青年特发性脊柱侧弯的青年特发脊柱侧凸/侧弯的诊断

青少年特发性脊柱侧弯【脊柱侧弯】~

脊柱侧弯不一定非要手术治疗。从你目前的情况看，是轻度的侧弯，且度数小。我们一般对侧弯角度大于40度的进行手术。因为这样的侧弯一是畸形明显，二是侧弯随年龄增长会逐渐加重。手术可以达到两个目的，一是矫正畸形，二是防止侧弯加重，这样保护了胸腔和腹腔内的重要内脏比如心脏和肺，从这个意义上来说是保命。你的侧弯轻，不会对心肺造成压迫，畸形也不明显，因些现在不需要马上手术。但要引起重视，每半年应进行拍片复查，了解脊柱侧弯进展的情况，如果1年侧弯进展达到10度，进行性加重，说明侧弯还在加重，则可能要考虑手术治疗了。


（谭荣大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

一般来讲，Cobb角在20-30°时，一般背部不对称不太明显。你的侧弯角度可能大于你提供的数据，或者是存在明显的椎体旋转。建议你上传你的X光片，我看了片子后再给你一个合适的治疗方案。


（李志钢大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

?（一）病史
1 、早期发现： 脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现，表现为双肩不等高，单侧肩胛骨向后突出，对于 ais ，初次发现常在 10 ～ 13 岁。
2 、临床症状：脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，畸形可以不明显。
3 、家族史：虽然目前尚未明确 ais 与遗传的关系， 但临床观察发现 ais 具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。
4 、个人史：详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程，如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌肉性脊柱侧凸可以在任何年龄发病。
（二）体格检查
1、前屈试验是特发性脊柱侧凸的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，医生从病人的前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺测量不对称的角度，如果在5~7o，则x-线上cobb角在15~20o。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂脊是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。
2、详细的神经系统检查，仔细检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无marfan氏综合征的表现。有助于排除非特发性脊柱侧凸如：先天性脊柱侧凸，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧凸。
（三）影像学检查
x线平片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧凸主要手段。可以确定侧凸的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，进行术前设计。
青少年特发性脊柱侧凸的x线特征表现为：①无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧凸的顶椎可有轻度楔形变。②侧凸的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。⑧具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。④侧凸在胸椎以右侧凸多见，如左侧凸则要考虑非特发性脊柱侧凸的可能性。⑤特发性胸椎侧凸在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。⑥特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。
x线平片要求是站立后前位胸1至骶1全脊柱片，手术者需要拍侧位片和bending片。在冠状面上测量侧凸的角度常应用cobb法，首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，端椎在整个弯曲中倾斜最重，沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线垂直线的交角即为侧凸的cobb角。骨骼成熟度的评价在预测脊柱侧凸进展和决定治疗措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺进行估计，即risser。骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，将髂嵴分成四等分，骨骺移动25%为i级；50%为Ⅱ级，75%为级，移动到髂后上嵴为n级，骨骺与髂骨融合为v级，此时标志骨髂系统发育停止。
特发性脊柱侧凸一般不需要进行ct和mri检查。对“非典型性”特发性脊柱侧凸，如胸椎左侧凸，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，mri可排除椎管内病变，如脊髓空洞、 chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。

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谯城区15159917989： 什么是青年特发性脊柱侧弯? ？
车要欣苏： 一种脊柱结构性的侧弯,生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸.60%~80%的病例发生在女孩中.10~16岁儿童中有2%~3%可察觉到脊柱侧凸.当一侧肩胛似乎比另一侧高时,或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧凸,但更多的是在体格检查中查出的,最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力,随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛,例如腰骶角.疼痛在青春期的特发性脊柱侧凸中不常见,因此需要进一步的检查.