谈腹膜后纤维化患者的护理
谈腹膜后纤维化患者的护理
由于早期无特异症状和体征，在临床上导致延误诊治，增加患者的心理负担并产生恐惧。那么，腹膜后纤维化患者的如何护理?
摘 要 ：目的：探讨分析腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点和护理方法。方法：回顾分析12例腹膜后纤维化患者的临床资料。结果：RPF患者的临床表现主要为不同程度的肾盂输尿管积水及输尿管扭曲，肾功能不全，腹痛、肾区压痛等，经手术、激素治疗和手术加非手术治疗联合治疗，死亡4例，存活8例。结论：腹膜后纤维化临床表现无特异性，早期无明显症状，不易发现，确诊后要及时的进行治疗和严密周到的护理，阻止并发症的发生和提高患者的存活率。
关键词：腹膜后纤维化;诊断;护理
腹膜后纤维化(Retroperitoneal fibrosis，RPF)是以腹膜后纤维组织增生并导致腹膜后广泛纤维化为特征，是输尿管及临近大血管周围纤维组织大量增生的一种疾病，发病率为1/20万，多发于40～60岁，男女比例为2:1[1]。由于此病早期症状不明显，不易发现，还容易造成误诊，死亡率较高。文章通过对12例腹膜后纤维化患者进行临床治疗护理分析，提高对腹膜后纤维化的认识，加强早期诊断、治疗、护理。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2009年1月～2009年12月12例患者，其中，男8例，女4例，年龄12～75岁，平均(55±3.16)岁。从症状出现到确诊时间为0.3～14个月。肾动脉狭窄患者2例，肾后性衰竭患者2例，输尿管梗阻患者4例，肾积水患者4例;特发性腹膜后纤维化患者9例，继发性腹膜后纤维化患者3例;血清肌酐增高患者4例，血沉到35～120 mm/h患者8例。
1.2 临床表现：高血压6例，贫血3例，尿毒症2例，合并消化道恶性肿瘤2例，腹水1例，腰背痛9例，腹痛6例，下肢水肿4例，外伤后合并肠梗阻2例，厌食、恶心、呕吐4例。
2 结果
12例患者中手术治疗9例，其中输尿管单纯松解3例，回肠代输尿管2例，放置双J管内引流2例，自体肾移植2例;皮质激素治疗3例，12例患者血沉在12～35 d治疗后降至正常。术后随访0.5～10年，8例患者治疗后肾功能恢复正常，2例患者于术后1～20个月死于尿毒症，1例患者死于恶性肿瘤，1例患者死于急性心肌梗死，死亡率为33.33%，存活率为66.67%。
3 护理
3.1 心理护理：由于本病早期无特异症状和体征，在临床上导致延误诊治，增加患者的心理负担并产生恐惧。为减轻患者的忧郁，首先要为患者提供宽敞、舒适、安静的修养环境。护理人员在与患者交往过程中影响患者的感受认识，积极加强护患沟通，调动其主观能动性;从患者的实际出发，合理安排其生活制度。鼓励患者适当活动，增强患者战胜疾病的信心。适当的`娱乐、阅读等可分散患者对疾病的注意力。
3.2 临床用药的护理：严格执行用药原则，执行三查七对一注意，做到明确医嘱。
3.2.1 胃肠道的护理：针对本研究药物治疗采用的是糖皮质激素泼尼松龙，这药物不仅能够大大的刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同时抑制胃黏膜的分泌，从而在很大程度上削弱了胃肠黏膜的抵抗力，进而产生不良反应，通过晚间口服奥美啦唑片可抑制胃酸的形成，从而消除不良反应。
3.2.2 高血压的护理：由于长期应用糖皮质激素，从而导致水、钠滞留，进而引发肝脏合成血管紧张素原的增加和去甲肾上腺素对血管的收缩能力增加，这样就会导致患者出现不同程度的动脉硬化以及肾小动脉硬化症状，即高血压。所以要加强基础护理，保证测血压2次/d，保持室内安静，对于夜间不易入睡的患者可适当使用小剂量镇静剂助其入睡[2]。
3.2.3 防止肾上腺危象的护理：患者由于长期大量应用激素，导致血中药物含量增加，可引发肾上腺皮质萎缩和机能不全。所以服药的过程中在按时按量服用药物的同时，在激素减量阶段，要高度警惕肾上腺危象的发生，严密观察患者的体温、血压、病情变化，要求患者多卧床休息，不要从事体力劳动，不要有情绪的变化。
3.3 术前、术后护理：手术前要加强营养，做好术前宣教及心理护理，保证休息，多饮水，积极观察药物治疗效果，应定期做好尿常规、泌尿系造影以观察效果，同时观察药物的肝肾损害。术后认真及时观察患者的血压和脉搏，警惕内出血[3];观察健侧肾功能，观察术后出血，及时止痛，做好伤口的预防感染。
3.4 饮食护理：按照医嘱规定饮食或定量饮食，餐次安排合理，少量多餐，平衡膳食，以清淡、易消化食物为主。食物选择多样化，应以低盐低脂低为主，少食辛辣刺激性食品，及时补充水分。饮食避免进食虾、螃蟹类食品。提倡高纤维饮食。
3.5 出院指导：做好患者在院外的健康教育，恢复后2～3个月内，不参加体力劳动，告知患者按时服药和定期复查的重要性，在医生的指导下服药。预防皮肤及呼吸道疾病。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，锻炼要循序渐进，逐渐增加体质，提高身体抵抗力[4]。
4 参考文献
[1] 刘 坚,姜德训,于孟学.腹膜后纤维化诊治进展[J].北京医学,2007,29(11):684.
