人正常吞咽过程是怎样的？

正常吞咽的整个吞咽过程受什么支配？~

吞咽是指食团从口腔送达到胃部的整个过程,这个过程是受到大脑神经支配,并且包括肌肉的自主性和非自主性收缩来达成的。

吞咽过程
吞咽(swallow/deglutition)行为牵涉一套复杂的反射动作,可将之分为三个时期：Oral phase、Pharyngeal phase、Esophageal phase。第一个时期是由意识所引发，食物经过咀嚼并与唾液混合之后的食物翻滚形成食团，经由舌头送入咽。食物入咽后即为第二阶段，此时食物刺激咽管壁上散布的感觉接受器，让咽张开并引发吞咽反射，吞咽过程包括下列动作：
1. 软颚被提向上，防止食物进入鼻腔。
2. 舌骨和喉被提向上，食物无法进入气管。
3. 舌头因为舌骨和喉的上提而受到挤压，向上顶住软颚，使口腔被封住与咽隔离。
4. 咽管壁上纵走肌肉收缩将咽上提以承纳食物。
5. 下缩咽肌最低部分松弛，露出下方食道的开口。
6. 上缩咽肌收缩，刺激其它部分的咽部肌肉而开始形成蠕动波，此波动可将食物推入食道。
吞咽的第三阶段，食物经由食道形成的蠕动波运送进入胃。
以下对吞咽过程的各分期作更详尽的描述：
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Oral phase
此期由大脑皮质发起，受第5、7、9、12对脑神经调控。第5对三叉神经负责食物搅拌控制，第12对舌下神经可避免食物咀嚼时落入气管，第7对颜面神经主司口腔的闭合。此外第5、9对脑神经尚可接受触觉。食物接触到口腔前半部时，双唇闭合、舌头感觉味道、上下颔开始作咀嚼，这些动作受大脑皮质的调控几乎同时进行。此间还必须有适当的脸颊、舌头力量，依据食物的温度、数量、黏稠度等作适当反应。然后将咀嚼过且与唾液充分混合的食团由舌头往后送，利用舌头配合硬颚做出波浪动作，加上足够的口腔压力才能将食团顺利后送，等食团尾端通过前咽弓，口腔期便结束，同时也启动吞咽反射。
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Pharyngeal Swallow
Pharyngeal triggering所触发的一连串生理机转为：
1. velum上提及缩回（retraction），同时velopharyngeal port完全关闭，防止物体溢入鼻腔。
2. hyoid和larynx上提并往前移动。
3. 三个括约肌（sphincters）的关闭：
a、 True vocal folds
b、 Laryngeal entrance (false vocal folds, anterior tilting arytenoids, thickening of the epiglottic base as the larynx elevates) c、 Epiglottis
4. cricopharyngeal sphincter开启，使食物能从pharynx进入到esophagus。
5. 舌根弯曲并且收缩而和向前膨胀突出的后咽壁(posterior pharyngeal wall)接触，以将bolus送进pharynx。
6. 咽部括约肌（pharyngeal constrictors）收缩使bolus由顶部向底部移动。
Velopharyngeal Closure颚咽闭锁
颚咽闭锁是由
(1)软颚上提收缩及
(2)后、侧咽壁的向内移动，和
(3)adenoid pad向前突出
所共同完成，可以使pharynx内的压力提高，但是在每个人身上的情形会不一样。 如果颚咽闭锁不全，而属于pharyngeal swallow的其它部位的生理机制没有异常的话，也有可能会出现functional swallow，尤其是舌根和咽壁的移动和接触不能有问题。
