你好我是在职工我想问一下现在北京的医保卡在门诊看病是不是实时报销,报销比例是多少
京的医保实时结算指的是在病人出院结算的时候,医保报销部分直接冲抵医疗费,个人只用支付医保报销后的个人应支付部分。超过1800才报销指的是报销的起付线为1800,医保起付线内的费用不报销,起付线外的费用按比例报销。
根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:
(一)在三级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。
本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。
扩展资料:
《北京市基本医疗保险规定》第三十二条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
第三十三条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
第三十四条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出,报市人民政府批准后,由市劳动保障行政部门发布。
参考资料来源:百度百科——北京市基本医疗保险规定
北京市医疗保险报销比例是要看是看门诊还是住院治疗。属于医疗目录中的药品都是可以报销的。不同药品有不同的自费比例。
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例:1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
《社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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如果是在公司打工,属于工伤,可以向当地劳动和社会保障部门投诉,由劳动监察大队处理。如果处理不好,可以申请劳动仲裁。对劳动仲裁的裁决不服,可以向起诉。如果是个体户,可以直接向法院提起诉讼,由法院判决老板赔偿包括医疗费在内的所有损失。《工伤保险条例》第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为...
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徭面利血: 让北京的单位出具一张工作证明,证明你是该单位的员工.就可以办理转移了.
东营区15767744994: 我是在北京工作的外地人,想咨询一下社保问题 - ?
徭面利血: 1、目前政策,如果你是成都城镇户籍,可以将北京社保转回户籍所在地,但目前还仅限于养老保险个人账户.该问题很普遍,国家正在研究出台相关政策,以后政策应该会更有利更...
东营区15767744994: 我想问一下,现在北京医疗保险的最低基数是多少, - ?
徭面利血: 各项社会保险最低的缴费基数按照上一年度当地职工月平均工资的60%和40%缴纳.按照06年的北京市月平均工资3008元来计算的话,07年医疗保险最低的缴费基数应为1805元,养老保险最低缴费基数应为1203元.养老保险:单位:基数*20%, 个人:基数*8%. 失业保险:单位:基数*1.5%, 个人:基数*0.5%. 工伤保险:单位:基数*根据行业不同个单位不同%. 生育保险:单位:基数*0.8%. 医疗保险:单位:基数*10%, 个人:基数*2%+3.
东营区15767744994: 你好,我是张家口人,现在在北京上班,但是在香河买的房,是09年买的,我想问一下,现在还能迁户口吗, - ?
徭面利血: 可以的,具体的自己去房管局和户籍明政局咨询一下
东营区15767744994: 您好,我想问问婚假的问题,我在北京工作,现在想休婚假,属于晚婚,我看网上说晚婚的婚假是15个自然日, - ?
徭面利血: 根据《北京市人口计划生育条例》,机关、社会团体、企业事业组织的职工晚婚的,除享受国家规定的婚假外,增加奖励假7天.国家法定婚假是3天,那么北京市规定的晚婚假为10天,路程遥远可以和单位协商,适当增及返程假.仅供参考.
东营区15767744994: 你好~我想问一下社保的问题! - ?
徭面利血: 这个非常有用.如果你一直工作可以交到退休时.缴费比例为你自己缴工资的8%,单位缴22%.这些就是你以后退休的养老金.当然如果你离开北京到别的地方工作或退休,你可以转走.
东营区15767744994: 你好,我想问一下在北京缴的社保,现在在嘉兴上班,社保用不用转接, - ?
徭面利血: 社保随时都可以转移力,因为你现在在嘉兴,北京那边儿建议还是先保留着,如果说今后工作发生变动了或者肯定不回北京了,到时候你可以再选择将北京的转到嘉兴还是将嘉兴的转移到北京.
东营区15767744994: 我在北京一家公司上班,可我没要公积金,现在想问的是公司交的公积金应不应该转成工资给我发呢? - ?
徭面利血: 您好,公积金不可以转成工资的,但可以与公司协商.如果公司不予缴纳公积金,属于公司违法,可以申请仲裁解决.
东营区15767744994: 你好,我户口在北京,档案在外地,怎么才能把档案调过来呢? 注:我现在的单位是私企,没有人事档案权. - ?
徭面利血: 首先要问你的户口是北京学生集体户口还是家庭户口?如果是家庭户口,你可以联系户口所在地的人才市场或者职介中心,请求他们出具调档函,然后在此处办理个人存档手续.
东营区15767744994: 我想问一下,现在四千的工资算不算高,在北京这个地方能过的很好吗? - ?
徭面利血: 不高,能,幸福感每个人感觉不一样的,赚1千,活的很开心,也叫过的好.