银杏活血方治疗动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症(Atheroscleroticocclusion，ASO)系动脉粥样硬化的常见并发症，为中老年人最常见的一种周围血管疾病，由于动脉粥样硬化斑块的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，出现患肢慢性或急性缺血症状，其典型症状为间歇性跛行，并伴有肢体怕冷、肤温低、麻木、酸困乏力、刺痛，足背动脉减弱，继则可出现皮肤苍白、苍黄或紫暗、皮肤干燥，脱屑、汗毛脱落，趾(指)甲变形等营养障碍性改变，严重者出现溃疡、感染或坏疽，疼痛剧烈，晚期多继发血栓形成，或粥样硬化斑块脱落，堵塞动脉血管管腔，迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命。

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构的不合理以及人口的老龄化，ASO的发病呈明显上升趋势，成为影响中老年人生活质量以及危害其生命的主要疾病之一。2001年以来，笔者采用经验方(银杏活血方)治疗本病，取得了显著疗效，现总结如下，以飨同道。

1、临床资料

1。1一般资料本组患者共156例，其中男117例，女39例;年龄最大的87岁，最小的54岁，病程最短的19天，最长的17个月，。其中54～64岁13例，64～74岁121例，75岁以上的22例。同时伴有高血压者119例，伴有冠心病者61例，伴有血栓闭塞性脉管炎(TAO)者15例。。

1。2诊断标准参考“中华全国中医学会脉管专业委员会”1992年周围血管病中医研究最新全书诊断标准;(1)发病年龄在40岁以上，或有全身动脉动硬化病变者;(2)具有典型的趾端冷痛或灼热感，小腿酸麻胀痛，间歇性跛行，静息痛，夜间加重;肢端肤色暗红、青紫。肌肉萎缩，肢体大、中动脉搏动减弱或消失，趾端出现干性坏疽，疼痛剧烈等症状;(3)肢体及脑血流图提示动脉搏动性血流量减少，动脉弹性下降或消失。彩超检查提示动脉粥样硬化或闭塞等予以确诊。

2、治疗方法

银杏活血方基本组成：银杏叶30g，山楂30g，红景天30g，丹参30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，水蛭15g，地龙30g，三七10g，土元15g，壁虎4g，每日一付，水煎分二次服，15天为一疗程，高血压，冠心病者加服其常规治疗药物;久病气虚者加人参，黄芪，白术，茯苓;畏寒肢冷者加附子，桂枝等;疼痛剧烈，彻夜难眠者加制乳没，米壳或用止痛镇静药;热毒炽盛肢端溃烂者加解毒化瘀丸。(组成：二花50g，大黄12g，地龙、土鳖虫、水蛭各20g，，乳香，没药、全虫、山甲各10g，蜈蚣3条，元胡30g，等)。

3、疗效标准及结果

31疗效标准参考周围血管病中医研究最新全书标准和国家中医药管理局1995颁布实施的中医病证诊断疗效标准。治愈：患肢疼痛消失，肤色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近心端发展。

32治疗结果治愈：79例，好转53例，未愈：24例，总有效率84。62。

4、典型病例

杨某某，男，73岁，退休职工，2004年1月14日来诊。患者于3个月前出现双下肢酸困不适，趾端怕冷、麻木，逐渐加重，间歇性跛行，继则出现右4、5趾坏死、溃烂。当地治疗无效，经当地医院医生介绍来求治。时见双下肢发凉怕冷，间歇性跛行(不足100M)，夜间疼痛，下肢肤色紫暗，肤温低，干燥脱屑，肌肉萎缩，趾甲变形，足背红肿，右4、5趾溃烂，有臭味，足背动脉、胫后动脉搏动消失。彩超提示：双下肢动脉动粥样硬化，管腔闭塞、血流中断。实验室检验：血浆总胆固醇(TC)8。13mmol/L(正常值2。33mmol/L~5。69mmol/L)，甘油三脂(TG)7。61mmol/L(正常值0。565mmol/L~1。695mmol/L)，红细胞计数3。8×1012/L，白细胞计数15×109/L中性粒细胞87，淋巴细胞13。测体温38。10C。诊断为动脉硬化闭塞症。

住院给予中药：山楂30g，银杏叶30g，红景天30g，丹参30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，水蛭15g，地龙30g，三七10g，，土元15g，壁虎4g，制乳香12g，制没药12g，米壳20g，每日一付，水煎分二次服，加用青霉素800万单位静点以控制感染，7天后疼痛减轻，足背红肿消退，夜能入眠，症状好转，唯感饮食差，停用抗菌素，前方去乳香12g，没药12g，加白术20g，鸡内金15g，继服7天。入院治疗45天后，患肢疼痛消失，肤色肤温基本正常，间歇性跛行消失(慢行1000M无明显不适)。坏死的右4、5两趾脱落，残端结痂，足背动脉可触及，临床痊愈。出院嘱其继服解毒化瘀丸，活血通络丸(均为安阳市脉管炎医院制剂)，每日3次，每次各5g。饭后服。半年后复诊。症状无反复。

5、讨论

动脉硬化闭塞症(ASO)，是动脉动粥样硬化病变累及周围动脉并致慢性闭塞的一种疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分，目前认为其与高血压、高脂血症、肥胖、高血糖、吸烟等因素有关，导致血脂异常及动脉内皮细胞受损引起血管壁的通透性升高，使脂质移入动脉内膜，移入的脂质引起血液中单核细胞及动脉中膜的平滑肌细胞进入内膜，吞噬脂质形成泡沫细胞并发生坏死，崩解，刺激内膜纤维组织增生，导致动脉粥样硬化斑块形成及动脉内膜增厚。随着动脉粥样硬化斑块的增大，加之斑块处的继发性出血和血栓形成，逐渐导致病变处的动脉管腔狭窄和闭塞，从而引起患肢缺血的一系列临床表现。中医认为：本病属“脱疽”范畴，究其原因是人们的生活水平不断提高，恣食辛辣厚味之品，饮食结构不合理，加之人口的老龄化，人到老年宗气渐衰，气不足，则推动、温养、气化等作用减弱，血流缓慢，难以维持血和津液的正常运行，气虚无以推动血行，血行不畅，致使血行瘀滞，瘀阻经络而发诸症。

银杏活血方中银杏叶、山楂、丹参、红景天、元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、地龙、土元、壁虎、三七诸药具有破血逐瘀，活血行气，通络止痛的功效，据现代药理研究，银杏叶的的主要有效成份是银杏黄酮，其具有扩张血管，抑制血小板活化因子、抗氧化、调血脂作用，可明显提高高密度脂蛋白(HDL)，对抗血小板活化因子，降低血液黏度、血浆胆固醇、血液纤维蛋白原，改善血浆胆固醇和磷脂的比例，同时抑制胶原诱导的血小板变形和减慢血小板最大聚集程度，抑制血栓形成。红景天、三七含有丰富的不饱和脂肪酸，能够很好的清除人体内自由基，和元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、丹参、地龙、土元、壁虎等药合用，具的很好的降血粘、降血脂及降胆固醇的作用，用以治疗本病效果甚佳。