Elevation and Anterior Movement of the Hyoid and Larynx 舌骨和喉部的上提与前移
在吞咽的过程中，由于口腔底部的肌肉牵引，舌骨和喉部（larynx）会上提并前移。以年轻人而言，舌骨会上提大约2公分。 上提的动作会促成呼吸道入口的关闭；前移的动作则是使食道上部的括约肌开启（upper esophageal sphincter）。 Closure of the Larynx喉头的关闭 这个动作由vocal folds部位起始，并往上进展到laryngeal vestibule，是由下而上的动作，并由laryngeal vestibule传送到pharynx。这个动作可以避免食物或液体渗进呼吸道污染true vocal folds表面。 在呼吸道前廊（airway vestibule）关闭的同时，杓状软骨（arytenoid cartilages）会有一个往下、往前、向内的动作，使喉部的开口变窄，而且喉部也会被往上往前拉，这个上提动作使会厌底部增厚，帮助laryngeal vestibule的关闭。 以正常成人的单一吞咽动作而言，这个呼吸道关闭的动作约需持续1/3～2/3秒，如果是喝一杯饮料，呼吸道可以关闭5秒钟或更久。当喉部被上提到它最大上提幅度的50％时，vocal fold就会关闭。
Cricopharyngeal Opening 环咽部的开启
Cricopharyngeal Opening由一连串复杂的连续动作组合而成。首先，环咽部（circopharyngeal muscular portion）的括约肌放松，大约0.1秒后，喉部往上往前的动作使括约肌（sphincter）开始开启，经由嘴巴底部的肌肉把喉部往上往前拉，使括约肌受到快速的急拉而打开。 括约肌打开后，bolus的前缘开始进入，由于bolus的挤压，也使括约肌的开口变宽。Bolus通过后，喉部回到较低的位置，环咽部的肌肉也回复到一定程度的紧张状态。
Tongue Base and Pharyngeal Wall Action 舌根与咽壁的动作
Pharyngeal swallow 被触发以后，舌根会膨大，把食物导引进入咽部；然后等bolus的尾端到达舌根部位时，舌根缩回、咽壁收缩。 舌根和咽壁在吞咽时必须完全接触，这两个部位彼此靠近的同时，也造成咽部压力的升高。当舌根和咽壁接触时，咽壁的收缩会从咽部往下持续传到上食道的括约肌（upper esophageal sphincter），然后就由食道的蠕动来控制bolus的移动。 咽部的收缩波并不能称为蠕动（peristalsis），因为蠕动的定义是肌肉管道内的收缩拨传送，而咽部却不是一个肌肉管道，所以把吞咽描述为由咽部的括约肌开始往下传送的收缩是不适当的。括约肌只存在于侧咽壁和后咽壁，前咽壁则是由颅底部（skull base）、上颚(palate)、舌根(tongue base)、和喉头(larynx)所组成。随着bolus的黏性增加，舌根的缩回和咽壁的收缩使压力提高，而这股压力永远刚好适于bolus的尾端，右图2.15红色箭头所示即是压力吻合处。 以正常吞咽状况而言，颚咽的闭锁和喉头的上下位移几乎是同步发生的。而上食道括约肌（幽门）的开启和呼吸道的关闭也几乎同步。Bolus所受到的压力从舌头开始，当bolus的尾端到达舌根和咽壁时，舌根和咽壁彼此靠近直到完全接触，这个动作提供了施于bolus上的压力来源。
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Esophageal phase
食团通过环咽肌下落到食道后，即为食道期之开始，食道长度约有25公分，上下端有括约肌（幽门和贲门）控制食团进出。从食物离开环咽肌进入食道至经过贲门进入胃部约需8～20秒。