[2] 潘卫东,赵荣国,秦明伟,等.腹膜后纤维化的临床及影像学表现[J].中华放射学杂志,2005,39(9):974.
[3] 王 健,崔黎兰,祝墡珠.腹膜后纤维化256例诊治分析[J].中国临床医学,2007,14(5):740.
[4] 覃 谦,李 洪,王力斌.腹膜后纤维化5例及十二年来国内文献报告424例分析[J].中国临床实用医学,2007,1(9):27.
;后腹膜腔液体渗出如何影响临床症状表现?
泌尿道破裂：症状多样，从轻微不适到严重腹痛、包块形成、腹胀、恶心呕吐等。尿液中如有细菌，可引发弥漫性炎症或形成脓肿。长期的尿液外渗可能导致肾周脂肪溶解和假性囊肿，输尿管和肾周纤维化，但不致真正的后腹膜纤维化。总之，腹膜后腔液体渗漏的症状复杂，涉及多个体征和并发症，早期诊断和治疗至关...
腹膜后出血发病原因
或者自行停止，血肿可能会转化为包裹性或局限性的状态。在这种情况下，血肿中心可能会经历液化、纤维化和机化的过程。较小的血肿通常可以被身体自身吸收，逐渐恢复到正常状态。总之，腹膜后出血的发病路径与出血的速度和血肿的形成速度密切相关，不同类型的出血可能会导致不同的临床表现和后期处理方式。
原发性腹膜后肿瘤的检查项目有哪些?
输尿管易被腹膜后肿瘤推挤移位,但被压或侵蚀者少,主要见于恶性瘤;有时一侧输尿管被压致使内腔变窄而引起输尿管积水及肾盂积水。从肾和输尿管移位和功能变化,可以鉴别是腹膜后肿瘤还是腹膜后纤维化所致。两侧肾功丧失在腹膜后纤维化并非少见,而在原发性腹膜后肿瘤则罕见。一般对无功能的肾逆行插管在腹膜后纤维化...
精索静脉曲张是由于什么原因造成的
第四、左肾静脉要经过腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角进入到下腔静脉，如果夹角过小的情况下就会增大回流的阻力，这就是常见的原发性精索静脉曲张的原因。精索静脉曲张既包括了原发性的静脉曲张，也包括了继发性的精索静脉曲张。对于继发性的精索静脉曲张常见的原因就是腹膜后的肿瘤，甚至是腹膜后的纤维化...
肾积水该怎么治疗?肾积水该怎么护理?
如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。肾积水发病原因之二,一些不良的外界因素引起了自身的肾积水发病,外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)...
尿少是什么原因
3. 原因之三：肾后性。各种原因引起的机械性尿路梗阻，如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。尿路的外压，如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 注意事项在弄清楚了尿少的原因之后，尿少患者还要注意在平时避免吃生冷的瓜果及坚硬的食物。
腹膜后纤维化哪家医院看得好,治疗腹膜后纤维化哪个医
其实这个病任何一家三甲医院都看得好，只不过很多医生没有见过而已，再加上某些医生的无知和不负责任会让病情变得更为复杂，我的腹膜后纤维化经过治疗后目前状况良好，但因为涉及到百度问答的规定不能提供其他具体信息
肾积水原因是什么?怎么解决
外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
慢性肾衰竭的鉴别诊断
变态反应、药物（降压药、麻醉剂等）。（4）肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。（5）影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。2.肾后性急性肾衰竭（1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、...
腰部酸痛是肾积水吗?
格外是肾积水，常见的症状是腰部疼痛。多数患者表现为腰部或下腹部的疼痛，根据阻塞发生的快慢表现为强烈的绞痛、胀痛或隐痛。肾积水的诱因，可能是泌尿道内部发生的阻塞，如泌尿系统结石或肿瘤、前列腺肥大等;也可能是泌尿道外的疾病导致泌尿道受压迫，引起尿路阻塞，比如腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤等。
幸秒信利： 腹膜后纤维化属于纤维化疾病之一,由于病灶发生在腹膜后,随着病程的进展,腹膜后增生胶原细胞、纤维结缔组织会延伸到腹腔内,使腹腔内的内脏受到挤压,使腹腔内的内脏器官变形.输尿管迂曲、畸形,输尿管狭窄,尿液不能直接排入到...
洛龙区18327476597： 腹膜后纤维化如何治疗? ？
幸秒信利： 目前认为治疗主要包括两方面:抑制炎症反应及保护肾功能.药物治疗对于控制该病显得更加重要.糖皮质激素是目前认为最有效的治疗药物之一,推荐激素用法为开始足量(40〜60mg/d),用足6周逐渐减量,维持量5~10mg/cl至少半年,总疗程不少于1年.对于个别对激素反应差或依赖的患者,可以换用或同时加用其他药物治疗,特别是近年来对他莫昔芬的治疗作用更为推崇.推荐剂量为10〜40mg/d,疗程6个月~3年.其他免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等亦有报道.
洛龙区18327476597： 腹膜后纤维化的病理学特点有哪些? ？
幸秒信利： 腹膜后纤维化的病理以非特异的炎症为特异表现.在疾病早期或 活动期,主要表现为伴有大量毛细血管增生及炎性细胞侵润的胶原组 织增生,包括淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞.而疾病慢性期主要为纤 维结缔组织增生,可伴有血管或血管周围炎.组织病理学检査可见胶 原纤维和成纤维细胞组成的纤维组织,常为亚急性非特异性炎症反应, 可有多形核细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞或浆细胞浸润.
