏的患者即便是有这种情况,但是平时并没有特殊的表现,只是在做心电图、...
心脏早搏是怎么回事?心脏早搏如何治疗?
(三)辅助检查:心电图对早搏有诊断意义,房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波,其后有一不完全代偿期,QRS波形多与正常QRS波形一致,结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致,其前无P波,代偿期完全,室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形,代偿期完全,24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少,发生的规律,治疗...
在心电图上怎样鉴别室性早搏和房性早搏
1.室性早搏前无P波,房性早搏前有P'波 2.室性早搏QRS时间>0.12秒,房性早搏QRS时间<0.12秒 3. 室性早搏后Y波倒置,房性早搏后T波不变 3. 室性早搏后继发性ST-T改变,房性早搏后无继发性ST-T改变
房性早搏和室性早搏有什么区别!?
早搏是心律失常的一种表现,在人群中非常常见,可以是心脏疾病的症状、也可以出现在健康人。心脏疾病以外的疾病也可以出现早搏。通常室性早搏可能预示有心脏疾病的几率大一些,并对心脏的影响更大,相对来说会比房性早搏更加严重,患者自我症状也会严重一些。而房性早搏一般都属于功能性的,正常的人也可能...
什么是房性早搏
房性早搏由心脏上面发出,室性早搏由心脏下面发出,正常心脏从上往下、从右向左搏动,房性早搏和室性早搏如发作次数多,会影响心脏正常跳动顺序和血流方向,对身体产生危害。很多人因为有心脏停顿感、胸闷就诊,医生用听诊器听诊可听到提前的心跳声,后面有较长停顿期,做心电图检查,如捕获提前发作的心...
什么是房性早搏
2. 症状表现:大多数房性早搏的患者不会出现明显的症状。但在一些人中,可能会出现心悸、心跳停顿感、胸闷等症状。这些症状可能会影响患者的日常生活质量。3. 诊断与治疗:医生通常通过心电图来诊断房性早搏。对于偶尔发生的房性早搏,通常无需特殊治疗,只需观察并留意是否有其他症状出现。如果房性早搏...
房性早搏是什么意思
3. 房性早搏的表现与诊断:房性早搏的症状可能包括心悸、心跳停顿感等,但也有可能无任何明显症状。诊断房性早搏通常需要通过心电图检查来确认。医生会根据心电图的波形变化来判断是否存在房性早搏以及早搏的频率。4. 治疗与预防:对于大多数房性早搏患者,尤其是没有明显症状的,通常不需要特殊治疗。但...
我爸爸心电图体检出来说:1.实性心律;2.房性早搏(偶发),这个是什么意思...
1,应该是窦性心律。它的意思就是心率有点不整齐,不用担心,多数人都会这样。2.房早。也就是在心脏的搏动过程中,有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动,称为过早搏动,又称为期前收缩,简称早搏。早搏是主动性的异位搏动,是较常见的心律失常之一。健康人发生早搏往往有一些人为的诱因,如情绪...
心脏窦性心律不齐和房性早搏有什么区别?谢谢
窦性心律不齐基本都属于正常现象,很多都是呼吸引起的,屏气就可以消除。房性早搏又名房性期前收缩,顾名思义就是提早的搏动,如果是频发的,可能引起心悸等不适感。在心电图上P波为房P,(窦性P波在I、II、AVF、V5导联直立,AVR导联倒置,并且P-R》0.12秒),早搏后一般都有不完全的代偿间隙...
通亨小儿: 早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起,若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏,便称为房性早搏.引起早搏的原因有很多,有一些健康人的心脏也可能发生早搏,而在病态心脏更易发生.早搏是很常见的,任何人在一生中都难免不...
梁园区18541375303: 房性早搏是什么意思??
通亨小儿: 房性早搏是来源于心房的期间收缩,叫房性早搏,正常情况下窦性心律是心跳次数,而窦性心律提早波动、提前发生叫做早搏,这种早搏也根据起源点的不同,来自心房的叫房性早搏,来自房室结交界区的叫交界区性早搏,来自心室的叫室性早搏,针对不同的早搏性质可以选择不同的治疗.在临床上如何去区分早搏的来源,主要根据心电图,也就是说患者在发作早搏的时候进行心电图的描记,有助于进行早搏的判断,同时也可以对早搏的起源点,区分房性、交界区性或者室性早搏.
梁园区18541375303: 室早心电图特点口诀(室早心电图) ?
通亨小儿: 1、房性早搏的临床表现及心电图特征是什么? 房性早搏多数见于正常人,通常不引起自觉症状,亦不会引起循环障碍,有时病人可诉心悸、胸闷.2、疲劳、焦虑、吸烟...