目前关于正常的吞咽过程有多种分期方法，如传统的分为口腔期咽期食管期;还有的分为认知期捕食准备期口腔期咽期食管期目前比较实用的分期方法将吞咽过程分为口腔准备期及口腔期咽期食管期，见表

吞咽各期的解剖学及作用

一口腔准备期及口腔期本期是将食物放在口中开始咀嚼处理食团并使之与唾液混合后，通过舌根部推挤至硬腭将食物推进咽部该动作要求嘴唇紧闭的功能良好，舌头可自主地往各个方向移动，舌上的食物被主动送至口腔后部，这期是吞咽过程中由意识所控制，其持续的时间可长可短

一旦食团到达舌后部并通过咽弓，吞咽动作则变为反射性行为而不受意识的控制在舌的驱动力(或称为舌投入动作或推进动作)作用下将食团推入咽部时，口腔期结束，咽期开始Logemann将“咽舌部”描述为由软腭至舌骨和会厌谷的部位“口舌部”由舌尖至舌背部，与软腭相邻，在吞咽口腔期发挥功能，而“咽舌部”在咽期发挥功能在此期，气道开放且鼻呼吸持续存在，双唇维持闭合状态以防止食物由口漏出，颊部肌肉紧张，这可防止食物滞留，见表

口腔期生理解剖和障碍表现

上表中所描述的功能和条件是进行正常吞咽所必需的如果发生缺失或受损，患者将试图进行补偿或拒绝吞咽这可导致不安全的吞咽

在典型的吞咽过程中，患者必须能够紧闭双唇且在吞咽时维持闭合状态，这可确保食物和液体不会由口中流出也使得在该期结束时由舌咽部后方产生有力的正压维持唇闭合的重要肌肉是口轮匝肌，由面神经支配由于皮质损伤导致神经支配受损的中风患者，将出现口轮匝肌收缩的不充分而使口腔产生正压的能力下降，食物可漏出口腔，因此造成吞咽启动延迟，食团移动速度减慢，喉部上升高度不足或延迟，并可能发生误咽二咽期咽部为始于颅骨底部止于第6~7颈椎水平的肌肉性管状结构其肌肉由上中和下咽缩肌形成梨状窝位于环咽肌下方，这是咽部最下方的结构环咽肌在食管上方起到双向阀门作用，使食团进入食管，也可以使呕吐物和气体由食管进入咽部

咽期是食物经咽进入食管的过程此期吞咽动作是非自主性的，食物刺激了咽部的吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程:防止食物反流入鼻腔吞咽反射包括了4个最主要的动作:①软腭往上往后顶，避免鼻腔逆流;②气道关闭;③咽缩肌收缩推动食团往下;④环咽肌舒张以打开食物进入食管误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致咽期是吞咽的最关键期，气道必须闭合以防止食团进入呼吸道许多活动以同步的方式进行

1.咽期食物的移送和调整(1)口腔后部及咽部感受器的感觉信息通过CNIX传送至延髓中的吞咽中枢 腭咽皱襞在上咽部中间一起形成一裂隙(2)主要在腭帆提肌的作用下抬高软腭 这样防止食物进入鼻咽部由于上咽缩肌的收缩使上咽部变窄，有助于闭合腭咽通道(3)舌收缩 以防止食物重新进入口中(4)喉和舌骨在牵拉作用下共同向上向前移动 这样可以扩大咽部，在下咽部产生真空，向下推进食团，松弛环咽肌(5)真假声带内收(6)会厌落下(反转)覆盖喉前庭 这样可以:①保护气道;②在会厌两侧形成“滑道”使食物向下滑落;③使食团绕道进入梨状隐窝注意:如果食团为液体，会厌则起到突出物的作用延缓其通过咽部的运动速度，给予声带内收及喉部抬高的时间2.在咽部期其它时间内，三个因素造成食物向下运动(1)“咽舌部”的推进作用(2)咽缩肌的挤压作用 吞咽时咽缩肌的收缩力量是最强的，这些肌肉收缩的速度和启动时间比收缩的力量更为重要(3)咽部呈现负压 与食团中或其上方正压相比，食管应呈现较低压力一旦UES松弛，这将使食物直接进入食管中有学者认为，由舌产生的推进力(也称为舌驱动力)是其中的最重要的因素其在上咽部产生压力，当环咽肌松弛时，咽部期结束，从而使食物进入食管下表描述了与此吞咽期相关的关键肌肉及神经解剖学特征和当出现解剖学障碍时对吞咽肌肉的影响

咽期生理解剖和障碍表现

三食管期向上与咽部延续向下与胃相接的膜状通道称之为食管食管期于喉部降低开始，环咽肌收缩防止食物颗粒返流，并重新恢复呼吸吞咽反射结束后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃部正常情况下食团通过整个食管需3~20秒的时间但是在老年人中，食管蠕动速度较慢食管疾患可导致食物返流回咽部，从而造成误咽言语治疗师的专业范畴不包含食管疾患，但是也应当尽量去了解，并能够在专业范围内对其加以鉴别见下表

食管期生理解剖和障碍表现

食管期生理解剖和障碍表现 续

注:胸部食管为食管上半段，由至少三组横纹肌组成UES(食管上括约肌)组成:①下咽缩肌远侧部;②环咽肌;③食管近端肌肉传统认为环咽肌为UES主要肌肉成分，尤其注意UES的功能是:①使咽部与食管相分;②在呼吸时防止气体进入消化道;③防止食物由食管返流进入咽部，以保护气道远端食管为食管下半段，由平滑肌组成舌咽神经(CNIX)和迷走神经(CNX)参与控制吞咽横纹肌的收缩

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忠县13337117236： 吞咽食物是怎样完成的呢? ？
甫骂益萨： 吞咽过程可分为以下4期. (1)准备期.由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与,将食物人口,咀嚼并 形成食物丸. (2)口腔期.通过咀嚼形成食物丸之后,舌上举,食物丸被舌尖沿硬腭推至 舌根,以触发吞咽反射. (3)吞咽期.吞咽反射发生,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,呼吸暂停, 将食物丸送入食管. (4)食管期.食物丸进入食管后,由于食管的蠕动及负压作用,使食物丸沿 食管下行入胃.